華蟾素聯合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床療效分析

黃記水　洪文聰　洪友志（福建省南安市醫院二病區泉州362000）

華蟾素聯合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床療效分析

黃記水洪文聰洪友志（福建省南安市醫院二病區泉州362000）

目的：探究華蟾素+順鉑治療惡性胸腔積液的臨床療效。方法：擇取我院2013年3月～2015年3月收治的60例惡性胸腔積液患者作為本次的觀察對象，對所有患者采取計算機隨機分組方案，常規組30例，單純采取華蟾素注射液進行治療，實驗組30例，在常規組的治療基礎上加用順鉑注射液進行治療，對比兩組臨床治療效果。結果：兩組經過為期4周的臨床治療后，實驗組治療總有效率為90.00％，常規組治療總有效率為73.33％，P＜0.05；兩組治療時均無嚴重的不良反應，P＞0.05。結論：對惡性胸腔積液采取華蟾素+順鉑進行治療可獲得十分顯著的效果，安全性良好，值得在臨床推廣。

惡性胸腔積液 順鉑 華蟾素 治療

惡性胸腔積液屬于臨床上多種惡性腫瘤的并發癥，以晚期肺癌、腸癌、乳腺癌、淋巴癌等疾病較為多見，主要臨床癥狀為咳嗽、氣促、胸痛、肺容量減少等引發肺不張、反復感染，導致患者出現呼吸氣促，使日常生存質量受到嚴重的影響，并加速患者死亡。因此，進行及時有效的治療可提高生存質量，導致生存期有效延長。目前臨床上對該病的治療方法普遍存在臨床使用困難、不良反應大、療效短等缺陷。所以說，采取有效的藥物進行臨床干預是醫務工作者關注的重點課題。本文采取華蟾素+順鉑對惡性胸腔積液進行臨床治療，取得了十分顯著的治療效果，詳情如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：擇取我院2013年3月～2015年3月收治的60例惡性胸腔積液患者作為本次的觀察對象，醫護人員向所有患者詳細講解本次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者及其家屬的知情同意納入實驗研究。

對所有患者采取計算機隨機分組方案，常規組30例，男性18例，女性12例，年齡21～68歲，平均年齡（43.69±3.48）歲；9例肺癌，3例乳腺癌，11例大腸癌，5例食管癌，2例卵巢癌；實驗組30例，男性19例，女性11例，年齡21～69歲，平均年齡（43.89±3.47）歲；9例肺癌，4例乳腺癌，10例大腸癌，6例食管癌，1例卵巢癌。對比兩組臨床資料可知無明顯差異，P＞0.05，可進行統計學處理。

1.2治療方法：常規組單純采取華蟾素注射液進行治療，實驗組在常規組的治療基礎上加用順鉑注射液進行治療，主要包括以下治療方案：

①胸腔灌注前的檢查：所有患者入院后可采取影像學檢查方式證實為腫瘤并存在胸腔積液，胸腔積液在300mL以上，同時將胸腔穿刺禁忌癥患者排除。進行B超檢查后進行胸腔穿刺置管引流手術，并外接引流袋進行胸腔閉式引流治療，每日進行胸腔引流800～1000mL，并進行生化檢查、胸水常規檢查、脫落細胞學檢查，檢查前抽取外周血并采取流式查淋巴細胞亞群。

②常規組采取20mL的華蟾素（5mL/支）進行治療，實驗組采取華蟾素+順鉑進行治療（采取40mg/m2的比例選取適量的順鉑）。同時，對兩組采取2％的利多卡因（5mL）靜脈注射，給予地塞米松（10mg）肌內注射，并在治療完成后指導患者臥床2h，每隔15min變換一次臥床體位，并對兩組進行常規的補液治療。48h后繼續引流胸腔積液，依據患者病情進行胸腔內灌注治療，在治療前進行常規的檢查工作，若顯示白細胞減少，可給予粒細胞集落刺激因子（150μg）皮下注射，若患者肝功能輕度異常應進行對癥治療，每周對患者生活質量進行觀察評價，實施2～4次的周期治療。

1.3評價指標：對比兩組連續治療4周后的總有效率、治療后的機體免疫狀態、不良反應情況等，組間數據比較。

1.4判定標準：比較兩組臨床治療效果，治療總有效率為完全反應率與部分反應率之和。完全反應表示胸腔積液完全消失并保持在4周以上，部分反應表示胸腔積液減少程度超過50％并且維持4周以上，穩定表示胸腔積液減少程度在50％以下，進展表示胸腔積液增加幅度在25％以上。

1.5統計學方法：將兩組統計學資料納入SPSS19.0的軟件進行分析處理，臨床治療總有效率與兩組不良反應發生率用百分比、率表示，卡方檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1治療總有效率：實驗組治療總有效率明顯高于常規組，P＜0.05，詳見下表1。

表1　兩組治療效果分析[n（％）]

2.2不良反應：兩組治療時均無嚴重的不良反應，P＞0.05，其中實驗組僅有1例出現輕微的血液毒性反應，常規組僅有1例出現輕微的血液毒性反應。

3　討論

惡性胸腔積液屬于臨床上多種晚期腫瘤的一類并發癥，發病率較高，屬于晚期腫瘤的一類標志，分析造成該項并發癥的原因為毛細血管內皮細胞炎癥引發毛細血管通透性增加，放射治療后導致縱膈淋巴管梗阻，若出現大量的胸腔積液可以使患者出現呼吸困難現象，是導致晚期肺死亡的主要因素[1]。臨床上若不對該類疾病給予充分認識，將進一步縮短患者的生存期，生存期僅僅為3個月。

惡性腫瘤晚期患者發生惡性胸腔積液的概率較高，發病機理包括以下幾點：腫瘤胸膜轉移導致淋巴管阻塞，進一步引起淋巴回流受阻；腫瘤胸膜轉移浸潤局部血管，導致血管內皮細胞受到損傷，進一步導致胸膜的滲透性升高；腫瘤分泌的小分子活性物質引發新生血管形成，引起毛細血管床的面積變大，并大量滲出血液成分。患者出現惡性胸腔積液，生活質量明顯下降，生存時間明顯減少，因此，對該類疾病給予積極有效的臨床治療意義重大。

以往臨床上對該病進行臨床治療時主要采取胸腔積液抽取方式，但是在操作過程中容易影響呼吸循環功能，并引發低蛋白血癥等不良反應，使臨床危險性有所增加。近些年來，隨著醫學模式的進步，許多學者推薦采用化療藥物、細胞因子等在胸腔內進行灌注治療，但是不會伴有明顯的毒副反應。例如，采取順鉑經胸膜腔內進行治療可獲得十分顯著的效果[2]。

順鉑為細胞周期非特異性抗腫瘤藥物，通過與細胞DNA鏈作用將其復制與轉錄進行阻斷從而起到抗癌作用，在患者胸膜腔內注入適量的順鉑引起胸膜臟壁發生化學性炎癥，進一步引起胸膜粘連及胸膜腔閉塞并控制胸腔積液。但是該類藥物伴有較為明顯的消化道反應，給藥劑量較大時將出現骨髓抑制與腎臟毒性等不良反應；華蟾素注射液經過嚴格的工藝萃取而成，可有效阻止血管內皮細胞增殖，增強患者免疫力，改善腫瘤細胞耐藥情況，藥物安全性較高，將以上兩種藥物聯合使用可進一步增加臨床治療效果[3]。

本次研究結果顯示，對實驗組采取華蟾素+順鉑進行臨床治療后顯示，治療總有效率達到90.00％，明顯高于常規組的73.33％，組間數據差異顯著，P＜0.05；另外，兩組治療期間均無明顯的藥物不良反應現象，兩組均僅出現1例輕微的血液毒性反應。

綜上可知，對惡性胸腔積液采取華蟾素聯合順鉑進行治療可獲得十分顯著的臨床療效，藥物安全性較高。

[1]鄒華，單錦露，李夢俠，等.438例肺癌惡性胸腔積液的診治及預后因素分析[J].重慶醫學，2015，（27）：3794-3797，3802.

[2]中國惡性胸腔積液診斷與治療專家共識組.惡性胸腔積液診斷與治療專家共識[J].中華內科雜志，2014，53（3）：252-256.

[3]高平，陸依珊，吳蘭，等.華蟾素對肺癌患者輔助性T細胞17和調節性T細胞及細胞因子的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（10）：871-873.

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1672-8351（2016）11-0116-02