中醫臨床路徑治療單純性胸腰椎骨折23例治療體會

湯曉晨　李宇衛　李紅衛（蘇州市中醫醫院蘇州215000）

中醫臨床路徑治療單純性胸腰椎骨折23例治療體會

湯曉晨李宇衛李紅衛（蘇州市中醫醫院蘇州215000）

目的：觀察中醫臨床路徑治療單純性胸腰椎骨折住院期間療效。方法：選取我院骨傷科脊柱病區2016年上半年完成臨床路徑并成功出徑的23例單純性胸腰椎骨折病例，參照《國家中醫藥管理局“十一五”重點專科協作組單純性胸腰椎骨折診療方案》進行治療。結果：23例患者經過路徑治療，疼痛均有改善，椎體形態穩定，治療期間未有明顯并發癥出現。結論：單純性的胸腰椎骨折通過中醫臨床路徑治療，住院治療期間臨床效果滿意。

單純性胸腰椎骨折 中醫臨床路徑 臨床療效

單純性胸腰椎骨折是指無脊髓、神經損傷的外傷性胸椎或腰椎骨折，多見于T10-L2，主要癥狀有胸腰背疼痛、胸腰段脊柱后突畸形、功能活動障礙[1]；不及時治療可能出現神經功能癥狀，甚至脊髓損傷[2]。我院骨傷科是國家中醫藥管理局重點臨床專科，作為“十一五”重點專科協作組單位，參與單純性胸腰椎骨折診療方案的制定。現筆者選取我院骨傷科脊柱病區2016年上半年完成臨床路徑并成功出徑的23例單純性胸腰椎骨折病例，淺談治療體會。

1　資料和方法

1.1一般資料：23例患者均來自我院骨傷科脊柱病區住院病例。年齡37～70歲，平均年齡57.09歲；其中男性10例，女性13例；住院天數3～19d，平均住院天數7.74d；骨折部位T11（1例）、T12（5例）、L1（11例）、L2（4例）、L3（2例）、L4（1例），其中1例女性64歲患者，L1、L2兩處骨折并合并右胸第12肋骨折，1例男性54歲患者合并骶骨骨折。

1.2診斷依據：中醫診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼為BGG000）。

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）[3]①有明顯外傷史；②腰背部疼痛、腫脹、壓痛、后凸畸形、活動受限；③X線片檢查，椎體呈楔形壓縮；④雙下肢無神經癥狀，無括約肌功能障礙。

1.3進入路徑標準：參照《國家中醫藥管理局“十一五”重點專科協作組單純性胸腰椎骨折診療方案》。①第一診斷必須符合單純性胸腰椎骨折診斷標準（TCD編碼：BGG000骨折病；ICD-10編碼：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）的新鮮骨折患者；②X線片顯示椎體壓縮小于1/3；③單純壓縮骨折及爆裂型骨折骨塊后移位不超過椎管1/3；④除外病理性骨折；⑤標準住院日為≤35d；⑥患者知情同意并自愿加入中醫臨床路徑治療；⑦當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

1.4中醫臨床路徑治療過程：參照《國家中醫藥管理局“十一五”重點專科協作組單純性胸腰椎骨折診療方案》。

1.4.1中醫證候學觀察：運用中醫診療手段，四診合參，收集該病不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點；注意證候的動態變化，辨證施治。

1.4.2入院檢查項目

1.4.2.1必需的檢查項目：①血常規、尿常規；②肝功能、腎功能；③凝血功能；④心電圖；⑤胸部透視或胸部X線片；⑥脊柱X線片；⑦CT檢查。

1.4.2.2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如血型、胸腰椎MRI等。

1.4.3治療方法

1.4.3.1早期，傷后2周內。①腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能鍛煉；②辨證選擇口服中藥湯劑，治法：理氣化瘀、消腫止痛，方藥：桃仁承氣湯加減，骨折合劑（為我院自制品種：丹皮、青木香、蚤休等）。

1.4.3.2中期，傷后2～4周。①骨盆牽引、墊氣囊托板、佩戴腰托逐漸下床活動、腰背肌功能鍛煉；②辨證選擇口服中藥湯劑，治法：和營生新、接骨續筋，方藥：接骨紫金丹，祛風Ⅱ號（為我院自制品種：主要為腹蛇粉等）、接骨七厘片。

1.4.3.3后期，傷后4周以上。①腰托固定下床活動和腰背肌功能鍛煉；②辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥，治法：補益氣血、強壯筋骨，方藥：獨活寄生湯加減，扶正膠囊（為我院自制品種：黃芪5g、人參10g、蟲草菌絲10g）。

1.5出院標準及療效評價

1.5.1胸、腰背部無明顯疼痛。評價方法：參考VAS評分法對疼痛恢復情況進行測定評分；對比治療前、出院前的情況。①優：0分，無痛；②良：1～3分，偶有疼痛，勞動誘發輕度疼痛，日常生活、勞動能力部分影響；③中：4～6分，中度疼痛，影響工作，基本不影響生活；④差：7分以上，靜息疼痛，活動加劇，日常生活、勞動能力明顯影響。

1.5.2復查X線片骨折維持穩定。評價方法：治療前、出院前進行X片檢查，分別測量傷椎高度。①優：椎體高度較治療前明顯好轉，恢復3/4以上；②良：椎體高度較治療前好轉，恢復＞2/3≤3/ 4；③中：椎體高度較治療前基本相同，恢復＞1/2≤2/3；④差：椎體高度較治療前丟失，恢復≤1/2。

1.5.3出院及治療期間無其他并發癥。

2　出徑結果

2.1治療前后的VAS評分比較

23例治療前后的VAS評分比較

通過觀察，23例經臨床路徑治療，腰背部疼痛均有不同程度改善，出院前均未有嚴重疼痛癥狀出現。

2.2治療前后傷椎高度比較

23例治療前后的傷椎高度比較

通過觀察，23例經臨床路徑治療，出院前均未出現明顯的椎體高度再丟失，部分病例通過臥床和腰背肌功能鍛煉傷椎高度得到一定恢復。

2.3安全性觀察：參照《國家中醫藥管理局“十一五”重點專科協作組單純性胸腰椎骨折診療方案》。在本次2016年上半年觀察的23例中醫臨床路徑病例，在住院治療期間未出現并發癥及不良反應。

3　體會

參與臨床路徑治療的病例為單純性胸腰椎骨折，無脊髓損傷，且為穩定型胸腰椎骨折，骨折程度較輕，傷椎高度丟失有限，一般以緩解疼痛癥狀、穩定骨折、恢復功能為治療目的[4]。中醫臨床路徑治療單純性胸腰椎骨折，發揮了中醫對脊柱骨折保守治療的特色，通過辨證論治、分期治療，臥床練功等方法，明顯改善了患者的傷后疼痛，穩定了傷椎形態，增強了腰背肌功能。在治療過程中我們體會到：（一）可視年齡不同及體質情況囑其臥床4～6周，不宜臥床過久，然后佩帶腰托下地逐步活動，臥床期間積極進行腰背肌鍛煉；（二）骨折的急性癥狀減輕后（主要是疼痛）即開始上肢與腰肌力量鍛煉，骨折穩定性重建后即在腰托的保護下起坐、站立、行走，著重腰背功能的重建與康復；（三）臥床期間積極預防并發癥（特別是老年患者）[5]：①保持呼吸道通暢，防止肺部并發癥；②防止泌尿系統感染，鼓勵多飲水；③預防褥瘡，應避免骨突處受壓，保持皮膚清潔、干燥，定時翻身；（四）早期因患者胃腸蠕動減慢，出現腹脹、便秘，故飲食要清淡、易消化，必要時大承氣湯煎服或灌腸[6]；中晚期可予加強營養，健脾和胃、補益肝腎、強壯筋骨調理飲食。

單純性胸腰椎骨折通過中醫臨床路徑治療，住院治療期間臨床效果滿意，出院后囑其注意事項，繼續骨折中后期治療、定期復診，一般能收到滿意的療效，值得推廣。

[1]唐天駟，錢邦平.胸腰段脊柱骨折的分類和治療[J].中華創傷骨科雜志，2002（1）.

[2]桂柯科，尹望平.胸腰段骨折的治療進展[J].復旦學報（醫學版），2010（5）.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1995：185.

[4]曾超宇，李錦潤，肖勝捷.單純胸腰椎壓縮性骨折不同方法保守治療的對比研究[J].中國醫學創新，2013（36）.

[5]蘇繼才，呂偉彪.28例胸腰椎壓縮性骨折保守治療體會[J].現代醫院，2004（1）.

[6]陸川，黎兆宏.大劑量大承氣湯治療胸腰椎骨折后腹脹便秘44例療效觀察[J].河北中醫，2012（5）.

Clinical pathway of traditional Chinese medicine in the treatment of simple thoracic and lumbar fracture in 23 cases

Tang Xiaochen Li Yuwei Li Hongwei（Suzhou traditional Chinese medicine hospital，Suzhou，Jiangsu，215000）

Objective∶To observe the therapeutic effect of traditional Chinese medicine clinical pathway in the treatment of patients with simple thoracolumbar fractures.Methods∶select our hospital orthopedic spine ward in the first half of 2016 clinical pathway and to the success of a diameter of 23 cases of thoracolumbar fracture patients，with reference to the“State Administration of traditional Chinese medicine‘Eleventh Five Year’focus on specialty cooperative group only thoracic lumbar fracture diagnosis and treatment plan”for treatment.Results∶23 cases of patients after path treatment，pain have improvement，vertebral body shape is stable，no significant complications during the treatment.Conclusion∶the simple thoracic and lumbar spine fractures were treated by traditional Chinese medicine，and the clinical effect was satisfied during the period of hospitalization.

Simple thoracolumbar fractures Clinical pathway of traditional Chinese medicine Clinical efficacy

R 274.1

B

1672-8351（2016）11-0015-02