52例糖尿病合并肝膿腫置管引流的護理體會

張杜鵑

福建省立醫院消化內科，福建福州 350001

52例糖尿病合并肝膿腫置管引流的護理體會

張杜鵑

福建省立醫院消化內科，福建福州 350001

目的對糖尿病合并肝膿腫置管引流護理方法進行分析。方法選取該院2014年8月—2015年2月期間收治的52例糖尿病合并肝膿腫患者進行研究，引流期間采用常規護理的26例納入對照組，利用全面護理干預的26例納入觀察組，比較兩組患者護理后舒適度評分以及護理滿意率。結果舒適度情況比較，觀察組舒適度評分（8.35±1.24）分高于對照組（5.19±1.37）分，滿意率比較，觀察組88.46%（23/26）高于對照組53.85%（14/26），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論置管引流期間，糖尿病合并肝膿腫患者護理采用全面護理干預措施，對患者舒適度的提高以及滿意率的提高可發揮重要作用，應在臨床實踐中進行推廣。

糖尿病合并肝膿腫；置管引流；護理體會

作為常見疾病，糖尿病近年來發病率呈現逐漸增高趨勢，以多食、多飲、多尿以及體重減少作為主要癥狀。由于糖尿病患者在機體免疫能力上較差，易有口腔感染、呼吸道感染以及泌尿感染等問題。而對于肝膿腫，其可納入深部感染范疇中。盡管當前糖尿病合并肝膿腫治療多以置管引流方法為主，有利于患者病情的恢復，但仍需輔以有效的護理干預措施，以此使治療效果得以提升。該次研究將就此進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2014年8月—2015年2月收治的52例糖尿病合并肝膿腫患者進行研究。對照組26例，男15例，女11例，年齡47～67歲，平均（56.4±3.54）歲，病程2～14年，平均（7.2±2.4）年，經過診斷，單發膿腫、多發膿腫、敗血癥以及糖尿病酮癥酸中毒各18例、6例、1例、1例。觀察組26例，男17例，女9例，年齡45～66歲，平均（55.7±3.27）歲，病程2～11年，平均（5.8±2.6）年，經過診斷，單發膿腫、多發膿腫、敗血癥以及糖尿病酮癥酸中毒各17例、6例、2例、1例。兩組患者在基線資料上差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法52例糖尿病合并肝膿腫患者治療中，均采取置管引流術。經皮肝穿刺成功，與無菌引流袋連接。同時，對標本進行藥敏試驗且細菌培養，結合培養結果選擇抗生素，血糖控制的基礎上給予營養治療。抗生素治療、營養支持以及抽吸膿液保持7 d后，可改善患者癥狀與體征。治療中觀察引流管情況，若無膿性分泌物，患者體溫保持正常，B超檢查顯示膿腔消失，可將引流管拔除。

1.2.2 護理方法對照組26例患者護理中，給予常規護理方法，如對患者生命體征的觀察，遵循醫囑做好用藥監督與指導工作。觀察組26例患者在常規護理基礎上引入全面護理干預措施，具體如以下幾方面。

（1）術前護理：①心理疏導與健康宣教，護理人員可將關于糖尿病合并肝膿腫的知識向患者及其家屬講解，在此基礎上將置管引流術優勢與注意事項向患者說明。與患者溝通交流中，若發現患者有恐懼、緊張情緒，要求做好安撫工作，給予心理支持，確保患者接受治療與護理中積極配合；②術前準備，如肝腎功能檢查、血常規檢查、凝血時間檢查、藥物過敏試驗。同時，需指導患者進行訓練，以屏氣訓練為主，其目的在于防止穿刺中因患者呼吸而穿刺成功率。另外，術前0.5 h，應指導患者排空膀胱；③靜脈通道建立，主要為保證突發情況下做好及時救治工作［1］。

（2）術后護理：①經皮穿刺護理，患者手術結束后，做好固定導管工作的基礎上，護理人員可利用沙袋對穿刺部位壓迫，并注意每天對穿刺部位進行觀察，如是否有疼痛或滲血等情況，做到日換一次敷料，適時沖洗膿腔；②用藥護理，如部分患者需注射胰島素，要求在早、中、晚三餐前注射。若需服用抗生素，應遵循醫囑，避免因抗生素過量服用造成二重感染；③飲食護理，如所選食物應以低脂肪、高維生素以及高蛋白等為主，需將攝入的總熱量控制為104～125 kJ（kg·d）；④發熱護理與疼痛護理，如患者體溫保持為38.5℃，需采取物理降溫方式，如酒精擦拭以及溫水擦拭等，若超出該溫度，降溫中可選擇藥物降溫方式。由于患者術后可能有疼痛等不適反應，要求在引流管固定基礎上進行疼痛護理，如咳嗽時對傷口按壓，或疼痛難忍下根據醫囑選擇服用鎮痛藥［2］。

表1 觀察組與對照組滿意率比較［n（%）］

1.3 觀察指標

利用醫院自制調查問卷，對患者舒適度進行調查，內容以睡眠舒適、疼痛舒適、心理舒適等指標為主，評分0～10分，分數越高，患者舒適度越高。另外，利用調查問卷方式，對患者滿意率調查，內容包括護理人員基礎操作、護理人員態度以及護理服務質量等，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。滿意率計算：（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

研究得出數據錄入WPS xls數據表，由SPSS17.0軟件統計處理，利用均數±標準差（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗或方差分析，由數（n）或率（%）表示計數資料，利用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者舒適度情況進行比較，觀察組（8.35± 1.24）分高于對照組（5.19±1.37）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，對兩組患者滿意率情況比較，觀察組88.46%（23/26）高于對照組53.85%（14/26），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

糖尿病患者多以高血糖癥狀為主，出現感染的可能性極高，一旦有感染問題產生，又會使高血糖加重。當細菌感染嚴重下，便會帶來肝膿腫問題，臨床癥狀表現通常為肝臟腫大、肝臟部位疼痛以及膿毒性發熱等。由于糖尿病合并肝膿腫近年來發病率逐漸升高，其對患者身心健康與整體生活質量也帶來極大影響。從當前治療情況看，主要以置管引流術為主，其實施的要點表現為經皮肝穿刺膿腫，利用無菌引流袋收集標本，并做好藥敏試驗、細菌培養工作，同時利用藥物控制血糖，輔以營養支持，直至患者生命體征改善且無膿性分泌物流出，便可拔管［3］。但整個治療過程，無論術前或術后都需給予有效的護理措施，研究發現全面護理干預應用下取得的效果較為顯著，其要點包括：①術前護理，主要以心理護理、健康教育、訓練指導、術前準備以及靜脈通道建立等為主；②術后護理，如發熱護理、疼痛護理、經皮穿刺護理、用藥護理以及飲食護理等［4］。

該次研究中發現，觀察組患者在舒適度情況上明顯優于對照組，且在滿意率上高于對照組，充分說明全面護理干預下，護理效果顯著。實際護理中，護理人員需對糖尿病合并肝膿腫發病機制、臨床癥狀等充分了解，且注意掌握全面護理干預的要點，如對于存在嚴重負性心理的患者，需做好心理支持以及知識宣講等工作，確保患者接受治療與護理中保持較高的配合度。除做好住院期間護理干預工作外，護理人員也需做好出院指導工作，如患者出院后在飲食方面合理控制的同時，進行適量運動，如飯后1 h進行運動，保持合理運動量，對機體免疫能力的提高可起到明顯效果。若出院指導中發現患者有嚴重不適癥狀，應及時安排就診，避免病情反復［5］。

綜上所述，糖尿病合并肝膿腫患者行置管引流術后，通過全面護理干預措施，有利于患者舒適度與滿意度的提高，對治療效果的提升以及良好護患關系的構建有極其重要的意義，應在臨床實踐中進一步推廣。

［1］鐘小習，祝茂仙.糖尿病合并肝膿腫置管引流的護理［J］.護士進修雜志，2013，5（1）：89-91.

［2］宋秀杰.探析糖尿病合并肝膿腫置管引流的護理效果觀察［J］.糖尿病新世界，2015，3（4）：183.

［3］辛梅霞，王海霞.芻議糖尿病合并肝膿腫置管引流的護理［J］.糖尿病新世界，2015，7（7）：216.

［4］張娟娟.置管引流治療糖尿病合并肝膿腫的臨床護理分析［J］.糖尿病新世界，2015，6（17）：7-9.

［5］王俊文.糖尿病的中醫病機及1例糖尿病合并肝膿腫穿刺置管引流的護理體會［J］.環球中醫藥，2014，6（2）：72-73.

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A

1672-4062（2016）10（b）-0138-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.138

2016-07-16）

張杜鵑（1983.3-），女，福建寧德人，本科，護師，主要從事肝膿腫合并糖尿病患者護理工作。