整體護理干預對胃癌根治術患者心理狀態(tài)及康復效果的影響

馬虹 魯鳴 高曉蘭 陳玉霞

陜西省咸陽市二一五醫(yī)院，陜西咸陽712000

整體護理干預對胃癌根治術患者心理狀態(tài)及康復效果的影響

馬虹 魯鳴 高曉蘭 陳玉霞

陜西省咸陽市二一五醫(yī)院，陜西咸陽712000

目的分析整體護理干預對胃癌根治術患者心理狀態(tài)及康復效果的影響。方法選擇陜西省咸陽市二一五醫(yī)院2014年3月～2016年3月收治的胃癌根治術患者90例為研究對象，按照就診時間順序分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組給予常規(guī)護理與指導，觀察組在對照組基礎上給予整體護理干預，包括心理護理干預、疼痛護理干預、并發(fā)癥護理干預、飲食指導、出院健康教育等。比較兩組患者圍術期情況、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質量評分。結果與對照組相比，觀察組手術時間縮短，手術切口減小，術中出血量減少，SAS及SDS評分降低，術后進食時間、肛門排氣時間、下床活動所需時間、引流置管時間及尿管留置時間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，生活質量各項目評分較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論將整體護理干預應用于胃癌根治術中可有效緩解患者焦慮、抑郁等情緒，縮短康復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質量。

整體護理干預；胃癌根治術；心理狀態(tài)；康復效果；生活質量

胃癌作為臨床上一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)腫瘤性疾病，居我國各類惡性腫瘤疾病首位，死亡率較高，且逐漸趨于低齡化。目前對胃癌展開的治療仍以胃癌根治術為主，但大量臨床研究資料發(fā)現(xiàn)該手術創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率高且恢復時間長，可能對預后造成不利影響［1-2］。為此，對于胃癌根治術患者實施積極有效的護理對策至關重要。現(xiàn)隨著醫(yī)學模式的不斷改變，生物-心理-社會模式已基本形成，要求護理人員應加強基礎護理上的各個環(huán)節(jié)，提高術后治療效果［3-4］。本研究針對收治的90例胃癌患者進行研究，分別給予常規(guī)護理與整理護理干預，發(fā)現(xiàn)整體護理干預的臨床效果更加突出，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月陜西省咸陽市二一五醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的胃癌根治術患者90例為研究對象，按照就診時間順序分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中男24例，女21例；年齡為50～72歲，平均（65.4±3.2）歲；病灶部位：胃竇癌17例，胃體癌13例，賁門癌10例，胃底癌5例；TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲa期10例，Ⅲb期7例。觀察組中男23例，女22例；年齡為52～70歲，平均（66.9± 3.9）歲；病灶部位：胃竇癌18例，胃體癌14例，賁門癌9例，胃底癌4例；TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲa期11例，Ⅲb期8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理與指導，包括術前完善各項輔助檢查及術前準備，術中積極配合術者的各項操作，嚴格遵循無菌規(guī)則，術后做好交接工作等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上給予整體護理干預，具體如下：

1.2.2.1 心理護理干預護理人員針對患者術前出現(xiàn)的緊張、焦慮、煩躁、不安及抑郁等不良心理情緒給予相應的心理疏導，耐心傾聽患者的訴求和表達，幫助其排解不良心理因素帶來的壓力，對于出現(xiàn)極端情緒或過度不良心理因素表現(xiàn)的患者，應注意加強巡回護理監(jiān)控，并通過音樂、影音、報刊雜志等有益身心健康的外界事物幫助患者轉移注意力，以最大程度的減輕患者的焦躁和不安心理。同時注意積極幫助患者樹立信心，通過介紹康復較好的病例讓患者保持積極樂觀的心態(tài)面對并配合治療［5］。

1.2.2.2 健康宣教護理護理人員應在術前主動對患者進行適度的健康宣教，注意采用淺顯易懂的語言向患者講解胃癌的發(fā)生、手術治療以及預后方面的知識，面對患者提問給予耐心解答，同時注意向患者講解術前必要的準備事項、術前準備的必要性以及術前注意事項，以保證手術順利進行。此外，還應告知患者及其家屬術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其發(fā)生原因、預防方法以及解決措施，以提高患者對疾病的正確認知及對治療的依從性，同時最大程度減小并發(fā)癥同期患者的不良心理反應［6-7］。

1.2.2.3 疼痛護理干預護理人員為患者營造安靜、溫馨的病房環(huán)境，控制人員流動，避免對患者造成外界刺激。指導患者均勻吸氣與呼氣，閉目呈放松狀態(tài)，可采用適當?shù)木植繜岱笠约霸谔弁床课煌磕ㄖ雇此幬锏确绞剑园l(fā)揮止痛的功效［8］。根據(jù)患者喜好為其播放舒緩溫馨的音樂或為其閱讀一些幽默的文章、故事等，以分散患者的注意力，減輕疼痛［9］。

1.2.2.4 并發(fā)癥護理干預護理人員術后應及時幫助患者去枕平臥，4～6 h按摩一次，按摩力度適當，待病情穩(wěn)定后取半臥位，以減輕傷口帶來的疼痛。對于術后短期內出現(xiàn)明顯腹痛、腹脹以及發(fā)熱甚至引流管滲液的患者，應警惕吻合口瘺的出現(xiàn)，注意負壓吸引的使用和維持，同時應對引流管附近皮膚進行有效且輕柔的清理，保證引流管附近皮膚的干燥和清潔。加強對患者所需使用導管的定期清洗工作，對于伴隨發(fā)熱體征或引流管附近出現(xiàn)明顯紅腫的患者應給予局部抗生素軟膏涂抹，及時避免發(fā)生感染［10］。指導患者戒煙以避免對呼吸道產生刺激。術前訓練患者在床上完成大小便等動作，避免發(fā)生腸梗阻及尿潴留等［11-12］。

1.2.2.5 飲食指導術后應給予患者全靜脈營養(yǎng)，待肛門排氣后方可給予流質或半流質食物行管飼營養(yǎng)供給，注意控制營養(yǎng)液的供給速度和溫度，同期做好必要的胃腸減壓工作，避免管飼營養(yǎng)液后出現(xiàn)食物反流。應根據(jù)患者具體病情逐漸過渡到普通進食，進食原則以低渣、溫和、易消化為主，如果汁、蛋白粉、營養(yǎng)米粉、牛奶、魚、米湯等，以少量多餐為主，對于營養(yǎng)補充明顯不足者應注意同期加用靜脈營養(yǎng)補充［13-14］。

1.2.2.6 出院健康教育護理人員應注意指導患者出院后多休息，對飲食進行控制，少吃多餐，不可暴飲暴食，不可進食刺激性食物，注意保持健康且規(guī)律的作息；向患者介紹術后康復的相關知識，包括如何改掉不良生活習慣、合理睡眠、適量運動等。出院早期應盡量避免大幅度活動或運動，3個月后可進行適度活動，應從輕微活動入手，進行早期康復訓練和運動，幫助提高機體免疫力和精神狀態(tài)，量力而行，并逐步恢復正常活動量。注意按時復查，保持積極向上的良好心態(tài)，不要過度自我焦慮或擔心病情進展、惡化，避免過度的精神刺激，鼓勵患者康復后多參與社會活動，積極回歸社會，提高生活質量。

1.3 觀察指標

①圍術期情況：包括手術時間、切口大小、術中出血量、術后進食時間、肛門排氣時間、下床活動所需時間、引流置管時間、尿管留置時間。②心理狀態(tài)評價：采用焦慮自評量表（se1f-rating anxiety sca1e，SAS）及抑郁自評量表（se1f-rating depression sca1e，SDS），均包括20個項目，采取4級評分制。SAS累計分數(shù)在50分以上為焦慮，SDS累計分數(shù)在54分以上為抑郁，得分越高，說明焦慮及抑郁情緒越嚴重［15］。③術后并發(fā)癥情況：包括惡心嘔吐、粘連性腸梗阻、切口感染、吻合口瘺等。④生活質量評價：采用癌癥患者生命質量測定量表（EORTCQLQ-C30量表），包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能5個方面，共30個項目，得分越高說明生存質量越好［16］。所有量表由患者均在護理人員的幫助指導下完成，并指派專人統(tǒng)一收集處理數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、手術切口長度及術中出血量比較

與對照組相比，觀察組手術時間縮短，手術切口長度及術中出血量減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、手術切口長度及術中出血量比較

表1 兩組患者手術時間、手術切口長度及術中出血量比較

組別例數(shù)手術時間（min）手術切口長度（cm）術中出血量（mL）對照組觀察組t值P值45 45 215.3±33.7 163.9±34.3 9.45＜0.05 10.9±1.9 5.8±1.8 7.91＜0.05 168.9±60.4 123.5±63.7 8.73＜0.05

2.2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較

兩組患者護理前SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后較護理前相比SAS及SDS評分均降低（P＜0.05），觀察組較對照組SAS及SDS評分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較（分，

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較（分，

注：與對照組護理后比較，*P＜0.05

組別例數(shù)焦慮自評量表抑郁自評量表對照組護理前護理后t值P值觀察組護理前護理后t值P值45 59.1±4.7 47.5±5.3 4.23＜0.05 58.8±4.8 47.4±5.2 4.98＜0.05 45 58.6±4.5 41.3±4.4*6.12＜0.05 58.3±5.0 42.0±4.4*6.23＜0.05

2.3 兩組患者術后康復指標比較

與對照組相比，觀察組術后進食時間、肛門排氣時間、下床活動所需時間、引流置管時間及尿管留置時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后康復指標比較

表3 兩組患者術后康復指標比較

組別例數(shù)術后進食時間（h）肛門排氣時間（h）下床活動所需時間（h）引流置管時間（d）尿管留置時間（d）對照組觀察組t值P值45 45 59.9±1.9 29.5±2.4 5.45＜0.05 48.9±1.3 22.7±1.5 8.12＜0.05 75.5±2.8 41.2±3.5 6.19＜0.05 3.7±1.2 1.8±0.7 6.89＜0.05 1.7±0.9 1.2±0.6 7.34＜0.05

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)情況比較

我國醫(yī)生由于醫(yī)療資源緊缺，工作負荷大，加之職業(yè)環(huán)境緊張，職業(yè)倦怠情況嚴重[4-6]。本文旨在通過了解美國醫(yī)生職業(yè)倦怠的狀況，分析美國醫(yī)生職業(yè)倦怠管理的問題，為中國醫(yī)生職業(yè)倦怠管理提供參考依據(jù)。

與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)情況比較［n（%）］

2.5 兩組患者生活質量評分比較

與對照組相比，觀察組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較（分，

表5 兩組患者生活質量評分比較（分，

組別例數(shù)軀體功能角色功能認知功能情緒功能社會功能對照組觀察組t值P值45 45 66.7±6.5 77.4±7.6 4.55＜0.05 64.9±6.5 74.6±7.5 4.87＜0.05 64.2±6.1 75.6±7.2 5.12＜0.05 65.4±6.8 76.1±7.9 3.98＜0.05 65.8±6.2 77.4±7.8 4.34＜0.05

3 討論

胃癌的發(fā)病率較高，屬于最為常見的一類消化道惡性腫瘤，外科根治術多作為治療該病的首選，以將腫瘤盡可能的切除，取得良好的治療效果。但需注意的一點是，胃癌患者一旦確診即可產生一系列不良情緒，較為常見的包括焦慮、抑郁、緊張等，對手術治療效果及康復效果造成不良影響［17］。護理干預又稱行為矯正，主要是指將護理干預的重點放在調整患者整體行為上，通過改善患者異常心理及軀體狀態(tài)，以建立良好的健康行為，從而達到輔助治療疾病，改善預后的目的［18］。

結合以往的臨床經(jīng)驗，本研究對胃癌根治術患者實施整體護理干預。當患者入院后，護理人員針對每例患者的個體情況給予評估，有效的心理調節(jié)和情緒疏導可明顯減輕患者的心理壓力并避免消極心理對患者自身健康以及依從性帶來的影響，幫助調整最好的治療狀態(tài)。患者出現(xiàn)不良情緒后，對其進行針對性的心理疏導，可有效幫助患者重新建立面對疾病的信心，保證治療的順利進行［19］。此外，有效的心理干預護理還可在一定程度上幫助患者恢復社會支持，協(xié)同家庭支持對于促進患者病情的良好轉歸及回歸社會具有積極意義。由于胃癌患者多因腫瘤因素存在不同程度的軀體疼痛，護理人員不僅應給予有效的緩解疼痛措施，還可為其閱讀書籍、播放音樂等，轉移注意力從而緩解疼痛，并可有效減少因疼痛對胃腸蠕動造成的影響［20］。另外，護理人員應指導患者盡早進行功能鍛煉，通過提高副交感神經(jīng)的張力，降低交感神經(jīng)的興奮性，改善恢復機體的良性循環(huán)狀態(tài)，有效促進胃腸道功能及肢體功能的恢復，配合合理的飲食指導，有利于加強患者切除術后胃腸道的吸收功能，對于保障患者正常的營養(yǎng)供給以及縮短預后康復時間具有重要意義［21］。在出院前可組織患者及其家屬參與院內的健康教育講座或通過發(fā)放健康教育手冊，指導患者在家期間所需注意事項，提高對胃癌治療及預后護理等相關知識的認知度，改善不良生活習慣，避免加重病情［22-28］。

本次研究將常規(guī)護理與整體護理干預分別應用于胃癌根治術患者，結果顯示，與對照組相比，觀察組手術時間縮短，手術切口長度減小，術中出血量減少，觀察組SAS及SDS評分降低更加顯著，提示整體護理干預可通過術前心理護理干預及指導，改善和消除患者的不良情緒，提高對手術的耐受性以及對治療的依從性，護患配合好，患者術后自理意識強，這與周麗芳等［28］的研究報道基本一致。另外，對比兩組患者的康復效果可見，與對照組相比，觀察組術后進食時間、肛門排氣時間、下床活動所需時間、引流置管時間及尿管留置時間均明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，生活質量評分較高。提示整體護理干預可通過早期向患者進行術后并發(fā)癥的相關知識宣教，及早預防及發(fā)現(xiàn)不良反應，使患者在面對不良反應時能第一時間采取有效的干預措施，降低機體損傷，有效促進機體功能康復，大幅度減少并發(fā)癥發(fā)生，從而有效提高生活質量，與方雪紅等［29］的研究結論一致。但值得注意的是，在實施整體護理期間需能夠根據(jù)不同患者的個體差異進行適當調整，做到具體情況具體分析，從而更好促進術后康復。

綜上所述，將整體護理干預應用于胃癌根治術中可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，縮短康復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質量，但由于本次試驗的樣本量有限，可進一步擴大研究范圍并延長隨訪時間以獲得精確結論。

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Influence of overall nursing intervention on psychological state and rehabilitation effect of patientsw ith radical gastrectom y for cancer

MA Hong LU Ming GAO Xiaolan CHEN Yuxia
Xianyang 215 Hospita1，Shaanxi Province，Xianyang 712000，China

Ob jective To ana1yze the inf1uence of overa11nursing intervention on psycho1ogica1state and rehabi1itation effect of patients with radica1 gastrectomy for cancer.Methods 90 cases underwent radica1 gastrectomy for cancer in Xianyang 215 Hospita1 from March 2014 to March 2016 were se1ected.A11patientswere divided into the contro1group and the observation group according to the time sequence，45 cases in each group.Patients in the contro1 group were given routine care and guidance.Patients in the observation group patients were given overa11 nursing intervention，inc1uding psycho1ogica1 nursing，pain nursing，comp1ication nursing intervention，diet guidance and discharged hea1th education，on the basis of the contro1 group.The perioperative situation，comp1ication，qua1ity of 1ife were compared between the two groups.Resu lts Compared with the contro1 group，the operation time，incision 1ength，intraoperative b1ood 1oss，SAS and SDS scores，mea1 time，ana1 exhaust time，postoperative bed time needed for activities，drainage tube and urine tube indwe11ing time were shorter or 1ower in the observation group，with statistica11y significant differences（P＜0.05）.Compared with the contro1 group，the comp1ications incidence was 1ower and 1iving qua1ity scoreswere higher in the observation group，with statistica11y significant differences（P＜0.05）.Conclusion The overa11 nursing intervention can effective1y re1ieve anxiety and depression of patients with radica1 gastrectomy for cancer，shorten the hea1ing time and reduce the incidence of comp1ications，improve the qua1ity of 1ife.

Overa11nursing intervention；Gastric cancer radica1；State ofmind；Rehabi1itation effect；Qua1ity of 1ife

R473

A

1673-7210（2016）07（a）-0168-05

2016-04-01本文編輯：程銘）

陜西省科學技術研究發(fā)展計劃項目（2009K01-85）。

馬虹（1978.2-），女，陜西省咸陽市二一五醫(yī)院消化血液科護士長，主要從事臨床護理工作。