頭孢西丁鈉在外科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期的使用情況及合理性分析

高雪艷（江蘇省常熟市中醫(yī)院藥劑科常熟215500）

頭孢西丁鈉在外科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期的使用情況及合理性分析

高雪艷（江蘇省常熟市中醫(yī)院藥劑科常熟215500）

目的：探討頭孢西丁鈉在外科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期的使用情況及合理性。方法：回顧性分析我院2015年9～11月頭孢西丁鈉在外科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期的使用情況，對(duì)各個(gè)科室及月份的使用量進(jìn)行分析，根據(jù)臨床診斷及檢查結(jié)果分析其合理性。結(jié)果：426例Ⅰ類切口手術(shù)中，預(yù)防性使用抗菌藥物223例，總預(yù)防應(yīng)用率為52.3％，其中使用頭孢西丁鈉37例，占比16.6％。骨折用法用量多為2.0g/bid，使用療程普遍超過(guò)3d，其他患者用法用量多為2.0g/bid，平均使用療程接近3d。結(jié)論：我院I類切口手術(shù)抗生素使用基本符合管理規(guī)定，但用藥療程存在不合理現(xiàn)象。

頭孢西丁鈉 處方點(diǎn)評(píng) 合理用藥 藥事分析 I類切口 預(yù)防性使用抗生素

頭孢西丁鈉為半合成抗菌藥物，作用機(jī)理為通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而殺滅細(xì)菌，因其結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)使其對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有很高的抵抗性，多數(shù)革蘭陽(yáng)性、陰性需氧及厭氧致病菌對(duì)本品高度敏感，是一種廣譜、高效的抗菌藥物[1]，目前，已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等細(xì)菌感染性疾病治療及術(shù)后預(yù)防[2]。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇中推薦一、二代頭孢作為外科術(shù)后I類切口手術(shù)的預(yù)防用藥，本研究旨在探討它在外科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期的使用情況及合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：根據(jù)住院藥房發(fā)藥統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)顯示，回顧性分析常熟市中醫(yī)院2015年9～11月外科病區(qū)頭孢西丁鈉使用量，共計(jì)消耗頭孢西丁鈉（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）3115支，使用情況如下：9月消耗946支，10月消耗962支，11月消耗1207支。根據(jù)病案號(hào)進(jìn)入醫(yī)囑平臺(tái)及電子病歷平臺(tái)，查看每個(gè)患者使用情況，主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括用法用量、溶媒選擇、用藥適宜性等。

1.2評(píng)判依據(jù)：以《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》為依據(jù)[3]，評(píng)判是否為Ⅰ類切口，根據(jù)患者的病史、檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)估外科病區(qū)I類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性。

2　結(jié)果

2.1總預(yù)防應(yīng)用率：在426例Ⅰ類切口手術(shù)中，預(yù)防性使用抗菌藥物223例，總預(yù)防應(yīng)用率為52.3％，高于專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

30％的要求，提示我院抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用率偏高，尚未達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，在醫(yī)院抗生素使用方面仍需要加強(qiáng)控制。

2.2手術(shù)種類分布：在圍手術(shù)期使用頭孢西丁鈉37例手術(shù)中，以骨折內(nèi)固定開放復(fù)位術(shù)為主，共16例，占43.2％，其次是白內(nèi)障手術(shù)、椎體成形術(shù)、腰椎間盤切除術(shù)，提示我院以骨折內(nèi)固定開放復(fù)位術(shù)為主，見表1。

表1　Ⅰ類切口預(yù)防性圍手術(shù)期預(yù)防性使用頭孢西丁鈉手術(shù)種類分布

2.3預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用頻率：接受骨折內(nèi)固定開放復(fù)位術(shù)的患者，用法用量多為2.0g/bid，使用療程普遍超過(guò)3d。眼科手術(shù)（涉及白內(nèi)障，眼眶骨折后成形術(shù)）以及部分耳鼻咽喉科手術(shù)，用法用量也多為2.0g/bid，平均使用療程接近3d。I類切口手術(shù)抗生素使用基本符合管理規(guī)定，但用藥療程存在不合理現(xiàn)象。

2.4預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不合理情況：在37例預(yù)防性使用抗菌藥物頭孢西丁鈉的病例中，不合理使用27例，占72.97％，均因預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)72h，單次給藥劑量偏大者無(wú)，預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不適宜者無(wú)。

3　討論

頭孢西丁鈉屬于頭霉素類抗生素，由鏈霉菌產(chǎn)生，經(jīng)半合成制成，藥理機(jī)制主要為與細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，從而發(fā)揮抗菌作用，達(dá)到治療目的。頭孢西丁鈉具有獨(dú)特的特點(diǎn)，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌及革蘭陰性桿菌具有抗菌活性，同時(shí)頭孢西丁鈉對(duì)β-內(nèi)酰胺酶作用相對(duì)穩(wěn)定，兼具抗厭氧菌作用，在圍手術(shù)期廣泛應(yīng)用[1，2]。根據(jù)患者的用藥情況，使用頭孢西丁治療的患者分為：①治療用藥：已確診為感染患者，有病原學(xué)檢查依據(jù)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果支持，非手術(shù)用藥；②圍手術(shù)期預(yù)防用藥：用于手術(shù)及預(yù)防手術(shù)切口感染以及手術(shù)后可能出現(xiàn)全身性感染用藥。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇中規(guī)定：骨內(nèi)固定術(shù)（應(yīng)用或不應(yīng)用植入物，內(nèi)固定物）及五官科的抗菌藥物選擇以第一二代頭孢菌素為主，但對(duì)于圍手術(shù)期抗菌藥物品種選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮，不建議選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥[4]。預(yù)防用藥維持時(shí)間：清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24h，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48h。合理掌握用藥適應(yīng)癥，本品并不是圍手術(shù)期預(yù)防感染的常用藥物，僅在患者可能存在有厭氧菌感染。建議骨科、眼科以及五官科在圍手術(shù)期抗菌藥物品種選擇上避免使用頭孢西丁鈉。合理掌握術(shù)后用藥時(shí)間，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)術(shù)后頭孢西丁鈉使用療程普遍超過(guò)48h，術(shù)后延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能提高預(yù)防效果[5]。在有效時(shí)間內(nèi)使用抗菌藥物才能發(fā)揮作用，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議外科病區(qū)合理制定頭孢西丁鈉使用療程。

[1]杜鵬.頭孢西丁鈉的合成[D].中南大學(xué)，2007.

[2]鄭樂君，朱德興，史習(xí)勤，等.注射用頭孢西丁鈉治療感染性疾病的療效觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，1：56-57.

[3]吳穎其，姜玲，史天陸，等.276例Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2011，6：488-490.

[4]王學(xué)昌.我院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)管理[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，8：755-757.

[5]林茵，鄧麗華，趙文霞，等.外科系統(tǒng)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，1：3-36.

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1672-8351（2016）11-0179-01