左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的臨床觀察

鄭志君（廣東省陽春市婦幼保健院陽春529600）

左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的臨床觀察

鄭志君（廣東省陽春市婦幼保健院陽春529600）

目的：探究左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的臨床療效。方法：選擇2015年12月～2016年7月在我院門診就診資料完整的子宮腺肌癥患者78例，在月經結束之后的3～5d內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，分別在2個月、4個月、6個月時進行隨訪。采用VAS評分法對痛經程度進行評價，用PBAC評分系統對月經量進行評價，檢查子宮內膜厚度，檢查血清CA125指標。結果：所有患者治療4個月后月經量、痛經程度評分、子宮內膜厚度變化情況比較治療前有顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。所有患者治療6個月后血清CA125指標變化情況比較治療前有顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。結論：左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥有顯著的臨床效果，安全可靠，值得臨床推廣。

左炔諾孕酮 緩釋系統 子宮腺肌癥

子宮腺肌癥在臨床上屬于婦科常見病，多發于育齡期的女性，但少數時候也發于未生育的年輕女性[1]。子宮腺肌癥主要的發病原因是患者子宮內膜的間質與腺體受到入侵并在卵巢激素的影響下周期性發生出血、肌纖維結締組織增生且長期呈局限性生長，形成彌漫病變導致子宮腺肌癥的發生。其臨床癥狀有月經失調，主要表現為患者的月經量增多并且經期延長，有嚴重者可能導致貧血，很多患者還會痛經，癥狀是繼發性進行性加重的痛經，通常在月經來潮的前一星期就會出現，月經期結束癥狀有所緩解，在痛經初期使用藥物能夠緩解疼痛，但是隨著時間的延長病情的發展，需要的止痛藥物劑量明顯提升，讓患者沒有辦法耐受[2]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統是新型的節育器，它對于子宮腺肌癥引發的多種癥狀有著很好的療效，本文主要研究觀察左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的臨床效果，具體報道如下。

1　資料和方法

1.1基本資料：選擇2015年12月～2016年7月在我院門診就診資料完整的子宮腺肌癥患者78例，年齡22～47歲，平均年齡（34.5±1.5）歲。有生育史的61例，無生育史的17例。所有患者經過診斷符合子宮腺肌癥的診斷標準，患者入選標準：①患者經過婦科檢查子宮有均勻性增大；②患者有繼發性漸進性加重痛經，月經紊亂且月經量增加；③子宮內膜增厚；④治療之前的3個月內未用過激素；⑤排除心臟病、高血壓、乳腺、子宮腫瘤患者。所有患者在年齡、疾病癥狀、身體狀況等方面經統計學處理均無顯著差異（P>0.05）。所有患者無激素使用禁忌癥，在對患者進行治療和采集數據之前，參與數據收集者已經知情。

1.2治療方法：78例患者在月經結束之后的3～5d內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統（生產廠家：德國拜耳公司，規格：52mg，釋放速度：20μg/24h），嚴格按照左炔諾孕酮宮內緩釋系統的操作說明放到患者宮內，在放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統之后要進行B超檢查以確認放置的位置正確。放置后要給予藥物的輔助治療，服用甲硝唑3d，2次/d，0.2g/次。

1.3觀察指標：放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統之后分別在2個月、4個月、6個月時進行隨訪。采用VAS評分法對痛經程度進行評價，用PBAC評分系統對月經量進行評價，檢查子宮內膜厚度，檢查血清CA125指標。

1.4統計學方法：數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2　結果

2.178例患者治療前后各項觀察指標變化：78例患者在放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統前后的月經量、痛經程度評分、子宮內膜厚度和血清CA125指標變化如表1，所有患者治療4個月后月經量、痛經程度評分、子宮內膜厚度變化情況相比治療前有顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。所有患者治療6個月后血清CA125指標變化情況相比治療前有顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。

表1　78例患者治療前后各項觀察指標變化情況

2.278例患者治療前后不良反應發生情況：78例患者在放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統之后第一次月經都出現了月經改變，主要表現有陰道不規則出血、點滴出血、月經期有所延長等等。隨著緩釋系統放置時間的延長，上述的癥狀有所減輕，放置4個月之后上述癥狀逐漸消失。有1例在放置20d之內出現不規則陰道出血，患者拒絕繼續觀察要求取出。3例于放置1～3個月后出現脫落，其中1例拒絕繼續放置，1例出現嚴重惡心嘔吐要求取出，1例出現頭痛癥狀。3例出現卵巢囊腫，6個月時癥狀消失。

3　討論

據統計子宮腺肌癥的發病率高達11.5％～29.5％，多發于25～45歲處在育齡期的女性[3]。子宮腺肌癥發病機制目前尚不明確，大多數研究者認為是由于患者基底層子宮內膜出現損傷合并高雌激素引起，大部分的子宮腺肌癥會出現月經期延長、嚴重痛經等癥狀，影響了正常生活、工作和學習。當前治療子宮腺肌癥的手段比較多，有藥物治療和手術治療，藥物治療有GnRH-a、米非司酮以及孕三烯酮等藥物[4～5]，藥物治療短期效果較好，但是容易復發，而且價格比較昂貴。手術治療有子宮切除手術，但這種手術治療方法會讓患者失去生育能力。各種治療方法都有優點與缺陷[6]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統是一種治療子宮腺肌癥的有效手段，本研究中患者在放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統6個月內月經量、痛經程度評分、子宮內膜厚度以及血清CA125指標均有明顯改善，不良反應較少，整體來看治療效果良好，安全可靠。

[1]周凌云，王慧萍，劉陽，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].南昌大學學報（醫學版），2014，4：60-62+73.

[2]吳小平，林美麗.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2014，21：17-19.

[3]金平安，尹慶卿.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的療效及安全性觀察[J].中國性科學，2015，1：39-41.

[4]張琰.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的臨床效果研究[J].中國實用醫藥，2015，4：106-107.

[5]陶俐辛.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥效果分析[J].中國衛生標準管理，2015，23：110-111.

[6]黃蕾.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的療效探析[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2016，2：89-90.

R 711.71

B

1672-8351（2016）11-0040-02