我院門診抗菌藥物處方情況分析

沈　玲（江蘇省揚州市江都區第二人民醫院揚州225200）

我院門診抗菌藥物處方情況分析

沈玲（江蘇省揚州市江都區第二人民醫院揚州225200）

目的：對我院門診部抗菌藥物的處方情況進行深入分析。方法：我院門診部2016年1～6月隨機抽取216份抗菌藥物處方，通過設計抗菌藥物調查表，觀察所有抗菌藥物應用情況，確定不合理現象后，加以規范化處理。結果：本院所用抗菌藥物類型豐富，62份處方存在不合理用藥情況，占比28.70％，具體表現于類型選擇缺乏合理性、用法用量缺乏合理性、給藥途徑缺乏合理性、溶媒缺乏合理性以及聯合用藥缺乏合理性等方面。結論：本院門診部在抗菌藥物應用程序方面基本達到合理標準，但是仍然需要不斷優化抗菌藥物應用流程，從而提升其應用價值及其安全性，醫院藥事管理部門須進一步加強抗菌藥物臨床使用的培訓、督查和考核，促進臨床醫生抗菌藥物使用水平提高。

門診部 抗菌藥物 合理性 處方 給藥途徑

抗菌藥物多用于感染性疾病的臨床防治，近年來應用頻率越來越高，同時不合理用藥情況愈發突出，除了會造成醫療浪費也會給患者帶來不良影響，因此要加以控制。我院是一家綜合性的醫院，地處城區，內外婦兒門診人次較多，門診處方中使用較多的藥物之一就是抗生素。自2011年國家在全國范圍內開展管制抗生素的使用以來，抗菌藥物的合理使用受到藥學部門的高度重視，使用越來越規范，然而百密一疏，不合理應用的情況還是有所存在，為客觀評價我院門診部抗菌藥物的處方情況，本次研究以我院門診部2016年1～6月開具的216份抗菌藥物處方作對象，通過找出不合理用藥情況，加以規范化討論處理，從而有效提升抗菌藥物的臨床應用水平。

1　對象和方法

1.1研究對象：隨機選取216份我院門診部2016年1～6月開具的抗菌藥物處方。

1.2研究方法：選擇回顧性分析方案，結合科室實際，設計抗菌藥物專用調查表，重點觀察抗菌藥物應用人群、主要分布對象、年齡結構、應用量以及聯合應用情況等，部分以制作excel表格的形式，對門診抗菌藥物臨床應用途徑、應用方法、應用劑量、溶媒情況、是否遵照適應癥用藥、用藥類型等信息進行統計。同時，以《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》[1]以及各種藥品的使用說明書為參考指標，深入分析本院門診部抗菌藥物處方開具情況，重點總結不合理用藥情況。

1.3統計學方法：本組研究數據采用SPSS19.0及Excel軟件處理，以百分率（％）計，計數資料用（n）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1本院所用抗菌藥物類型豐富，216份處方中，有62份處方存在不合理用藥情況，占比28.70％；合理用藥154份，占比

71.30％（P＜0.05）?？咕幬锶狈侠響们闆r具體表現于類型選擇、用法用量、溶媒、聯合用藥、用藥適應癥等方面，同時部分處方還有多處不合理應用的情況，見表1：

表1　本院216張門診處方中抗菌藥物的不合理應用情況

2.2應用抗菌藥物的年齡分布情況，抗菌藥物的應用以10歲以下兒童和中老年患者為主要人群，見表2：

表2　抗菌藥物在門診應用的年齡分布狀況

2.3抗菌藥物在處方中給藥途徑，216張使用抗菌藥物的處方中，有147張屬于口服抗菌藥占68％，有69張屬于抗菌注射劑占32％，其中兒科抗菌注射劑的使用占19％。

2.4抗菌藥物使用的216張處方中，涉及的抗菌藥品種類有6大類21個品種，用量排名前十位的有：頭孢克肟分散片、注射用頭孢呋辛鈉、注射用克林霉素、注射用頭孢西丁、頭孢克肟混懸劑、左氧氟沙星注射液、注射用頭孢地尼、羅紅霉素膠囊、注射用阿奇霉素和注射用阿莫西林克拉維酸鉀。

2.5抗菌藥物的聯合使用情況：一組抗菌藥物單一使用的占63％（其中與中藥制劑聯用的占15％，與地塞米松注射液聯用的占9％，與抗病毒藥聯用的占6％），兩組抗菌藥物聯合使用的占37％，無三聯抗菌藥物聯用。

3　討論

3.1我院門診部抗菌藥物的處方開具不合理情況：深入分析本院門診部抗菌藥物的處方后，發現有合理處方154份（71.30％），不合理處方62份（28.70％）（P＜0.05）。其中，不合理用藥情況體現如下：①類型選擇缺乏合理性，年齡小于18歲兒童禁用喹諾酮類抗生素，處方中卻有出現，還有哺乳期婦女、肝腎功能異常和老年患者都應慎重選擇抗菌藥物。②用法用量缺乏合理性。觀察本院用藥情況，發現有未嚴格按照藥品說明書給藥、用藥劑量偏大、用藥劑量偏小等問題[2]。例如，在對頭孢菌素類藥品進行應用時，部分醫師會一次性應用一天的藥量，正確用藥方式需醫師了解所用藥品動力學特征，結合患者病情確定最佳給藥方式，維持有效血藥濃度，達到最佳療效。③溶媒缺乏合理性。一般而言，藥品說明書上會明確限定溶媒種類和標準，如果出現溶媒種類不符、溶劑量過大、溶劑量過小或者濃度不適宜等問題，都可能對藥品的穩定性造成影響，不僅會加大雜質成分含量，還可能會有過敏問題出現。④聯合用藥缺乏合理性。調查顯示抗菌劑單一應用占63％，符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，而兩組抗菌藥物聯用及與中藥注射劑、地塞米松注射液還有抗病毒藥的聯用都占一定的比例，說明聯合用藥仍有濫用的趨勢，若醫師未能深入分析各種藥品的藥效學特征以及抗菌譜，就可能會有不合理聯用情況出現。例如，部分醫師會聯合應用阿奇霉素以及頭孢克肟，兩種藥品聯合應用會對β-內酰胺型殺菌劑的藥效造成影響，不宜合用[3]，抗病毒治療無需聯用抗菌藥物，中藥注射劑不宜與其他藥物配伍，因含甙類、黃酮、生物堿等物質易導致不溶性微粒的增加及發生色澤及pH值的改變等，而地塞米松與抗菌藥物的聯用反而易掩蓋病情，不恰當的聯用反而會使感染擴散。⑤無適應癥用藥，通常情況下，抗菌藥物臨床應用對象為細菌感染患者，但部分病毒性的感冒患者、關節炎患者以及高血壓患者都存在抗菌藥物應用史。例如，某高血壓患者于本院門診治療時，處方內藥品有阿莫西林克拉維酸鉀片以及左氧氟沙星等。

3.2調查結果顯示，以中老年人和10歲以下兒童應用為主要人群，這與臨床報道一致。在2016年1～6月的調查情況中，第三代頭孢菌素的頭孢克肟分散片使用量居首位，其分散片的劑型適合各類人群使用口服方便，但平均限定日費用（DDDC）較高，患者負擔的經濟費用高，臨床醫生應該注意區別選用。

4　門診部內抗菌藥物優化應用措施

為進一步改善本院門診用藥質量，確保抗菌藥物臨床應用過程中的有效性和安全性，需不斷優化處方工作。首先，臨床醫師需深入學習各類藥品藥理學知識，在主動了解各類抗菌藥物實時研究進展的基礎上，深入觀察患者適應癥、用藥禁忌，同時觀察各類藥品的溶媒條件與指標，并加強與患者良性互動與有效溝通，在準確開具藥品的同時，指導患者按量用藥、按時用藥，以提升臨床應用價值。其次，藥劑師應當充分發揮藥學指導作用，對各類抗菌藥物臨床應用情況進行動態監督，通過及時發現處方問題，并將其反饋至臨床醫師處，兩者進行商討后，制定準確用藥方案，協助臨床醫師合理選用抗菌藥物[4]。再次，院內管理人員還要重點管理各項藥學工作，組織臨床醫師定期展開培訓工作，重點培訓抗菌藥物相關專業知識及其正確用藥方法，通過規范用藥行為，實現對醫師處方開具程序的動態監管，防止不合理用藥。最后，院內還應加大日常監管力度以及干預力度，通過對相關規章制度進行不斷完善，督促醫師不斷提高工作能力及業務水平，掌握抗菌藥物各種類型、用法用量以及聯用條件，提升處方質量，避免不合理因素出現，從而提升抗菌藥物臨床應用工作中的安全性[5]。

綜上所述，本院門診部在抗菌藥物應用程序方面基本達到合理標準，但是仍然需要不斷優化抗菌藥物應用流程，從而提升其應用價值及安全性。

[1]徐丙發，秦侃，李雙虎，等.安徽省合肥市基層醫院門診抗菌藥物應用情況分析[J].中國基層醫藥，2014，21（17）：2570-2572.

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[3]馬康，吳婭敏，王新歌，等.2011-2015年北京市延慶區醫院門診西藥處方點評結果分析[J].中國基層醫藥，2016，23（12）：1875-1877.

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1672-8351（2016）11-0175-02