老年糖尿病腎病患者血液透析治療的應(yīng)用效果與優(yōu)越性分析

慈永豐，寶莉莉

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

老年糖尿病腎病患者血液透析治療的應(yīng)用效果與優(yōu)越性分析

慈永豐，寶莉莉

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的研究并分析老年糖尿病腎病患者血液透析治療的應(yīng)用效果與優(yōu)越性。方法收集老年糖尿病腎病患者共90例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組（45例）和觀(guān)察組（45例），對(duì)照組接受低通量血液透析治療，觀(guān)察組則接受高通量血液透析治療，將兩組患者的心腦血管事件發(fā)生率、腎功能及炎癥介質(zhì)指標(biāo)、1年生存率進(jìn)行觀(guān)察和對(duì)比。結(jié)果觀(guān)察組的心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組的腎功能及炎癥介質(zhì)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組的1年生存率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在老年糖尿病腎病患者的治療過(guò)程中，高通量血液透析能夠顯著降低心腦血管疾病的發(fā)生率，消除炎癥介質(zhì)，并改善患者腎功能，延長(zhǎng)患者的生存率，使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

老年糖尿病腎病；低通量血液透析；高通量血液透析；治療效果；優(yōu)越性

作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病腎病已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅糖尿病患者健康的因素之一［1］。由于糖尿病腎病患者體內(nèi)會(huì)有復(fù)雜的代謝紊亂，因此如果發(fā)展為終末期腎臟病，會(huì)比其他類(lèi)型的腎臟疾病更加棘手［2］。而一旦患者合并出現(xiàn)蛋白尿癥狀，則提示患者的腎功能出現(xiàn)了慢性損傷，危及患者的生命［3］。在該次研究中，對(duì)老年糖尿病腎病患者采用了血液透析治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2015年7月在該院接受治療的老年糖尿病腎病患者共90例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組（45例）和觀(guān)察組（45例），其中，對(duì)照組男25例，女20例；年齡在60～88歲之間，平均年齡為（67.2±7.5）歲；血液透析時(shí)間為8～12周，平均為（10.1±1.2）周。觀(guān)察組男26例，女19例；年齡在60～89歲之間，平均年齡為（67.4±7.7）歲；血液透析時(shí)間為8～12周，平均為（10.1±1.2）周。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)該次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法

患者均接受基礎(chǔ)治療，包括口服降糖藥物、促紅細(xì)胞生成素、鐵制劑等，并囑咐患者低鹽低脂飲食。對(duì)照組接受低通量血液透析治療，超濾系數(shù)為每小時(shí)5.5 L/mmHg，膜面積1.34 m2。觀(guān)察組則接受高通量血液透析治療，超濾系數(shù)為每小時(shí)40 mL/mmHg，膜面積1.34 m2。兩組患者透析流量均450 mL/min，而血流量300 mL/min，每次治療時(shí)間為4 h，每周治療3次，透析液均為碳酸氫鹽。在治療過(guò)程中應(yīng)使用肝素進(jìn)行抗凝。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)對(duì)照組的心腦血管事件發(fā)生率、腎功能及炎癥介質(zhì)指標(biāo)、1年生存率，并與觀(guān)察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心腦血管事件及1年內(nèi)生存率對(duì)比

觀(guān)察組的心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組的1年生存率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀(guān)察組心腦血管事件發(fā)生率及1年生存率對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者腎功能及炎癥介質(zhì)指標(biāo)情況

觀(guān)察組的腎功能及炎癥介質(zhì)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和觀(guān)察組腎功能及炎癥介質(zhì)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 對(duì)照組和觀(guān)察組腎功能及炎癥介質(zhì)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別血清肌酐（μmol/L）白介素-6（pg/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）腫瘤壞死因子-α（pg/mL）對(duì)照組（n=45）觀(guān)察組（n=45）t值P值305.49±38.14 286.21±39.43 2.358 0.021 121.12±20.58 100.26±26.94 4.128 0.000 10.96±2.81 8.27±2.09 5.153 0.000 90.04±10.91 72.56±10.89 7.607 0.000

3 討論

糖尿病腎病屬于一種糖尿病的微血管病變，對(duì)腎小球會(huì)產(chǎn)生巨大損害，使其出現(xiàn)硬化，通常在糖尿病控制不良以及病程長(zhǎng)的患者中多見(jiàn)。相關(guān)的研究報(bào)道稱(chēng)，糖尿病腎病患者機(jī)體中的高血糖狀態(tài)是引發(fā)病變出現(xiàn)的主要因素，不但會(huì)增多酶基化蛋白和基底膜糖蛋白，而且會(huì)使基膜增厚，增加系膜內(nèi)的基膜樣物質(zhì)［4］。相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約有16.2%的糖尿病患者死于了腎病，因此糖尿病腎病患者必須得到足夠的重視和盡早的干預(yù)［5］。

值得注意的是，部分老年糖尿病腎病患者已處于疾病的終末期，此時(shí)一旦血糖驟增將會(huì)對(duì)腎臟血管造成刺激，導(dǎo)致腎小球出現(xiàn)硬化，并引發(fā)一系列的病理反應(yīng)。再加上患者的免疫力較低，機(jī)體又處于高凝狀態(tài)，因此隨著血管硬化程度的加劇，很容易出現(xiàn)腦梗死、腦出血、心肌梗死等并發(fā)癥，增加治療的難度。有研究者發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者的尿液當(dāng)中含有大量的蛋白，因此容易出現(xiàn)低蛋白血癥和水鈉潴留，從而增加患者心臟負(fù)荷，進(jìn)一步加重患者病情［6］。

在該次研究中，對(duì)觀(guān)察組45例老年糖尿病腎病患者采用了高通量血液透析治療，相對(duì)于接受低通量血液透析治療的對(duì)照組，觀(guān)察組的心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組的腎功能及炎癥介質(zhì)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組的1年生存率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。高濾過(guò)壓、高濾過(guò)以及高灌注是腎小球內(nèi)的“三高”，會(huì)進(jìn)一步增加尿蛋白，并促使早期糖尿病腎病的形成，因此早期的診斷和治療對(duì)于遏制腎病惡化、改善患者預(yù)后有著關(guān)鍵性的作用［7］。透析治療時(shí)利用半透膜原理，把透析液以及患者的血液同時(shí)引入透析器當(dāng)中，兩種液體在流動(dòng)過(guò)程中其內(nèi)部溶質(zhì)之間會(huì)產(chǎn)生流體壓力差和梯度差，因此能夠有效凈化患者血液，清除其體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，使水、酸堿和電解質(zhì)達(dá)到平衡［8］。值得注意的是，低通量的血液透析雖然也能夠達(dá)到一定的治療效果，但是對(duì)于患者血液當(dāng)中的中、大分子物質(zhì)，無(wú)法做到徹底清除。而高通量血液透析治療則將彌散、吸附、對(duì)流3項(xiàng)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，在治療中能夠降低患者血壓，降低腎小球毛細(xì)血管的跨膜壓，使其濾孔情況得到顯著改善，從而有效減輕尿蛋白，保護(hù)患者腎臟不受尿蛋白損害。

在血液透析治療過(guò)程中，若濾器的孔徑較大，容易導(dǎo)致內(nèi)霉素或細(xì)菌進(jìn)入患者體內(nèi)，引發(fā)細(xì)菌感染，致使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等不良反應(yīng)，因此在治療過(guò)程中應(yīng)保證透析液的純凈，及時(shí)補(bǔ)充患者的血容量，避免引發(fā)低血壓，保證治療的安全性和有效性。

綜上所述，在老年糖尿病腎病患者的治療過(guò)程中，高通量血液透析能夠顯著降低心腦血管疾病的發(fā)生率，消除炎癥介質(zhì)，并改善患者腎功能，延長(zhǎng)患者的生存率，使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

［1］李銳釗，梁馨苓，陳源漢，等.持續(xù)低效緩慢血液透析與普通血液透析在終末期糖尿病腎病患者中的對(duì)照研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（22）：4005-4007.

［2］易曄，盧遠(yuǎn)航，冀倩倩，等.高通量透析對(duì)血液透析糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)及β2微球蛋白水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，20（43）：63-64.

［3］高華，劉艷，王榮，等.持續(xù)低效緩慢血液透析在老年終末期糖尿病腎病患者中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4285-4286.

［4］易曄，盧遠(yuǎn)航，冀倩倩，等.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病透析患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，45（19）：2667-2669.

［5］劉曉斌，王涼，劉斌，等.高通量血液透析對(duì)老年糖尿病腎病患者胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（2）：159-162.

［6］卞志翔，陳佩華，顧慧益，等.不同血液透析時(shí)相的糖尿病腎病患者預(yù)后比較［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，36（6）：875-879.

［7］徐丹，孟宇，胡波，等.基于HPLC-MS/MS Q-TOF分析糖尿病腎病維持性血透患者含糖透析的代謝特征［J］.中國(guó)病理生理雜志，2013，29（3）：455-461.

［8］葉文玲，方理剛，馬杰，等.長(zhǎng)期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)非糖尿病腎病血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（1）：95-101.

R473

A

1672-4062（2016）10（b）-0077-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.077

2016-07-18）

李艷（1982.7-），女，江蘇張家港人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年病。