普瑞巴林對腰椎間盤突出癥術后疼痛的影響分析

倪敬美（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院麻醉科杭州310016）

普瑞巴林對腰椎間盤突出癥術后疼痛的影響分析

倪敬美（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院麻醉科杭州310016）

目的：探討普瑞巴林對腰椎間盤突出癥術后疼痛的治療效果。方法：選擇在我院實施腰椎間盤突出癥手術患者100例，隨機分為觀察組和對照組，兩組均實施腰椎間盤突出癥手術，觀察組術前2h服用普瑞巴林，術后12h服用普瑞巴林。對照組術前2h服用塞來昔布，術后12h服用塞來昔布。觀察兩組術前1d和術后不同時間（術后2h、術后6h、術后12h、術后24h、術后48h）靜息痛和活動痛程度。觀察兩組術后7d不良反應發生情況。結果：觀察組術前1d靜息痛評分和對照組術前1d靜息痛評分近似，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后2h、術后6h、術后12h、術后24h、術后48h的靜息痛評分分別和對照組同期靜息痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后2h、術后6h、術后12h、術后24h、術后48h的活動痛評分分別低于對照組同期靜息痛評分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：普瑞巴林對腰椎間盤突出癥術后疼痛有顯著鎮痛效果，在活動痛鎮痛方面優于塞來昔布。

腰椎間盤突出癥 普瑞巴林 鎮痛 塞來昔布

腰椎間盤突出癥術后疼痛影響患者術后恢復，可引起患者心理情緒改變，影響患者術后的生存質量。此類患者術后鎮痛是術后需要處理的一項重要內容，滿意的鎮痛效果可減少患者術后活動痛，利于患者術后恢復[1]。普瑞巴林是γ氨基丁酸受體激動劑，在術后鎮痛上有較好臨床效果。本文選擇在我院實施腰椎間盤突出癥手術患者，觀察普瑞巴林對此類患者術后疼痛的影響。現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇在我院實施腰椎間盤突出癥手術治療患者100例，均為擇期手術病例。所有病例對本實驗過程和用藥知情同意并簽訂知情同意書，同時排除對普瑞巴林及實驗中用藥過敏或其他臨床禁忌病例。上述患者根據數字法隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，男性28例，女性22例，平均年齡（57.3±6.3）歲；平均體重（61.5±5.8）kg；手術時間（134±34）min；術中出血量（332±30）mL；蘇醒時間（9.1±2.1）min。對照組50例，男性27例，女性23例，平均年齡（58.2±5.5）歲；平均體重（60.9± 7.2）kg；手術時間（135±28）min；術中出血量（334±34）mL；蘇醒時間（9.3±1.9）min。兩組上述資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法：兩組均實施腰椎經神經管入路行椎體間融合術。觀察組麻醉前2h服用普瑞巴林，劑量為300mg，口服。對照組麻醉前2h服用塞來昔布，劑量為400ng，口服。進入手術后，常規麻醉監測，觀察組和對照組均采用靜脈復合麻醉。術后12h，觀察組服用普瑞巴林，劑量為150mg，每隔12h服用1次。對照組服用塞來昔布，劑量為200mg，每隔12h服用1次。直到能夠耐受或術后疼痛消失。疼痛嚴重可給予曲馬多注射液提高鎮痛效果，每天最大劑量為400mg。

1.3觀察指標：采用疼痛視覺模擬量表評定患者術前1d和術后不同時間（術后2h、術后6h、術后12h、術后24h、術后48h）靜息痛和活動痛程度。活動痛為患者患側下肢直腿抬高70度時的疼痛程度。觀察兩組術后7d內不良反應（頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等）發生情況。

1.4統計學方法：在統計學軟件SPSS18.0下進行統計學分析，率和均數比較分別采用卡方和t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術前1d和術后不同時間靜息痛評分結果比較：觀察組術前1d靜息痛評分和對照組術前1d靜息痛評分近似，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后2h、術后6h、術后12h、術后24h、術后48h的靜息痛評分分別和對照組同期靜息痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1　兩組術前1d和術后不同時間靜息痛評分結果比較

2.2兩組術前1d和術后不同時間活動痛評分結果比較：觀察組術前1d活動痛評分和對照組術前1d活動痛評分近似，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后2h、術后6h、術后12h、術后24h、術后48h的活動痛評分分別低于對照組同期靜息痛評分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組術前1d和術后不同時間活動痛評分結果比較

2.3兩組術后7d內不良反應發生情況比較：觀察組術后7d內不良反應（頭暈2例、頭痛2例、惡心嘔吐3例）發生率為14.0％；對照組術后7d內不良反應（頭暈4例、頭痛3例、惡心嘔吐7例）發生率為28.0％；觀察組術后7d內不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

圍手術期鎮痛對提高患者預后和改善術后患者生存質量起著重要作用。多模式鎮痛和超前鎮痛在外科圍手術期鎮痛中較為常用。研究認為，術后疼痛的早期是手術對患者產生創傷而引起的一種保護下疼痛反應，此階段疼痛作用時間短，疼痛產生的范圍有限，其次是繼發階段性疼痛，這個階段的疼痛是手術部位創傷后的炎癥反應以及手術過程中傷及神經而引起[2，3]。在鎮痛藥物中，塞來昔布較為常用，塞來昔布對前列腺素合成酶活性產生抑制作用，對抑制炎癥反應的發生和發展，在骨外科圍手術期鎮痛及其他方面疼痛中顯示顯著臨床效果。普瑞巴林是新型的γ氨基丁酸受體激動劑，對鈣通道有阻斷作用，能夠減少疼痛信號的產生，能夠減少諸多神經遞質（谷氨酸、去甲腎上腺素、P物質、多巴胺等）的釋放，從而減少興奮信號向中樞神經的傳導，能夠抑制手術所致組織損傷引起的中樞敏化[4，5]。本文結果顯示，觀察組和對照組分別采用普瑞巴林和塞來昔布術后鎮痛靜息痛鎮痛效果無顯著差異，術后的活動痛鎮痛中，前者優于后者，說明普瑞巴林在腰椎間盤突出癥術后疼痛方面的鎮痛效果優于塞來昔布。

[1]鐘遠鳴，周勁衍，李智斐，等.超前鎮痛及規律性按時給藥對腰椎間盤突出癥術后疼痛及功能影響的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2014，6（4）：369-372.

[2]任士飛，張林吉，彭長凌.普瑞巴林對SNL模型大鼠鎮痛作用及對脊髓背根神經節p-JNK表達的影響[J].中國疼痛醫學雜志，2016，8（3）：178-183.

[3]李繼川，陳春富，張君，等.觀察普瑞巴林對因藥物過度使用而致頭痛患者的療效[J].中國臨床藥理學雜志，2013，4（1）：9-11.

[4]幸澤艇，王梅，郭余福，等.普瑞巴林和加巴噴丁輔助性治療帶狀皰疹后神經痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2013，7（2）：117-120.

[5]蔡捷，丁蕾，邢國剛，等.鞘內應用普瑞巴林對神經病理性疼痛大鼠的鎮痛作用及其電生理學機制研究[J].中國疼痛醫學雜志，2013，9（11）：659-663.

R 681.5+3

B

1672-8351（2016）11-0038-02