抗菌藥物專項處方點評的成效分析

陳雪興（中山市板芙醫院西藥房中山528400）

抗菌藥物專項處方點評的成效分析

陳雪興（中山市板芙醫院西藥房中山528400）

目的：探討抗菌藥物專項處方點評模式的實施效果。方法：采用回顧性分析方法，觀察本院抗菌藥物使用情況。結果：實施處方點評后，本院處方合理使用率從2014年的70.2％上升到2015年的91.1％，處方不合格使用率從最初的29.8％降至8.9％。結論：抗菌藥物專項處方點評效果顯著，有效保證了抗菌藥物的合理應用。

抗菌藥物 專項處方點評 合理應用

自2011年起我國開展了為期3年的抗菌藥物臨床應用專項整治工作，加強醫療機構抗菌藥物的臨床應用管理，盡量控制細菌耐藥問題。2015年廣東省中山市板芙醫院在抗菌藥物專項處方點評工作中收效顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：通過回顧性調查方法，按照專項檢測活動的要求，從本院HIS系統中調取2014年1月～2015年1月（整治前）抗菌藥物使用數據，12000張處方與360份住院使用抗菌藥物病歷。同時，調取2015年6月～2016年6月（整治后）抗菌藥物使用數據，12000張處方與360份住院使用抗菌藥物病歷。

1.2方法

1.2.1機構設置：成立處方點評工作小組，組長由分管院長擔任，組員由藥劑科、醫務科、感染辦、臨床各科室專家與骨干人員擔任。

1.2.2制定抗菌藥物處方點評標準：參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《藥物處方集》以及《抗菌藥物專項整治活動方案》等制定我院抗菌藥物處方點評標準，明確了處方合理性的標準[1]。

1.2.3處方點評流程：每月抽取門診抗菌藥物處方1000張，住院使用抗菌藥物病歷30份，由處方點評工作小組進行點評。每月將點評結果及時上報醫務科，由醫務科組織院感部門和藥物治療學委員會共同審核。及時反饋醫生，每月、每季度進行統計分析，指出存在的問題和落實持續改進措施。

1.2.4抗菌藥物專項處方點評結果反饋：①藥學方面的反饋形式：采用當面溝通、電話反饋或書面反饋等形式。對于大多數不合理處方采用當面溝通的方式進行反饋[2]。每月將點評結果收集后以書面形式上報醫務科與臨床科室，將問題處方及時反饋處方醫師。②醫務科反饋形式：對多次出現同類問題的醫師給予經濟處罰，嚴重者給予通報批評。組織臨床醫師與藥學專家開展處方點評專題講座，在全院內進行專題培訓。

1.3統計學方法：本次利用SPSS18.0統計學軟件完成數據分析，計數資料通過卡方檢驗，計量資料通過t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2014年抽查處方12000張，抗菌藥物合理應用處方8430張，處方合理使用率為70.2％。不合理處方3570張，處方不合格使用率為29.8％。2015年抽查處方12000張，抗菌藥物合理應用處方10932張，處方合理使用率為91.1％，不合理處方1068張，處方不合格使用率為8.9％。前后差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。整治前后抗菌藥物不合理項目見表1。

3　討論

表1　2014～2015年抗菌藥物不合理項目情況[張，％]

抗菌藥物是醫院臨床應用最廣泛的一類藥物，但不合理用藥問題日漸凸顯，導致耐藥性病原菌逐漸增多，甚至形成耐多病菌。這給臨床治療工作帶來了很大的影響。與西方國家相比，我國醫院抗菌藥物使用率偏高，約為70.5％～78.8％[3]。自2015年開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作以來，我院充分結合自身實際，制定了抗菌藥物專項處方點評方案。由于無檢測指標作參考，也無專項點評工作表可以借鑒，本院在抗菌藥物專項處方點評模式的構建與應用方面下了很大的力氣，做了很多探索性的工作。在加強抗菌藥合理應用管理的同時，輔以教育方式，通過各種反饋形式及時讓臨床醫生了解抗菌藥物應用情況與臨床療效。定期檢查患者對抗菌藥物合理應用的依從性，發現問題及時加以解決。同時，重視對醫務人員的業務培訓，重點學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范》以及合理用藥知識等[4]。每月定期組織醫師與藥師討論，共同探討有爭議的用藥問題，促進用藥知識水平的提高。

本次研究顯示，2015年實施抗菌藥物專項處方點評模式后，臨床用藥合理性明顯提高。同時，不合理處方的比例大幅降低。不僅提高了處方質量，也有效解決了抗菌藥物不合理使用的問題。本院門診抗菌藥物使用比例較高的科室依次為普外科、內科門診、口腔科等。從表1可知用藥不合理的兩大原因主要為未根據PK-PD關系選擇合適的給藥方法、違反分級管理規定。

綜上所述，抗菌藥物專項處方點評能明顯提高醫師的合理用藥意識，降低抗菌藥的不合理應用率，值得推廣。

[1]翟麗杰，朱大勝，付秀娟.我院開展門診抗菌藥物處方專項點評工作實踐[J].中國藥物與臨床，2013，13（9）：1242-1244.

[2]賀霞.抗菌藥物處方點評的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2014，12（29）：154-155.

[3]胡揚，張波，都麗萍，等.我院抗菌藥物處方點評制度與成效對比[J].中華醫院管理雜志，2014，30（4）：282-285.

[4]馬秋紅.抗菌藥物在我院門診的使用分析[J].西北藥學雜志，2009，24（4）：318-319.

R 969.3

B

1672-8351（2016）11-0167-01