絕經后婦女困難取宮內節育器應用補佳樂配伍米索前列醇的效果觀察

張雙有　龔文珍　林彩菊（惠州市博羅縣人口和計劃生育服務站博羅516100）

絕經后婦女困難取宮內節育器應用補佳樂配伍米索前列醇的效果觀察

張雙有龔文珍林彩菊（惠州市博羅縣人口和計劃生育服務站博羅516100）

目的：為有效將絕經后困難取宮內節育器婦女將宮內節育器取出，臨床探究補佳樂配伍米索前列醇用于困難取宮內節育器的可行性、優越性。方法：選取我站144例絕經后到站取宮內節育器困難的婦女，采用雙盲法隨機分為觀察1組、觀察2組、觀察3組，每組48例。觀察1組服用補佳樂后取宮內節育器，觀察2組服用米索前列醇后取宮內節育器，觀察3組服補佳樂配伍米索前列醇后取宮內節育器，觀察三組取宮內節育器成功率、手術情況，同時對術中不良反應、宮頸擴張程度進行統計。結果：觀察3組較其他兩組術后疼痛時間短、取宮內節育器耗時短、出血量少，P＜0.05，觀察1組、觀察2組術后疼痛時間、取宮內節育器耗時、出血量比較差異無統計學意義，P＞0.05；觀察1組宮頸擴張優秀率、術中輕度不良反應率、取宮內節育器成功率分別為91.7％、81.3％、89.6％，觀察2組分別為93.8％、83.3％、91.7％，觀察3組分別為100.0％、95.8％、100％，觀察3組較其他兩組宮頸擴張度好、不良反應少、取宮內節育器成功率高，P＜0.05，觀察1組與觀察2組宮頸擴張度、不良反應、取宮內節育器情況比較差異無統計學意義，P＞0.05。結論：臨床對絕經后取宮內節育器困難的婦女，采用補佳樂配伍米索前列醇能有效使宮頸松弛、增加宮頸彈性，取宮內節育器成功率高。

宮內節育器 絕經 取宮內節育器 補佳樂 米索前列醇

宮內節育器具有安全、經濟、可逆、有效等優點，目前是我國臨床女性避孕最常用方式，被放入女性宮腔內后通過機械性刺激、化學物質，對胚胎著床子宮過程進行阻礙，致使胚胎無法正常著床，達到避孕效果[1]。有學者研究發現宮內放置節育器在有效避孕情況下對女性內分泌系統無影響，且能避免女性因長期、過多服用避孕藥物導致的不良反應，同時隨著醫療技術的進步，現今已有不同形狀、材質節育器供不同體質女性選擇。但女性絕經后雌激素分泌減少、子宮開始出現萎縮現象，宮頸縮小、彈性變差，若不及時將宮內節育器取出，易引發一系列并發癥[2]。本次我站研究補佳樂配伍米索前列醇用于困難取宮內節育器效果好，副作用小，值得臨床推廣。現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料：選取我站2012年5月～2015年6月絕經后婦女曾在外院或本站因取宮內節育器失敗的婦女共144例，采用雙盲法隨機分為觀察1組、觀察2組、觀察3組，每組48例。觀察1組絕經時間1～10年，平均絕經時間（4.5±0.7）年，年齡47～67歲，平均年齡（53.3±2.2）歲；觀察2組絕經時間1～12年，平均絕經時間（5.1±0.4）年，年齡46～68歲，平均年齡（54.9±1.9）歲；觀察3組絕經時間1～15年，平均絕經時間（5.5±0.6）年，年齡46～70歲，平均年齡（55.1±2.3）歲。三組絕經時間等一般臨床資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：女性經檢查符合絕經臨床診斷標準[3]，對所用藥物無禁忌癥、無嚴重過敏反應史，絕經時間均在1年以上，可積極配合醫生治療，有良好依從性。經B超檢查及婦科檢查未發現生殖器官有嚴重炎癥以及惡性腫瘤。所有對象簽署知情同意書，宮內節育器均為金屬單環，活性165，宮型環，元宮環。

排除標準：經檢查女性有手術禁忌癥包括血常規、婦科檢查發現異常，有凝血障礙、出血體質，經B超檢查節育環位置異常，生殖器官有嚴重炎癥以及惡性腫瘤。

1.2方法：取宮內節育器前行白帶常規檢查、B超檢查、心電圖檢查，測血壓、脈搏、體溫，同時觀察子宮是否有出血癥狀。觀察1組每日1次口服戊酸雌二醇片（注冊證號：國藥準字J20130009商品名稱：補佳樂，產品規格：1mg，此藥由法國Bayer Vital GmbH生產），每日劑量為3mg，連續服7d，停藥3d再取宮內節育器；觀察2組給藥米索前列醇片（批準文號：國藥準字H20084598，規格型號：0.2mg，每板3片，此藥由浙江仙琚制藥股份有限公司生產），術前2h舌下含服0.2～0.4mg；觀察3組每日1次口服戊酸雌二醇片（注冊證號：國藥準字J20130009，商品名稱：補佳樂，產品規格：1mg，此藥由法國Bayer Vital GmbH生產），每日劑量為3mg，連服7d，停藥3d，返站給予舌下含服0.2～0.4mg米索前列醇片（批準文號：國藥準字H20084598，規格型號：0.2mg，每板3片，此藥由浙江仙琚制藥股份有限公司生產），觀察2h常規行宮內節育器取出術，將取器鉤慢慢放入子宮，當接觸到金屬器時向上輕抬鉤柄向里稍進一點后放下鉤柄，將取器鉤拉出若對象宮頸擴張程度不理想，可使用4～6號宮頸擴張器進行擴張。

1.3療效評價：觀察取器耗時、術后疼痛時間以及術中出血量，統計取器成功人數計算取器成功率，同時對術中不良反應、宮頸擴張程度進行記錄。宮頸擴張程度以5號宮頸擴張器進入宮頸內口無阻力為優秀，以4號宮頸擴張器進入有阻力為差。術中不良反應程度以出現痛苦表情、下腹輕度不適為輕度；以出現呻吟、叫喊為中重度。

1.4統計學方法：采用SPSS18．0統計學軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，α=0.05為有差異性標準。

2　結果

2.1三組對象取宮內節育器情況統計比較：觀察3組較其他兩組術后疼痛時間短、取器耗時短、出血量少，P<0.05，觀察1組、觀察2組術后疼痛時間、取器耗時、出血量比較，差異無統計學意義，P>0.05，具體見表1。

表1　三組取環情況（n=48，例）

2.2三組取宮內節育器成功率比較：觀察1組婦女成功取出宮內節育器43例，成功率為89.6％；觀察2組婦女成功取出宮內節育器44例，成功率為91.7％；觀察3組婦女成功取取宮內節育器48例，成功率100％。觀察3組較其他兩組取宮內節育器成功率高（X21=10.970，X22=8.659，P<0.05），觀察1組與觀察2組取宮內節育器成功率比較差異無統計學意義（X2=0.260，P>0.05）。

2.3三組術中宮頸擴張程度以及不良反應程度比較：觀察1組宮頸擴張優秀率、術中輕度不良反應率分別為91.7％、81.3％，觀察2組分別為93.8％、83.3％，觀察3組分別為100.0％、95.8％，觀察3組較其他兩組宮頸擴張度好、不良反應少，P<0.05，觀察1組與觀察2組宮頸擴張度、不良反應比較差異無統計學意義，P>0.05，見表2。

表2　三組宮頸擴張度、不良反應情況比較（n=48，例）

3　討論

我國人口眾多，為控制人口過快增長，國家積極實施計劃生育，需施行有效避孕措施，臨床較為常見的避孕方式有服用避孕藥物、安全套、宮內節育器以及避孕針劑等，避孕藥物雖能有效達到避孕效果但女性長期、過多服用避孕藥物產生不良反應[4]。安全套無法達到百分之百避孕效果，宮內節育器是目前臨床最常用的方式，安全、經濟、可逆、有效，同時對女性內分泌系統無影響。當女性絕經以后，體內雌激素分泌速度下降，卵巢功能衰退，陰道皺襞變淺、彈性組織減少、宮頸口縮小，子宮腔也隨著子宮的萎縮而縮小，若不及時將節育器取出會造成金屬環嵌入子宮淺肌層、節育器變形、移位，使取宮內節育器難度增大[5]。有學者發現絕經期女性子宮會逐漸萎縮，但節育器大小不會發生變化，從而造成宮內節育器異位引發子宮出血、腹痛、小腹下墜等一系列不良反應，因此需及時將宮內節育器取出。補佳樂是天然雌激素衍生物，進入人體后能有效提高機體雌激素水平，促進陰道黏膜上皮增生，陰道彈性增加，從而使陰道擴張，宮頸易于暴露，同時此藥能促進宮頸黏液分泌，使宮頸彈性增大、頸口變松，組織軟化、減少節育器變形，易于取出[6]。米索前列醇能通過刺激宮頸纖維細胞，從而促進宮頸膠原加速分解，促使膠原囊間隙擴大、宮頸變松、擴張，同時此藥對子宮有一定刺激作用，加速子宮收縮從而使節育器松動易于取出。有學者發現米索前列醇與補佳樂聯合運用可有效刺激子宮平滑肌，增加子宮彈性，保證宮頸有一定松弛度，不僅能提高取宮內節育器的成功率，也減少手術時間以及出血量[7～8]。

本次研究發現觀察3組較其他兩組術后疼痛時間短、取器耗時短、出血量少，P<0.05，觀察1組、觀察2組術后疼痛時間、取器耗時、出血量比較差別不大，P>0.05；觀察1組宮頸擴張優秀率、術中輕度不良反應率、取宮內節育器成功率分別為91.7％、81.3％、89.6％，觀察2組分別為93.8％、83.3％、91.7％，觀察3組分別為100.0％、95.8％、100％，觀察3組較其他兩組宮頸擴張度好、不良反應少、取器成功率高，P<0.05，觀察1組與觀察2組宮頸擴張度、不良反應、取器情況比較差別不大，P>0.05。

綜上所述，臨床對絕經后取宮內節育器困難的婦女，采用補佳樂配伍米索前列醇能有效使宮頸松弛、增加宮頸彈性，加速子宮收縮從而提高取器成功率、避免不良反應發生，同時縮短手術時間以及減少出血量，值得臨床推廣。

[1]余淑勤.戊酸雌二醇聯合米索前列醇用于絕經婦女取環的臨床效果分析[J].當代醫學，2015，21（23）：118-119.

[2]戚桂彬.戊酸雌二醇片聯合米索前列醇及利多卡因用于絕經后取環術95例[J].中國藥業，2016，25（7）：86-87，88.

[3]黃桂蘭.戊酸雌二醇（補佳樂）聯合米索前列醇用于絕經后婦女取環的臨床觀察[J].黑龍江醫學，2014（8）：923-924.

[4]鄭秀林.戊酸雌二醇聯合米索前列醇用于絕經后婦女取IUD的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（9）：624-626.

[5]朱少萍.補佳樂與米索前列醇在絕經婦女取出宮內節育器中的應用[J].吉林醫學，2013，34（31）：6481-6482.

[6]李翠蘭，陳敦金，生秀杰，等.超小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止超早期妊娠的臨床觀察[J].中華婦產科雜志，2012，47（10）：764-768.

[7]田靜.絕經后婦女取環術聯合米索前列醇片口服的臨床治療效果[J].中國衛生標準管理，2015，6（27）：97-98.

[8]劉根祥，陳仁武，潘惠琴.補佳樂配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環的臨床觀察[J].海峽藥學，2011，2：103-104.

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1672-8351（2016）11-0025-02