基于Beers標準回顧性評價我院老年住院患者潛在不適當用藥△

伍曉群　徐幸民　陳　超　鄭云飛　鄭　智　張　洪（湖南省湘西自治州人民醫院藥劑科吉首416000）

基于Beers標準回顧性評價我院老年住院患者潛在不適當用藥△

伍曉群徐幸民陳超鄭云飛鄭智張洪（湖南省湘西自治州人民醫院藥劑科吉首416000）

目的：通過對老年人不適當用藥的調查評價，為我院老年人規范用藥提供參考。方法：依據Beers標準（2012版）對我院290份60歲以上的老年住院患者病歷進行回顧性評價，分析老年患者的不適當用藥情況。結果：患者平均年齡（74.6±4.6）歲，平均用藥15種；其中81例（發生率為27.93％）存在潛在的不適當用藥，19例（發生率為6.55％）存在特定疾病的潛在不適當用藥，11例（發生率為3.79％）發生藥物不良反應。結論：我院老年住院患者不適當用藥比例較高，藥師和醫師應重視以保證老年人的合理用藥。

Beers標準 潛在不適當用藥 老年住院患者 合理用藥

隨著我國人口老齡化，老年人由于特定的生理、病理因素及心理因素使其健康問題日益凸顯，身體各系統、器官功能的減退使機體對藥物的耐受力下降，疾病的多發使機體在接受藥物治療時易產生藥物的相互作用，增加不良反應的發生率，缺乏關心照顧的老人易形成服藥依從性差，治療不遵從醫囑等。老年人的合理用藥已成為醫生和藥師重點關注的問題。老年潛在性不適當用藥（Potentially Inappropriate Medications,PIM）是指易發生藥品不良反應（Adverse Drug Reaction,ADR）的藥品，老年人用此類藥品的風險超過潛在收益，故在臨床治療中應該避免的藥品[1]。Beers標準是由美國專家共同制訂的老年潛在性不適當用藥（Potentially Inappropriate Medications,PIMs）清單，是用來評價老年患者潛在的不適當用藥，規避臨床治療中因不合理用藥引發的問題，目前已被歐美國家廣泛用于社區、門診、醫院、養老院老年患者的藥物應用調查[2]，我國也逐漸運用Beers標準對老年人的合理用藥進行評價。本文以2012版Beers標準回顧性分析了我院老年住院患者潛在不適當用藥情況。

1　資料與方法

1.1病例選擇：利用HIS系統抽出2014年度我院60歲以上的老年住院患者的病例，并通過等距抽樣抽取其中的290份病歷。通過查閱病歷，記錄患者的年齡、性別、科室、住院號、出院日期、住院天數、用藥品種數、罹患疾病病種數、用藥記錄、是否有不良事件發生。

1.2判斷標準：本文以最新版Beers標準（2012版）進行回顧性評價。對發生ADR的個案應用Naranjo法進行ADR判定。該表包含10個問題，根據這10個問題的總分判斷，≥9分為肯定發生ADR，5～8分為很可能發生，1～4分為可能發生，≤0分則為可疑。

1.3統計學方法：用SPSS17.0軟件進行數據的處理和分析。

2　結果

2.1患者基本情況：290例老年患者中，男性182例，女性108例。患者年齡60～99歲，其中60～69歲131例（45.17％），70～79歲114例（39.31％），80～89歲42例（14.48％），90～99歲3例（1.04％），平均年齡（74.6±4.6）歲。

2.2住院天數、主要診斷及用藥品種：患者住院時間最多40d，最少2d，其中，≤10d 108例（37.24％），11～20d 124例（42.76％），21～30d 32例（11.03％），≥31d 26例（8.97％）；診斷疾病最少1種，最多12種，其中，患病＜5種有186例（64.14％），5～10種有94例（32.41％），＞10種10例（3.45％）；用藥數量最少1種，最多24種。其中，＜10種62例（21.38％），10～20種173例（59.66％），≥20種55例（18.96％）。

2.3不適當用藥及發生不良反應的分布：290例老年住院患者中，藥物相關的潛在不適當用藥81例，發生率為27.93％，其中有10例（3.45％）使用了2種潛在不適當用藥，4例（1.38％）使用了3種以上的潛在不適當用藥，使用頻度最高的為抗焦慮藥物、止吐藥物及鈣通道阻滯劑；具體情況如下表1；發生疾病相關的潛在不適當用藥19例，發生率為6.55％，其中，心衰患者在治療過程中采用布洛芬進行退熱的發生率最高，占24％；有11例（3.79％）同時存在潛在不適當用藥，特定疾病的潛在不適當用藥具體情況匯總見表2。對發生ADR的個案應用Naranjo法進行ADR判定，在出現的不良反應中，有72.73％是說明書上已知的不良反應，有27.27％為新出現的不良反應。具體情況如表3。

表1　潛在不適當用藥分布情況（例，％）

表2　疾病相關性潛在不適當用藥分布情況（例，％）

表3　發生不良反應藥物情況（例，％）

3　討論

由于社會人文、經濟以及臨床治療等因素的影響，由老年人不適當用藥引起的健康風險增加，嚴重影響生活質量，目前關于老年人的不適當用藥已成為全球醫師、藥師乃至公眾關注的重點[3]。Beers標準最早于1991年提出[4]，旨在引導老年人在治療過程中合理用藥，最新修訂的2012版標準提供了更新的循證醫學證據，更合理的Beers標準把潛在的不適當用藥分成三種情況：與疾病無關的不適當用藥、與疾病狀態相關的不適當用藥、老年患者慎用的藥物。目前Beers標準已廣泛用于全球多個國家關于老年人的用藥評價及干預等方面的研究，在促進老年人的合理用藥，減少不良反應中起著重要的作用。

按照最新版的Beers標準調查我院發生潛在不適當用藥的81例中，采用苯二氮卓類藥物地西泮、阿普唑侖改善患者的睡眠質量占了38.27％，這會增加老年人的認知功能受損、譫妄、跌倒和骨折等風險。有文獻報道，用苯二氮卓類藥物治療失眠可使骨折的發生率增加50％[5]，主要是因為老年人的肝腎功能減退，對藥物的排泄功能減弱，造成藥物在體內的血藥濃度相對升高，從而增加了跌倒的風險[6]。在調查統計的過程中，可能因地西泮引起的不良反應有5例，占45.45％，癥狀主要表現在惡心、嘔吐、乏力、頭暈等，因此在臨床用藥的過程中，應綜合考慮患者的身體狀況、作息時間，尋找病因，針對病因盡可能采用非藥物治療或是替代用藥改善患者的睡眠質量。其次是用甲氧氯普胺改善患者嘔吐或是胃部不適等癥狀，占23.46％。甲氧氯普胺是多巴胺D2受體阻斷劑，能阻斷延腦化學催吐感受區的D2受體，產生強大的中樞性止吐作用，受到臨床醫生的青睞，用于治療各種原因引起的嘔吐。正常狀態下，大腦紋狀體內的多巴胺與乙酰膽堿兩種神經遞質處于動態平衡，當甲氧氯普胺阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進而導致錐體外系反應，可出現遲發型運動障礙、共濟失調等癥狀[7]；在臨床使用過程中應注意老年人用藥后的反應，防止發生不良反應。還有比較常見的潛在不適當用藥是抗膽堿藥物，其中異丙嗪多用在輸血前以降低輸血過敏反應。但老年人防止或發生過敏反應應盡量不選用抗膽堿能抗組胺藥，因其抗膽堿作用強，易導致意識混亂等不良反應。還有降壓用硝苯地平舌下含服，易導致低血壓，增加突發心肌缺血的風險；鎮痛用哌替啶會引起神經毒性；螺內酯每天用量大于25mg會增加高血鉀的風險，尤其在合并用補鉀制劑時更應注意。

我院發生疾病狀態相關性潛在不適當用藥共19例，占6.55％，其中發生最多的為心衰患者在治療過程中使用非甾體類抗炎藥進行鎮痛、退熱等癥狀的改善，但這樣會導致液體在體內潴留，加重心衰，故在臨床使用的過程中應避免或是權衡利弊后使用；其次是慢性腎病4～5期用非甾體類抗炎藥，非甾體類抗炎藥可抑制對維持腎臟血流量有重要作用的因子的生成，如PGE2和PGI2等，長期服用會導致慢性腎炎和腎乳頭壞死[8]，而對已患有腎病的患者則會加重腎臟的風險。還有用得比較多的是前列腺增生患者或是有尿頻、尿急、尿不盡患者合并有哮喘或是慢性阻塞性肺疾病，臨床會選用吸入用復方異丙托溴銨溶液或是噻托溴銨溶液進行霧化吸入治療，但這可能會加重患者排尿不暢、尿失禁和尿流變細等尿路癥狀，而在統計分析過程中，患者出現排尿不暢等不良反應有2例，占18.18％。故在臨床使用過程中應權衡利弊。

Wahab認為[3]醫師、藥師及患者對不適當用藥潛在的風險認識不足是導致老年患者藥物不良反應的發生率增高的原因之一，在用藥過程中，除了對患者進行藥物風險告知等用藥教育，還應把老年人的藥物治療教育納入大學、研究生甚至是繼續教育的范圍。在我院，藥師對老年人的潛在不適當用藥應多進行臨床宣傳及用藥干預，以促進老年人用藥的合理性及安全性。

[1]王清理，衛永麗，裴媛，等.依據Beers標準評價老年患者不合理用藥[J].藥物流行病學雜志，2014，23（12）：722-724.

[2]孫笑琳.Beers標準回顧性分析老年住院患者潛在不適當用藥[D].大連醫科大學，2014.

[3]Wahab Mohd Shahezwan Abd,The relevance of educating doctors,pharmacists and older patients about potentially inappropriate medications[J].International journal of clinical pharmacy，2015，37（6）：971-974.

[4]王燁，李影影，蔡郁.Beers標準回顧性評價老年住院患者存在的潛在不適當用藥[J].實用藥物與臨床，2013，16（9）：874-875.

[5]彭琳.失眠癥治療中鎮靜催眠類藥物不良反應[J].中醫中藥，2010，24：34-35.

[6]張彩華，朱宏霞，瞿楊，等.中樞神經系統藥物對老年患者跌倒的影響及護理措施[J].上海護理，2009，11（9）：5-7.

[7]徐珊珊，張英，林建群.甲氧氯普胺的不良反應[J].實用藥物與臨床，2008，11（3）：171-172.

[8]楊寶峰.藥理學[M].第八版，人民衛生出版社，2013：170.

Evaluation of Potentially Inappropriate Medication in hospitalized Elderly patients based on Beers Criteria

Wu Xiaoqun Xu Xingmin Chen Chao Zheng Yunfei Zhen Zhi（Department of pharmacy,People’s Hospital of XiangXi Autonomous perfecture,Jishou 416000）

Objective∶Provide reference of standard medication for the elderlythrough the investigation and evaluation of potentially inappropriate medication in the elderly in our hospital.Methods∶a total of 290 patients aged over 60 years were included according to medication use or disease conditions in the analysis,potentially inappropriate medicine use was defined by Beers criteria published in 2012.Results∶there were on the average of 15 kinds of drugs per patients（mean age 74.6±4.6 year-old）,81（27.93％）among the 290 patients were treated with potentially inappropriate medication dependent on medicine use,19（6.55％）patients treated prevalence of potentially inappropriate medication dependent on disease condition,11（3.79％）patients have the adverse drug reactions.Conclusion∶the proportion of potentially inappropriate medication in hospitalized elderly patients is serious,to ensure the rational use of drugs in the elderly,much attention should be payed by the pharmacists and physicians.

Beers Criteria,potentially inappropriate medication Hospitalized Elderly patients Rational drug use

R 95

B

1672-8351（2016）11-0161-02

△湖南省湘西自治州科技局資助項目