舒芬太尼聯合右美托咪定對30例急診剖宮產麻醉效果的影響

張明陽+韓洋+劉志東+劉偉

摘 要 目的： 觀察舒芬太尼聯合右美托咪定在急診剖宮產中對產婦麻醉效果的影響。方法： 硬膜外麻醉下行急診剖宮產產婦120例，隨機分為4組，每組30例。所有產婦均先給予0.75%羅哌卡因15 ml，然后B組再靜脈給予舒芬太尼10 μg、C組靜脈15 min內泵入右美托咪定0.5 μg/kg、D組靜脈給予舒芬太尼10 μg聯合靜脈15 min內泵入右美托咪定0.5 μg/kg。術中連續監測產婦循環呼吸狀況，觀察不良反應和新生兒的情況。結果：B組、D組胎兒取出前鎮痛效果優于A組（P<0. 05）；C組、D組焦慮評分低于A組（P<0. 05）；C組、D組生命體征波動小于A組，且惡心、嘔吐、低血壓、寒戰發生率低于A組（P<0. 05）。結論：在急診剖宮產硬膜外麻醉中舒芬太尼和右美托咪定靜脈聯合給藥能夠增強胎兒取出前鎮痛效果，抑制牽拉反應，減少生命體征波動，降低惡心嘔吐、低血壓、寒戰發生率。

關鍵詞 右美托咪定 舒芬太尼 硬膜外麻醉 急診剖宮產

中圖分類號：R614.42； R719.8 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）21-0020-03

The anesthesia effects of sufentanil combined with dexmedetomidine on 30 cases of puerperae with emergency caesarean section

ZHANG Mingyang*， HAN Yang， LIU Zhidong， LIU Wei**（Department of Anesthesiology， Tengzhou Central Peoples Hospital， Tengzhou 277500， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the anesthesia effects of sufentanil and dexmedetomidine on puerperae undergoing emergency cesarean section. Methods： One hundred and twenty cases of puerperae were randomly divided into four groups with 30 cases each. All the puerperae were first epidurally injected with 0.75% ropivacaine 15 ml， then group B was intravenously given 10 μg of sufentanil， group C was intravenously pumped 0.5 μg/kg of dexmedetomidine within 15 min while group D was given 10 μg of sufentanil combined with 0.5 μg/kg of dexmedetomidine within 15 min. During operations， their circulatory and respiratory conditions were continuously monitored， while the adverse reactions occurred in these women and newborns were observed. Results： The anesthesia effects were better in group B and D than group A. The anxiety scores were lower in group C and D than group A. The fluctuation in vital signs was less in group C and D than in group A. The incidence of nausea， vomiting， hypotension， chill was lower in group C and D than in group A. Conclusion： In the epidural anesthesia of emergency cesarean section， intravenous co-administration of sufentanil and dexmedetomidine can enhance analgesic effects before delivery of baby， inhibit draw reaction， decrease the fluctuation in vital signs and reduce the incidence of adverse reactions such as nausea， vomiting， hypotension and chill.

KEY WORDS dexmedetomidine； sufentanil； epidural anesthesia； emergency cesarean section

急診剖宮產產婦情緒緊張焦慮，要求麻醉起效迅速且對新生兒無呼吸抑制等不良影響。臨床上常用的硬膜外麻醉需要一定的起效時間且產婦有牽拉反應，而全身麻醉對新生兒有呼吸抑制。右美托咪定具有抗焦慮、抑制交感活性、無呼吸抑制、維持生命體征穩定等藥理性質[1-3]，但其鎮痛作用差。舒芬太尼具有較強的鎮痛作用，大劑量有呼吸抑制作用，沒有抑制交感活性的作用。已有研究提示右美托咪定聯用舒芬太尼能夠增強剖宮產術后患者的鎮痛效果[4-5]。本研究觀察比較右美托咪定和舒芬太尼單獨及聯合用于急診剖宮產硬膜外麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會同意，在產婦及家屬對術中用藥知情同意的情況下選擇在硬膜外麻醉下行急診剖宮產的妊娠產婦120例，美國麻醉醫師協會（ASA） Ⅰ或Ⅱ級，20～38歲，身高（160.4±4.1）cm，體重（75.5±8.5）kg，排除對藥物過敏、胎兒異常、心血管疾病、精神、神經系統疾病等病史者。產婦隨機均分為4組，每組30例。A組：單純硬膜外給予0.75%羅哌卡因15 ml；B組：0.75%羅哌卡因15 ml復合舒芬太尼10 μg；C組：0.75%羅哌卡因15 ml復合右美托定0.5 μg/kg泵入；D組：0.75%羅哌卡因15 ml復合右美托咪啶0.5 μg/kg泵入加舒芬太尼10 μg靜脈注射。

1.2 方法

4組產婦術前均無用藥， 入室后監測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2），建立靜脈通道。產婦取左側臥位，經L2-3或L3-4行硬膜外穿刺，硬膜外腔向頭側置管3 cm。4組均首先注入0.75%羅哌卡因4 ml 試驗量，觀察5 min ，確定無藥物誤入蛛網膜下隙后給予0.75 %羅哌卡因11 ml，立即消毒鋪巾，手術開始。B組切皮時靜脈給予舒芬太尼10 μg， C組切皮時給予右美托咪啶0.5 μg/kg泵入，15 min泵完。D組切皮時靜脈給予舒芬太尼10 μg之后給予右美托咪啶0.5μg/kg泵入，15 min泵完。為了觀察藥物對產婦呼吸是否有影響，4組患者均不吸氧。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估產婦的疼痛程度[6-8]、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評定產婦的焦慮程度[9-11]。觀察記錄產婦生命體征變化及新生兒出生后1 min、5 min 阿氏（Apgar）評分。觀察記錄各組產婦出現皮膚瘙癢，惡心嘔吐，心動過緩，血壓下降，寒戰的例數。

1.4 統計分析

2 結果

4組產婦年齡、身高、體重、手術時間差異無統計學意義（表1）。B組、D組胎兒取出前鎮痛效果優于A組（P<0.05），C 組、D組焦慮評分低于A組（P<0.05，表2）；C組、D組生命體征波動小于A組（P<0.05，表3）。C 組、D組產婦惡心嘔吐，血壓下降和寒戰的例數低于A組（表4）。4組新生兒出生后1 min、5 min Apgar評分均在8分以上，差異無統計學意義。

3 討論

硬膜外麻醉為急診剖宮產術的常用麻醉方法，比全身麻醉對呼吸循環系統影響小，比腰硬聯合麻醉神經系統并發癥少，但需要一定的起效時間。急診剖宮產術時要求盡快地開始手術，產婦經常因硬膜外麻醉沒有充分起效而疼痛。這種疼痛和焦慮在切皮至新生兒取出時最明顯。靜脈應用舒芬太尼和右美托咪定各有優缺點：右美托咪啶鎮痛作用弱，起效慢，但是能夠增強其它鎮痛藥物的鎮痛作用；舒芬太尼鎮痛作用強，起效快，用量大時雖有呼吸抑制作用，但由于能透過胎盤而在胎兒體內代謝和消除快，體內無蓄積。已有研究提示小劑量靜脈應用舒芬太尼對產婦和新生兒是安全的[12]。本研究在切皮時給藥，距胎兒取出時間僅5～10 min，減少了藥物通過胎盤的時間，對新生兒Apgar評分無明顯影響。小劑量靜脈應用舒芬太尼和硬膜外或蛛網膜下腔注射舒芬太尼同樣能產生鎮痛作用，給藥方式更為簡便。由于舒芬太尼在硬膜外麻醉后靜脈給藥，與硬膜外[13]或蛛網膜下腔[15]注射相比，縮短了術前準備的時間，能更快地開始急診剖宮產手術。

疼痛和焦慮反應大多由于麻醉平面不足引起，麻醉平面要達到T4才能有效抑制牽拉反應，但是容易抑制呼吸和循環。由于急診剖宮產要求快速開始手術而且不抑制呼吸，本研究中產婦的麻醉平面在T8-T6左右，硬膜外麻醉鎮痛效果不能夠抑制牽拉反應，而且由于硬膜外給藥速度快容易引起低血壓。小劑量的舒芬太尼抑制牽拉反應效果不夠理想，劑量太大容易引起呼吸抑制。右美托咪定增強了舒芬太尼的鎮痛效果，而且沒有呼吸抑制作用，具有抑制交感神經的作用，且能較好緩解產婦的焦慮[2]，生命體征波動小，防止了硬膜外給藥速度過快引起的低血壓。兩者聯合用藥既減輕了切皮至新生兒取出時產婦的疼痛，又能較好地緩解產婦的焦慮，生命體征更加穩定，無心率和SpO2嚴重下降的情況，惡心、嘔吐、寒戰、低血壓比單純硬膜外麻醉發生率低，適合急診剖宮產手術。

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