處方點評對持續改進處方質量的影響

廖慶典　彭姍姍（佛山市順德容桂社區衛生服務中心佛山528305）

處方點評對持續改進處方質量的影響

廖慶典彭姍姍（佛山市順德容桂社區衛生服務中心佛山528305）

目的：分析持續改進處方質量中處方點評的作用。方法：本院于2015年1月起實施處方點評措施，隨機抽取2014年1～12月本院開具的西藥處方5214張，并隨機抽取2015年2～12月本院開具的西藥處方5037張，觀察處方點評前后不合理處方的數量，并觀察處方點評前后各項用藥指標的變化情況。結果：本院實施處方點評后，不合理處方占比低于實施前，各項用藥指標數據低于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：處方點評措施的實施有利于減少不合理處方的數量，促進處方質量的持續提高，提高持續改進處方質量工作的效果。

處方點評 持續改進處方質量 影響

患者就診時，醫生明確診斷患者疾病類型后，需要開具處方，藥師依據醫生處方，為患者發放藥物，因此，處方屬于一種依據及原始記錄，如處方不合理，會降低患者的用藥安全水平，甚至會危及患者的生命安全。處方質量持續改進為醫院一項重要的工作，關鍵的組成部分即為處方點評，通過處方點評，發現處方中不合理之處，為處方質量的持續改進提供依據。本院于2015年1月起實施處方點評措施，本研究通過對比處方點評實施前后不合理處方數量，總結處方點評對持續改進處方質量的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院于2015年1月起實施處方點評措施，隨機抽取2014年1～12月本院開具的西藥處方5214張，其中，男性3122例，女性2092例；年齡17～83歲，平均年齡（56.3±2.7）歲；處方來源科室：內科1332張，外科1547張，婦產科830張，門診1505張。并隨機抽取2015年2～12月本院開具的西藥處方5037張，其中，男性2931例，女性2106例；年齡19～82歲，平均年齡（56.7±2.9）歲；處方來源科室：內科1299張，外科1573張，婦產科812張，門診1353張。

1.2方法：實施處方點評前，醫生開具處方后，由藥師對處方進行審核，確保無誤后按照處方給患者發藥。實施處方點評后，改進處方質量的措施如下：①成立處方點評小組：點評小組成員包含藥師、各臨床科室醫生等，按照《醫院處方點評管理規范（試行）》中的規定對處方的合理性進行點評；②分析處方合理性：從處方與患者疾病的對癥性、藥物使用劑量、給藥方法等方面分析處方的合理性，如處方不合理，分析產生的主要原因；③改進措施：將不合理處方的歸屬科室及歸屬醫生找出，將點評結果上報醫療質量管理辦公室，反饋給醫生，責令醫生改正，以實現持續改進處方質量的目的。

1.3觀察指標：觀察實施處方點評前后不合理處方的數量，并觀察實施前后各用藥指標的變化情況，包含平均用藥品種數、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、抗菌藥物金額比例。

1.4統計學方法：采用SPSS18.0統計分析，均數±標準差（±s）表示計量資料，利用t檢驗，數（n）和率（％）表示計數資料，利用X2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2　結果

2.1實施處方點評前后不合理處方占比比較：實施處方點評之前抽取的5214張處方中，不合理處方424張，占8.13％，其中，不規范處方203張，占47.9％，用藥不適宜處方157張，占37.0％，超常處方64張，占15.1％。實施處方點評之后抽取的5037張處方中，不合理處方112張，占2.22％，其中，不規范處方53張，占47.3％，用藥不適宜處方43張，占38.4％，超常處方16張，占14.3％。實施處方點評后，不合理處方占比低于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2實施處方點評前后各用藥指標數據比較：實施處方點評后，各用藥指標數據均低于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　實施處方點評前后各用藥指標數據比較（±s）

表1　實施處方點評前后各用藥指標數據比較（±s）

注：與實施前相比，*P＜0.05。

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3　討論

醫生為患者治療時，撰寫的醫療文書即為處方，具有法律效力，同時，可將醫院的用藥水平及醫療質量反映出來，因此，醫院處方管理中應十分重視處方質量管理工作。醫生開具處方時，可能會存在藥品劑量不規范、單張處方藥物品種過多、適應癥不適宜、配伍禁忌、給藥途徑不適宜等問題，降低處方的合理性，通過處方點評，發現存在的問題，并分析問題的成因，采取干預及改進措施，保證處方的合理性，實現臨床合理用藥[1]。

缺乏臨床診斷，或缺乏完全的臨床診斷，藥物用法、用量不恰當，缺乏前記、正文、后記內容，重復給藥為處方中常見的不合理現象，約占總的不合理問題的61％[2]。分析引發上述處方不合理現象的原因可知，醫生不熟悉電腦操作、工作仔細性差、電腦程序不完善等為主要原因，針對原因，醫院可從三個方面進行干預：①醫生開具處方時缺乏責任意識為處方中存在不合理問題的主要原因，醫院應定期開展培訓，提高醫生對處方合理性重要性的認識，并掌握規范的書寫處方的方法，同時，培訓醫生的電腦操作能力，促使醫生能夠熟練操作電腦，減少不合理現象[3]；②完善電腦程序，將提醒功能增加到電子處方系統中，醫生開具處方過程中，如果缺少前記等內容，提醒功能給予醫生提醒，醫生發現后及時改正，減少不合理現象，同時，臨床藥師在醫院信息系統中輸入常用藥物的常規用法用量，醫生書寫處方時以此為參考[4]；③審核處方時，藥師應仔細，及時發現處方中存在的問題，與醫生聯系后確認，如存在不合理，醫生立即改正。

醫院處方質量管理工作中實施處方點評后，由成立的處方點評小組對醫生開具的處方進行點評，點評的內容包含抗菌藥物的使用情況、抗菌藥物劑量、用藥時間的合理性、聯合用藥時有無配伍禁忌、與適應癥是否適宜、違反禁忌癥用藥等，發現不合理處方后，立即上報告醫療質量管理辦公室，由辦公室工作人員向處方醫生發出書面通知，責令醫生改正[5]。通過處方點評，可不斷提升醫生開具處方的質量，實現質量的持續改進。

綜上所述，醫院處方質量管理工作中實施處方點評后，可及時發現處方中存在的不合理現象，并通過干預措施改正，避免處方中再次出現不合理問題，持續提升處方質量，保證患者用藥安全，提升臨床用藥合理性。

[1]沈榮生.臨床藥師參與處方點評工作的持續質量改進[J].醫藥導報，2013，23（1）：116-118.

[2]謝明華，葛敏，彭佳蓓,等.持續質量改進在我院處方質量管理中的應用[J].中國臨床藥學雜志，2015，17（1）：46-48.

[3]郭軼芳，張慧明.處方點評制度在持續改進處方質量中的應用價值[J].實用臨床醫學，2015，12（10）：91-92.

[4]唐志立，唐捷，王麗,等.處方點評在促進合理用藥持續改進中的作用[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，11（11）：1531-1534.

[5]過之一，孫蓓蓓.處方點評對有效提高處方質量的影響效果評價[J].北方藥學，2015，21（11）：193-194.

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1672-8351（2016）11-0164-02