乳腺癌腦轉移經甘氨雙唑鈉放療增敏治療臨床效果觀察

鄭　華（廈門大學附屬第一醫院放射治療科廈門361003）

乳腺癌腦轉移經甘氨雙唑鈉放療增敏治療臨床效果觀察

鄭華（廈門大學附屬第一醫院放射治療科廈門361003）

目的：觀察乳腺癌腦轉移經甘氨雙唑鈉放療增敏治療臨床效果。方法：選取我院2014年6月～2015年8月收治的122例乳腺癌腦轉移患者，經隨機抽簽分成觀察組和對照組，各61例。觀察組經甘氨雙唑鈉放療增敏治療，對照組實行單純放療治療，對比兩組近期療效、顱內中位無進展生存期（PFS）、毒副反應。結果：觀察組的治療總有效率85.25％，明顯高于對照組的治療總有效率52.46％，P<0.05。兩組中位FPS比較，差異顯著，P<0.05。兩組毒副反應情況比較，差異無統計學意義，P＞0.05。結論：乳腺癌腦轉移治療中，應用甘氨雙唑鈉放療增敏治療，可達到較好的臨床效果，治療安全性較高。

乳腺癌腦轉移 甘氨雙唑鈉 放療增敏治療 臨床效果

乳腺癌，為臨床多發病、常見病，為女性最為常見的惡性腫瘤。當前，這類病癥呈上升的趨勢。乳腺癌綜合治療，臨床療效較好[1]。然而，針對遠處轉移，如腦轉移預后效果并不理想。放療，為治療腦轉移的主要方法，但是治療的效果不容樂觀，影響臨床療效，與乏氧細胞有關，它對低LET射線可達到較好的抗拒效果。甘氨雙唑鈉，屬于國內研制的放射增敏劑。本次研究，選取近年來我院收治的122例乳腺癌腦轉移患者，觀察實行甘氨雙唑鈉放療增敏治療的效果，現針對本次研究展開報道。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取我院2014年6月～2015年8月收治的122例乳腺癌腦轉移患者，實行回顧性分析。所有患者手術后通過病理切片證實，并經CT、MRI檢查證實[2]，排除其他惡性腫瘤史者、實行腦轉移灶手術者、不接受本次治療者。隨機分成觀察組和對照組，各61例。觀察組年齡40～56歲，平均年齡（48.5±4.4）歲。包括顱內單發病灶、多發病灶各42例、19例。并發其他位置轉移、骨轉移、肺轉移、肝轉移、頸部淋巴結轉移、腹膜后轉移分別為21例、15例、7例、4例、9例、5例。對照組年齡44～58例，平均年齡（51.4±4.6）歲。包括顱內單發病灶、多發病灶各42例、19例。并發其他位置轉移、骨轉移、肺轉移、肝轉移、頸部淋巴結轉移、腹膜后轉移分別為21例、15例、7例、4例、9例、5例。兩組基本資料比較，差異沒有統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組實行單純腦轉移灶放療治療，選擇6MV-X射線，DT40Gy/20次，單發病灶縮野后，追加劑量為每周15Gy，局部加量采取CT進行定位處理。為規避放療產生的腦水腫，部分患者放療治療的過程中，給予腎上腺皮質激素治療。然后，給予速尿和甘露醇（成都青山利康藥業有限公司；國藥準字H20103169），實行降顱壓處理。

1.2.2觀察組在對照組基礎上，聯合甘氨雙唑鈉（山東綠葉制藥有限公司；國藥準字H20070022）治療，每次給予800mg甘氨雙唑鈉，實行靜脈滴注治療，于0.5h內完成放療，2d一次。

1.3觀察指標：觀察兩組近期療效、顱內中位無進展生存期（PFS）、毒副反應。

1.4療效評判標準：腦轉移灶臨床療效，結合RECIST1.1版實行評判[3]，按照完全緩解、部分緩解、穩定、進展評判。

毒副反應，經NCI CTC3.0版的標準[4]，分為0～4級。

顱內進展生存期（PFS），即為放療—病灶進展/病死時間。

1.5統計學方法：本文中的數據均經過SPSS17.0統計學軟件統計分析，計量資料、檢驗分析計量資料分別為通過均數±標準差（±s）、t表示；計數資料采取例數（n）代表，采取X2檢驗；P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組近期療效的對比：觀察組的近期治療總有效率85.25％，對照組的近期治療總有效率52.46％，差異具有統計學意義，P<0.05。

表1　兩組近期療效的對比[n=61（％）]

2.2兩組遠期療效的對比：觀察組的中位PFS為9.9（95％CI：5.14～14.66）個月，對照組的中位PFS為5.28（95％CI3.14～7.42）個月，組間比較，差異顯著，P<0.05。

2.3兩組毒副反應對比：觀察組中，0～4級脫發各0例、14例、0例、0例；0～4級頭痛各6例、2例、0例、0例；0～4級惡心嘔吐各4例、2例、0例、0例；0～4級白細胞減少各3例、0例、0例、0例。對照組中，0～4級脫發各0例、18例、0例、0例；0～4級頭痛各8例、3例、0例、0例；0～4級惡心嘔吐各6例、3例、0例、0例；0～4級白細胞減少各4例、2例、0例、0例。組間比較，差異均無統計學意義，P＞0.05。

3　討論

乳腺癌產生遠處轉移，則表示不能治愈，會對患者的生存質量、生活質量構成直接的影響。當前，乳腺癌原發灶的治療、檢查技術不斷完善，15.8％左右的患者發現了腦轉移，HER-2陽性乳腺癌中，腦轉移率約為38.7％。相關報道顯示，基底樣型乳腺癌的遠期顱內局部發生率、生存率非常差。腦轉移，屬于影響乳腺癌患者生存質量的主要原因，全腦放療的總生存率約為0.5年[5]。當前，乳腺癌并發顱內轉移瘤治療的方式較多，大部分為姑息性治療，治療的主要目的為局部腫瘤發展的控制，以便有效改善患者的生存質量，延長患者的生存時間。因為患者腦部轉移瘤發展較快，會對患者的生命健康構成威脅。為此，原發灶治療前，應充分考慮治療的方式。立體定向放療技術的廣泛應用，促使腫瘤組織受到較好的劑量照射。部分研究人員認為，乳腺癌腦轉移瘤經高劑量立體定向放療治療，12個月局部控制率約為92.5％，12個月的生存率在74.6％左右。然而，針對部分體積較大的腦轉移瘤，實行全腦放療、立體定向放療，局部控制效果并不理想，這可能與腫瘤乏氧細胞有一定的聯系。以往，臨床認為乳腺癌腦轉移和其他原發腦腫瘤基本相同，但是血腦屏障存在，單純通過藥物治療/放療治療不能獲得最理想的效果。近年血腦屏障受到一定的破壞，正常情況下不能通過血腦屏障藥物，但是部分會通過血腦屏障。甘氨雙唑鈉，為國內自制的放射增敏咪唑類化合物，可達到較好的抗癌效果。相關報道顯示，這一藥物具有較強的親電子損傷固定效果。射線功效下，腫瘤細胞分子受損，甘氨雙唑鈉親電子作用下，可將轉移瘤細胞分子受損的電子固定，促進腫瘤細胞死亡，可提高放療的效果[6]。與此同時，還可對DNA修復酶實行抑制，甘氨雙唑鈉，能夠有效對DNA修復酶實行抑制，并可對腫瘤細胞中受損的DNA分子實行修復，進而有效加強腫瘤乏氧細胞的輻射敏感性。這一藥物，還可提高腫瘤放化療增敏效果，在腫瘤體內不會發生蓄積，安全系數較高。相關報道認為，甘氨雙唑鈉治療頭頸部腫瘤、食管癌，均能發揮較好的放射增敏效果，近期療效較佳，易于耐受。

綜上所述，乳腺癌腦轉移，應用甘氨雙唑鈉放療增敏治療，近期療效較佳，治療的安全性較高，值得臨床推廣。

[1]吳颯.甘氨雙唑鈉聯合放射和化學療法治療中晚期宮頸癌療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2016，33（3）：215-217.

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[3]溫麗娟，張晴，牛洪欣，等.甘氨雙唑鈉對非小細胞肺癌放化療的增敏作用及安全性[J].山東醫藥，2016，56（9）：37-39.

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[6]陶濤.腫瘤放射增敏劑在鼻咽癌放射治療中的臨床應用價值[J].中國現代醫生，2015，53（24）：90-92.

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1672-8351（2016）11-0072-02