自擬茵梔苓口服液治療陽黃性黃疸療效觀察△

梁惠萍（中山市黃圃人民醫院中山528400）

自擬茵梔苓口服液治療陽黃性黃疸療效觀察△

梁惠萍（中山市黃圃人民醫院中山528400）

目的：觀察自擬茵梔苓口服液輔助治療陽黃性黃疸的療效。方法：將我院2015年6月～2016年6月收治的陽黃性黃疸78例，按入院次序隨機分為治療組和對照組各39例，治療組：甘草酸二胺+茵梔苓口服液；對照組：甘草酸二胺。總療程為14d，分別于d7、d14檢測肝功、肝酶。結果：觀察組膽紅素下降值（147.26±37.48）μmol/L，高于對照組（94.76±36.41）μmol/L；觀察組黃疸消退時間（5.1±1.6）d，短于對照組（7.2±2.3）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫治療中醫辨證分型陽黃膽汁淤積型黃疸，可提高治療效果，減少藥物的毒副作用，服用方便，患者依從性較高，值得推廣。

茵梔苓口服液 陽黃性黃疸 療效 觀察

膽汁淤積綜合征常發生于各類肝病中，是由多種原因引起的肝細胞和/或毛細膽管結構與功能異常，導致膽汁的生成和/或流動障礙，使原經膽汁分泌的物質積存于肝臟和血液內，引起以黃疽、皮膚瘙癢，伴血清膽紅素、堿性磷酸酶、Y一谷氨酞轉移酶、總膽汁酸升高為主要特征的臨床綜合征。各種原因所致的膽汁淤積不僅會嚴重影響以上生理功能，也會造成膽汁反流入血液，導致膽汁酸、膽紅素等物質在血中堆積，造成繼發性肝損傷及全身多器官損害。本課題通過中西醫治療辨證分型為陽黃膽汁淤積型黃疸，提高治療效果，減少藥物的毒副作用，服用方便，患者依從性較高，現將我院2015年6月～2016年6月收治的78例陽黃性黃疸的臨床治療情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院于2015年6月～2016年6月收治的陽黃性黃疸78例，其中男性41例，女性37例。兩組患者在人數、年齡、性別等方面沒有統計學意義（P＞0.05）。西醫診斷標準：采用2000年9月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會西安會議聯合修訂的《病毒性肝炎（淤膽型）防治方案》標準。中醫證候診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。

1.2治療方法：治療組：甘草酸二胺+茵梔苓口服液；對照組：甘草酸二胺。總療程為14d，在d14后檢測肝功、肝酶。

1.3觀察指標：患者在入院的當天就要進行抽血檢測膽紅素的濃度，與此同時，在經皮膽紅素測量儀的輔助下測量膽紅素的濃度。在住院后的每天都要進行經皮膽紅素濃度的測量。在治療14d以后，通過抽血對膽紅素濃度進行檢測，并記錄黃疸消退的時間（經皮膽紅素值下降到40mL/g以下的天數），同時要嚴密觀察在治療中患者出現的副反應，如有發生及時報告主管醫生，采取對癥治療，防止并發癥的出現。

1.4療效判定標準：綜合療效判定參照《世界華人肝病學術研討會紀要》有關標準制定。

臨床治愈：癥狀體征消失或基本消失，總膽紅素降至正常，血清酶學恢復正常值；顯效：癥狀體征明顯改善，總膽紅素值降至25μmol/L以下，血清酶學指標明顯改善；有效：癥狀體征均好轉，總膽紅素值降至40μmol/L，血清酶學指標有好轉；無效：癥狀體征均無改善，或加重，膽紅素值無變化或加重，血清酶學指標無明顯好轉或惡化。

1.5排除標準：經檢查證實由藥物中毒、乙醇中毒等因素所致的肝炎及自身免疫性肝炎；合并肝癌、肝性腦病，以及嚴重的心腦血管、肺、腎、內分泌和造血系統嚴重原發性疾病，或影響生存的嚴重疾病；孕婦、哺乳期婦女或在服藥期中可能懷孕者；過敏體質，或對多種藥物過敏者；有其他并發癥可影響療效觀察或對試驗藥物有禁忌的疾病；精神或法律上的殘疾患者；懷疑或確有酒精、藥物濫用病史。

2　結果

2.1兩組治療效果比較：見表1。

表1　兩組治療效果比較[n=39]

從表1中可以看出，在進行14d的治療以后，治療組無效只有1例，總治療有效率達到了97.4％。而對照組無效7例，總治療有效率也只有82.1％。治療組和對照組在治療后的顯效率和總有效率上的差異都具有統計學意義（P＞0.05）。對照組7例治療無效，有2例轉入其他醫院接受治療，其余5例給予口服茵梔苓口服液后全部治愈。

2.2兩組總膽紅素濃度變化與黃疸消退時間比較：見表2。

表2　兩組總膽紅素濃度變化與黃疸消退時間[n=39，μmol/L]

從表2中可以看出，治療組膽紅素下降值（147.26±37.48）μmol/L，高于對照組（94.76±36.41）μmol/L；觀察組黃疸消退時間（5.1±1.6）d，短于對照組（7.2±2.3）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。2.3副反應：在治療過程中，治療組中有12例出現輕度的腹瀉，出現每日4～6次的少量稀便。之后給予口服枯草桿菌二聯活菌顆粒，腹瀉癥狀好轉，對黃疸的治療效果沒有影響。其他的副反應在治療中沒有出現。

3　討論

陽黃性黃疸主要是因為患者體內濕熱蘊蒸、膽汁外溢等導致皮膚發黃。陽黃性黃疸在臨床中的癥狀主要表現為皮膚和眼睛出現黃染、發熱口渴、腹部脹滿、惡心欲吐、小便黃色、大便干結、舌苔黃膩等。臨床中對于陽黃性黃疸的治療原則主要是清熱化濕、腑氣暢通等，以到達濕熱下泄的目的。茵梔苓口服液的主要成分是茵陳、黃芩、梔子等中藥的提取物，具有清熱解毒、退黃利膽等效果。茵陳提取物具有利濕退黃的效果，可以加速膽汁的分泌，對溶血具有拮抗作用。黃芩提取物具有利尿、解毒等效果，可以對毛細血管通透性進行調節，減少過敏反應。梔子提取物可以對三焦中的濕熱進行清除，減少血液中膽紅素的濃度，增加膽囊收縮，從而促進膽汁的排泄。這樣就減少了膽紅素在肝腸循環，最終達到退黃的效果。所以，在臨床中，使用茵梔苓口服液治療陽黃性黃疸具有很好的臨床效果。

由于患者的免疫系統不完善、免疫力差等，在臨床中很容易受到細菌的感染。因此，在治療的過程中，醫護人員在接觸患者之前要進行手部的消毒，要戴口罩。另一方面，在治療的過程中，醫護人員要密切觀察患者黃疸消除的程度、呼吸、心跳、神志、哭聲，如果出現異常，及時匯報主治醫生，做好搶救準備。

在治療期間，由于患者家屬對于陽黃性黃疸這種疾病認識不足，出現抑郁、暴躁等情緒，給患者治療和康復帶來消極影響。因此，醫生要及時向患者家屬解釋清楚疾病的特點、治療的過程、預后的影響等，讓家屬有心理上的準備。同時，結合康復指導讓患者家屬對護理計劃有明確的了解，從而消除消極的心理，積極配合治療，把護理中的這些安全隱患消滅在萌芽狀態。所以，在陽黃性黃疸患者的臨床護理過程中，醫護人員要對出現心情煩躁、不配合治療的患者家屬進行及時的心理安慰和疏導，提高他們戰勝疾病的信心。要和患者家屬經常溝通，給患者創造一個溫馨的就醫環境，使患者處于一個身心放松的狀態，為以后的治療打好基礎。

陽黃性黃疸是臨床中比較常見的一種疾病。膽紅素在患者體內不斷蓄積后，導致患者的皮膚或者其他的組織器官出現黃染的臨床癥狀。對患者以后的智力發展、聽力、神經等都構成嚴重的損害。由于家屬對于患者高膽紅素血癥的認識不足，導致錯過臨床治療護理的最佳時機，對于患者的康復帶來嚴重的影響。在以后的陽黃性黃疸患者護理工作中，醫護人員一定要根據患者的病因制定護理措施、要向患者家屬宣傳這類疾病特點、治療、預后等，消除家屬的恐懼心理，同時在護理中要密切觀察患者的呼吸、皮膚顏色變化、吮吸力，如果出現異常要告知主治醫生和患者家屬，及時采取治療護理干預，為患者的康復打好基礎。

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R 442.4

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1672-8351（2016）11-0082-02

△廣東省中山市科技計劃項目（編號：2015J267）