孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入對過敏性鼻炎臨床療效研究

郭水平（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院耳鼻咽喉泉州362801）

孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入對過敏性鼻炎臨床療效研究

郭水平（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院耳鼻咽喉泉州362801）

目的：觀察孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法：選取2015年1月～2016年5月來我院進(jìn)行治療的過敏性鼻炎患者50例，根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組（25例）和對照組（25例），其中觀察組采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入的治療方法，而對照組僅采用布地奈德氣霧劑吸入的治療方法，療程為4周；比較兩組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時對治療前后兩組免疫球蛋白IgE的水平進(jìn)行比較。結(jié)果：治療4周后，觀察組治療的總有效率為96.00％，明顯高于對照組的84.00％，差異顯著（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8％和4％，差異不顯著（P＞0.05）；觀察組的免疫球蛋白IgE水平明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療過敏性鼻炎的方案可顯著提高療效，具有一定的協(xié)同作用，副作用小。

孟魯司特 布地奈德氣霧劑 過敏性鼻炎

近年來隨著人們生活水平的提高以及自然環(huán)境的不斷惡化，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，發(fā)病人群以青壯年為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康[1]。傳統(tǒng)上[2]主要采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行噴霧治療，但仍有部分臨床癥狀得不到有效控制，近些年多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎與體內(nèi)白三烯的增多呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。本研究采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療對過敏性鼻炎的治療取得了理想的臨床效果，具體報道如下：

1　材料和方法

1.1臨床資料：選取2015年1月～2016年5月來我院進(jìn)行治療的過敏性鼻炎患者50例為研究對象，入選對象均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制定的變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為過敏性鼻炎，以上患者根據(jù)治療方案的不同隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例，平均年齡17～65歲，病程4.3～11.8年。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①入院之前使用過白三烯調(diào)節(jié)劑或激素進(jìn)行治療；②患有鼻息肉或鼻中隔偏曲。兩組在性別比例、年齡和病程等基本資料上比較均無差異，具有一定的可比性（P＞0.05），具體對比情況詳見表1。

表1　兩組臨床資料比較

1.2治療方法：觀察組采用布地奈德氣霧劑吸入進(jìn)行治療（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090079），左右鼻孔各噴1次，2次/d，每噴一次劑量為64μg，在此用藥基礎(chǔ)上給予孟魯司特進(jìn)行口服輔助治療（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070070），10mg/次，1次/d；對照組僅給予布地奈德氣霧劑進(jìn)行治療，治療4周后對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后兩組免疫球蛋白IgE的水平進(jìn)行比較。治療期間兩組均不給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行全身治療。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會于1997年制定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，對治療前及治療4周后兩組癥狀（包括鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏）及體征（鼻甲的腫脹度）進(jìn)行評分；改善率（％）=[（治療前總分-治療后總分）/治療前總分]×100％；具體評價標(biāo)準(zhǔn)為：改善率≥51％為顯效，改善率21％～50％為有效，改善率≤20％為無效，總有效率（％）=[顯效（n）+有效（n）]/總例數(shù)× 100％。②觀察兩組不良反應(yīng)情況。③觀察兩組治療前后IgE的水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件對實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，以“率”表示，計量資料行t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05表示差異顯著。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療4周后，比較兩組治療總有效率，觀察組顯效15例，有效9例，無效1例，總有效率為96.00％，對照組顯效11例、有效10例、無效4例，總有效率84.00％，兩組總有效率相比，具有顯著性差異（X2= 11.376，P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)1例嗜睡，1例涕中帶血，對照組出現(xiàn)1例鼻腔干燥，對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，無顯著差異（X2=4.589，P=0.114＞0.05），上述不良反應(yīng)可隨用藥時間的延長而消失。

2.2兩組治療前后免疫球蛋白IgE的水平變化：治療前，兩組免疫球蛋白IgE的水平比較無顯著差異（P＞0.05），治療4周后，觀察組的免疫球蛋白IgE水平明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），比較結(jié)果詳見表2。

表2　兩組治療前后免疫球蛋白IgE的水平變化比較（±s）

表2　兩組治療前后免疫球蛋白IgE的水平變化比較（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

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3　結(jié)論

過敏性鼻炎作為耳鼻喉科常見疾病之一，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，該病主要是因?yàn)樘禺愋缘膫€體接觸到致敏原后由免疫球蛋白介導(dǎo)的多種介質(zhì)（例如白三烯、組胺及前列腺素等）的釋放，并由多種免疫的活性細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻腔氣道的高反應(yīng)炎癥性疾病，臨床癥狀主要包括鼻癢、打噴嚏、鼻分泌物增加、鼻黏膜腫脹等[1]。

布地奈德（BUN）是一種長效非鹵化的，具有高效局部抗炎作用的甾體類糖皮質(zhì)激素，由于具有較高的親和力，常作為治療過敏性鼻炎的首選藥物，主要機(jī)制包括：抑制嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞的浸潤；增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜穩(wěn)定性；減少炎性介質(zhì)生成，從而減少炎性基因轉(zhuǎn)錄，增加抗炎基因的表達(dá)；減輕抗原抗體結(jié)合激發(fā)的酶促反應(yīng)過程，抑制鼻黏膜及支氣管收縮，從而減輕鼻組織平滑肌的收縮反應(yīng)。此外，由于布地奈德鼻噴霧劑屬于直接鼻腔內(nèi)給藥，通過鼻黏膜直接吸收，患者的全身生物利用度低，不良反應(yīng)的發(fā)生率極低，但近些年多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎與體內(nèi)白三烯的增多呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，導(dǎo)致仍有部分臨床癥狀得不到有效控制[3]。白三烯是由花生四烯酸經(jīng)脂氧合酶催化制得，在體內(nèi)含量雖少，但具有極高的生理活性，在多數(shù)變態(tài)反應(yīng)、炎癥等疾病中作為重要的化學(xué)介質(zhì)，孟魯司特作為一種白三烯受體拮抗劑，具有較高選擇性，能有效抑制白三烯產(chǎn)生的生理效應(yīng)，抑制其導(dǎo)致的血管通透性增加，且無任何受體的激動活性；抑制各種過敏原（花粉、冷空氣、毛屑及刺激性氣體等）引起的炎癥，改善過敏性癥狀[4，5]。

本文研究發(fā)現(xiàn)采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療過敏性鼻炎的有效率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用布地奈德氣霧劑治療（P<0.05），不良反應(yīng)無顯著差異，癥狀隨著用藥時間的增加逐漸消失；此外采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療過敏性鼻炎可顯著降低患者的IgE水平，說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療過敏性鼻炎的方案可顯著提高療效，具有一定的協(xié)同作用，副作用小。

[1]龔放，王成林，黃瑛，等.孟魯司特片聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療兒童支氣管哮喘合并季節(jié)性過敏性鼻炎的療效觀察[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2005，4（5）：355-356.

[2]孫麗玲.孟魯司特鈉聯(lián)合不同劑量布地奈德治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（34）：3808-3809.

[3]夏志琴.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療支氣管哮喘伴發(fā)過敏性鼻炎的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（5）：649-650.

[4]劉澤剛.孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療過敏性鼻炎的效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（6）：713-714.

[5]肖愛玲，張?zhí)m軍.孟魯司特與氯雷他定聯(lián)合治療兒童期過敏性鼻炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（5）：110-111.

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1672-8351（2016）11-0086-02