上尿路結石合并2型糖尿病患者進行微創經皮腎鏡取石術的效果觀察（附65病例）

張益明，范武林，陳如，林國太

福建省莆田市第一醫院泌尿外科，福建莆田 351100

上尿路結石合并2型糖尿病患者進行微創經皮腎鏡取石術的效果觀察（附65病例）

張益明，范武林，陳如，林國太

福建省莆田市第一醫院泌尿外科，福建莆田 351100

目的觀察復雜上尿路結石（第3腰椎即L3以上）合并2型糖尿患者進行微創經皮腎鏡取石術的效果。方法選取2012年5月—2016年5月該院收治的65例合并2型糖尿病患者為研究對象，其中不愿行微創經皮腎鏡取石21例納入對照組給予常規開放手術治療，另44例納入研究組給予微創經皮腎鏡取石術，對比兩組患者治療效果。結果研究組治療總有效率、并發癥發生率、一次結石清除率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的手術時間、住院時間、治療滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論上尿路結石（第3腰椎即L3以上）合并2型糖尿患者行微創經皮腎鏡取石術治療，與開放手術治療相比，療效確切，安全可靠，并發感染等發生率低，更需值得推廣。

上尿路結石；2型糖尿病；微創；經皮腎鏡取石術；療效

上尿路結石又包括腎和輸尿管結石，其中輸尿管結石又分上、中、下段結石，患者臨床表現以血尿、疼痛等為主，多發于中青年男性。治療方面，目前臨床上常給予藥物保守、體外沖擊波碎石及手術等治療；手術治療上，中下段結石以經尿道輸尿管鏡下碎石取石為主，上段（第3腰椎即L3以上）及腎結石以微創經皮腎鏡取石術為主，如因患者合并2型糖尿病，合并感染幾率大為增加，傳統開放手術并發癥發生率亦明顯增加。隨著醫療技術設備的發展，微創手術的應用日漸廣泛與普遍，根據目前大量臨床實踐可知，微創經皮腎鏡取石術優勢顯著，如：微創、安全、高效，為了進一步明確其臨床價值，該文回顧性研究2012年5月—2016年5月該院收治的65例上尿路結石（第3腰椎即L3以上）合并2型糖尿患者為研究對象，其中44例納入研究組給予微創經皮腎鏡取石術，另外21例通過病情告知不愿行微創經皮腎鏡取石術患者納入對照組給予常規開放切開取石術治療，通過對照分析顯示，患者經微創經皮腎鏡取石術（研究組）臨床療效好，且并發癥發生率低，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月—2016年5月該院收治了65例上尿路結石（第3腰椎即L3以上）合并2型糖尿病患者，其中男39例，女27例，最小25歲、最大67歲，平均（48.1±1.6）歲。納入標準：①均符合上尿路結石（第3腰椎即L3以上）合并2型糖尿病診斷標準；②均符合手術指征。；③術前告知病情及手術方式并均簽署知情同意書；排除標準：①嚴重心腦等器質性疾病者；②精神疾病者；③意識、認知及溝通障礙者。將患者分為兩組，研究組44例，行微創經皮腎鏡取石術；對照組（通過病情告知而不愿行微創手術）21例行常規開放切開取石術，患者性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組術前，常規檢查，包括血尿常規、肝腎功能等，并給予抗尿路感染、控制血糖治療，糾正水電解質紊亂，通過影像學檢查，了解患者泌尿系統狀況，術前禁飲食，全麻后，消毒鋪巾，取健側臥位，常規經腰腹膜后切開取石手術，取出結石，置管，縫合切口。

1.2.2 研究組術前準備同對照組，手術方式為微創經皮腎鏡取石術：全麻，取膀胱截石位，經尿道插入F5輸尿管導管鏡，將其插至腎盂或輸尿管結石處，固定導管后，協助患者擺放俯臥位，向腎盂注入生理鹽水，建立人工腎積水；穿刺結石；通過B超引導、定位，于第11肋間、肩胛下角線、腋后線區域，確定穿刺點，借助18G穿刺針，穿刺腎集合系統，待流出尿液后，置入導絲，退出穿刺針；隨后沿導絲擴張通道至F16～F22，利用瑞士EMS碎石系統，將結石擊碎并吸出或沖出，徹底取盡結石后，拔出輸尿管，留著雙“J”管及腎造瘺管。

1.3 觀察指標

觀察治療總有效率、并發癥發生率、一次結石清除率、手術時間、住院時間、治療滿意度［1］。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 研究組

44例均有效，其中并發癥：3例殘留結石；無造瘺口感染；1例出血較多，通過壓等簡單止血處理后出血停止。對照組：18例均有效，其中并發癥：5例殘留結石，其中3例殘留結石較多較大，患者不滿意，判定為無明顯效果或效果差；5例切口感染，其中2例化膿感染嚴重，3例切口輕度感染；2例切口愈合延遲；2例出血較多，通過止血等簡單處理后無明顯再出血。

2.2 治療總有效率、并發癥發生率、一次結石清除率

研究組治療總有效率、并發癥發生率、一次結石清除率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組治療總有效率、并發癥發生率、一次結石清除率對比（%）

2.2 手術時間、住院時間、治療滿意度

研究組的手術時間、住院時間、治療滿意度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組手術時間、住院時間、治療滿意度對比（x±s）

3 討論

上尿路結石作為臨床常見與多發疾病，主要在腎內形成，有的下移至輸尿管，此疾病多發于20～50歲群體，男性患者所占比重相對較高，據統計，上尿路結石發病率呈上升趨勢，其成因為飲食結構改變，食物攝入中多高營養、高蛋白等，增加了尿鈣、尿草酸等排泄量，同時經學者研究顯示，該疾病與患者年齡、職業、代謝、遺傳及經濟狀況等有關。患者常伴有不同程度的疼痛、血尿及惡心嘔吐等，其產生后果是腎積水、感染等，引起腎功能破壞。而2型糖尿病屬于慢性疾病，具有高發病率、高致殘率的特點，對全身血管和神經具有慢性損害，對腎功能破壞是腎功能不全的主要病因之一，上尿路結石合并后2型糖尿病，則會增加尿路感染，加急腎功能去破壞，增加手術并發癥。

傳統開放性手術，具有創傷大、并發癥發生率高等特點，對患者機體損害大，延長了其康復時間，住院時間長；根據臨床實踐，許多結石患者開放手術需要多次取石，方可取凈結石，且因切口大、術中出血量多，從而增加了并發癥發生幾率。即使一次取盡結石，因結石形成特性，復發率高，常規開放手術更無法重復；特別是上尿路結石合并2型糖尿病患者，因免疫力及組織愈合能力差，雖經術前充分準備，仍有切口感染等較多并發癥。近幾年，微創經皮腎鏡取石術由于其切口小、術中出血量少，不僅減少了手術并發癥，還提高了療效；目前，關于復雜上尿路結石（第3腰椎即L3以上）患者，多采用微創經皮腎鏡取石術治療，臨床效果確切，國內著名泌尿系統結石專家李建興、李遜、曾國華等研究報道較多。但復雜上尿路結石（第3腰椎即L3以上）合并2型糖尿病患者，采用微創經皮腎鏡取石術治療的研究報道較少，因此，該文以2012年5月—2016年5月該院收治的65例合并糖尿病患者為研究對象，通過對照分析，結果證實了經皮腎鏡取石術的臨床價值，特別是對合并糖尿病患者，更有意義。

該研究結果顯示：研究組的治療總有效率、一次結石清除率、治療滿意度均高于對照組，差異顯著；研究組的并發癥發生率、平均手術時間、及平均住院時間亦明顯低于對照組，差異顯著。此結果表明，上尿路結石合并2型糖尿病患者經微創經皮腎鏡取石術治療，臨床療效明確，縮短了手術時間，減少了住院時間，降低了手術并發癥發生率，特別在切口感染及組織愈合能力方面指標，有顯著差異。

綜上所述，復雜上尿路結石（第3腰椎即L3以上）合并2型糖尿病患者，經控制血糖等充分術前準備后行微創經皮腎鏡取石術治療，療效良好；與對照組（常規開放切開取石術）相比，治療總有效率、并發癥發生率、一次結石清除率結石清除率高、手術時間、住院時間、治療滿意度等均有明顯差異，特別在療效及并發癥發生率上，均比對照組具有較大優勢，臨床上值得推廣，但因微創手術技術要求較高，需循序漸進。

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［3］曾波.中醫藥干預對上尿路結石PCNL術后康復的影響［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2013：10-13.

［4］徐桂彬.微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石臨床系列研究［D］.廣州：南方醫科大學，2013：9-10.

［5］童方運.mPCNL一期治療上尿路結石合并腎積膿患者的臨床研究［D］.長沙：中南大學，2013：8-12.

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Urinary Stones Combined with Type 2 Diabetes on the Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy Observation（with 65 Cases）

ZHANG Yi-ming，FAN Wu-lin，CHEN Ru，LIN Guo-tai
Putian City in Fujian Province is the first Hospital Uropoiesis Surgical Department，Putian，Fujian Province，351100 China

Objective To observe the effect of minimally invasive percutaneous renal stone removal in patients with complicated upper urinary tract calculi（third lumbar vertebrae，above L3）with type 2 diabetes.Methods From May 2012 to May 2016 in our hospital 65 cases of patients with type 2 diabetes as the research object，which not underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in 21 cases in the control group received conventional open surgery，the other 44 patients included in the study group were treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，compared two groups of patients the effect.Results The total efficiency of the study group，the incidence of complications，a stone clearance rate was better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the study group operation time，hospitalization time and treatment satisfaction were better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Upper urinary calculi（third lumbar L3 above）patients with type 2 diabetes with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment，compared with open surgery for treatment efficacy，safety，low incidence of infection，more worthy of promotion.

Upper urinary calculi；Type 2 diabetes mellitus；Minimally invasive；Percutaneous lithotripsy；Curative effect

R699

A

1672-4062（2016）10（b）-0131-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.131

2016-07-24）

張益明（1970.11-），男，福建莆田人，本科，副主任醫師，主要從事泌尿結石相關研究工作。