持續微量泵靜脈滴注胰島素監控CCM重癥患者高血糖的護理

陳瑋，周貴萍

福建醫科大學附屬寧德市醫院重癥醫學科，福建寧德 352100

持續微量泵靜脈滴注胰島素監控CCM重癥患者高血糖的護理

陳瑋，周貴萍

福建醫科大學附屬寧德市醫院重癥醫學科，福建寧德 352100

目的探討綜合護理干預對持續微量泵靜脈滴注胰島素監控危重病（CCM）患者高血糖的護理效果。方

綜合護理；胰島素監控；CCM；高血糖

重癥醫學（Critical Care Medicine，CCM）泛指研究嚴重威脅生命健康疾病的發生、發展以及治療方案的臨床醫學科學，需要對原發病以及并發癥進行積極的搶救、護理與強化治療，因此具有較高的臨床地位［1］。高血糖是CCM患者經常出現的并發癥之一，需予以重視，并采取相應的血糖監測手段，因此護理模式在其中發揮著重要的作用。為探討綜合護理干預對持續微量泵靜脈滴注胰島素監控危重病患者高血糖的護理效果，將該院80例患者進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2016年1月入院的80例持續微量泵靜脈滴注胰島素監控CCM患者隨機分為兩組，每組40例。所有患者均滿足人衛第三版《危重癥醫學》［2］中關于CCM合并高血糖的診斷，同時排除［3］：①合并血行感染或病原菌攜帶患者；②無搶救意義或已病危患者；③合并內分泌或免疫系統失常患者等。其中，實驗組患者男23例，女17例，年齡41～79歲，平均年齡為（52.9±7.8）歲，血糖異常時長1～10 d，平均時長（3.5±1.1）d；對照組患者男21例，女19例，年齡37～76歲，平均年齡為（51.1±8.6）歲，血糖異常時長1～7 d，平均時長（3.0±1.4）d。該研究所涉及的兩組患者的性別、年齡與血糖異常時長等一般情況的差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，即病房安排、體格與實驗室檢測、靜脈通道建立、胰島素泵注、通道管理、應急搶救與病情監測等，實驗組患者則加施綜合護理干預，具體內容為：①強化血糖監測：每日至少四次檢測血糖水平，采集手指指端血液，并在采血過程中禁忌擠捏，選擇一次性采血針，并以血糖監測日記形式記錄患者同一時點的血糖水平，并繪制血糖變化曲線，發現血糖波動較大區段，尤其對于血糖降低至正常水平以下的情況，應結合護理日記通告醫生，并予以有效的調控。②胰島素泵注管理：將50 IU胰島素注射液與50 mL生理鹽水混合后進行靜脈泵注，以保證血液水平平穩與安全的降低，并根據記錄的血糖日記調節微量泵流量，切勿泵注過快，并嚴格監測患者血K+、血Na+等電解質水平；在原發病所需靜脈輸藥之前確定其與胰島素泵注無沖突與排斥反應，嚴格監督治療藥物的副作用，并預判該藥物對血糖的影響，做好微量泵的調整。③腸內營養制定：營養液由5%～50%葡萄糖+20%脂肪乳組成，并加入復方氨基酸0.25（g/kg·d），并適量加入維生素（水樂維他）、微量元素（安達美）與電解質，總液體控制在3000 mL/d以內；選擇鎖骨下靜脈、境內靜脈等開通與固定留置管，并在上午9點左右開始輸注，輸注速度為150 mL/h左右。

1.3 檢測方法

總體護理效果參考《危重癥醫學》，規定血糖水平監測7 d內恢復正常，無不影響原發病的治療為顯效，血糖水平監測7 d內顯著改善，比治療前下降50%，略影響原發病治療為有效，血糖水平監測7 d內并無變化，嚴重影響原發病的治療為無效，其中總有效率=（總人數-無效人數）/總人數×100%。

1.4 統計方法

采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數據，計量資料以（±s）表示，計數資料以%表示。空腹血糖、餐后2 h血糖水平與臨床指標的比較采用t檢驗，低血糖發生率、總體護理效果與滿意率的比較采用χ2檢驗。

表1 兩組患者干預后空腹血糖與餐后2 h血糖水平

2 結果

2.1 兩組患者干預后空腹血糖與餐后2 h血糖水平比較

兩組患者干預后空腹血糖與餐后2 h血糖水平詳見表1，經t檢驗后，實驗組患者干預后空腹血糖與餐后2 h血糖水平組間比較均顯著性低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者相關臨床指標與低血糖發生率比較

兩組患者相關臨床指標與低血糖發生率詳見表2，經t與卡方檢驗后，實驗組患者血糖恢復時間、胰島素注射量、ICU時間與住院時間均顯著性低于對照組，存差異有統計學意義（P＜0.01）；低血糖發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者相關臨床指標與低血糖發生率

2.3 兩組患者總體護理效果與滿意率比較

兩組患者總體護理效果與滿意率詳見表3，經χ2檢驗后，實驗組患者總體治療總有效率與滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者總體護理效果與滿意率

3 討論

臨床CCM科室是對危重癥患者原發病以及并發癥進行連續性搶救、全面性監測、強化性護理與針對性治療等流程進行科學化管理的臨床科室，是體現醫院整體治療水準、設備完備、人員素質重要標志，與醫學影像、檢驗共同成為醫院三大醫療支柱［4］。CCM治療重點在于支持多臟器功能，恢復機體內穩態，為治療原發病贏得時機，而CCM患者原發病的并發癥的管理與治療是現階段CCM研究領域的難題［5］。

高血糖是CCM患者經常出現的并發癥之一，主要表現在血糖持續性高水平狀態，嚴重影響機體各臟器功能，可直接威脅患者生命健康，因此需要臨床工作者予以最高重視。CCM高血糖的發生的因素主要包括血糖監測力度不夠、患者的治療不依從、胰島素泵入管理不足、胰島素稀釋液更換不及時與原發病藥劑的藥物副作用等，而這些因素均可通過護理干預進行調控，因此護理干預在CCM高血糖患者中將發揮著舉足輕重的作用［6］。

為探討綜合護理干預對持續微量泵靜脈滴注胰島素監控危重病患者高血糖的護理效果，將該院80例患者進行觀察。數據顯示，實驗組患者干預后空腹血糖與餐后2 h血糖水平組間比較均顯著性低于對照組；血糖恢復時間、胰島素注射量、CCM時間與住院時間均顯著性低于對照組；低血糖發生率明顯低于對照組，總體治療總有效率與滿意率明顯高于對照組。可以看出，綜合護理干預可明顯降低與控制血糖水平，縮短血糖恢復時間，減少胰島素泵注量，提高治療效率，降低低血糖發生率，從而提升整體護理效果，改善護理滿意度。綜上所述，綜合護理干預對持續微量泵靜脈滴注胰島素監控CCM重癥患者高血糖的護理效果顯著，借鑒意義重大。

［1］吳潔杏.ICU膿毒血癥患者胰島素強化治療的護理［J］.現代醫藥衛生，2016，32（7）：1082-1083.

［2］王辰，席修明.危重癥醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：145-172.

［3］劉敏潔.胰島素泵在重癥醫學科的臨床應用［J］.中外醫療，2013，32（31）：90-91.

［4］劉雪彥，周佩如，許萬萍，等.ICU靜脈輸注胰島素患者血糖管理的護理專案改善及其效果評價［J］.護士進修雜志，2016，31（3）：223-225.

［5］楊建海，吳峰.應激性高血糖對ICU危重癥患者心功能的影響及強化胰島素治療效果觀察［J］.解放軍醫藥雜志，2015，27（10）：47-51.

［6］許雅峰.ICU危重患者應用微量泵注入胰島素時的觀察與護理干預［J］.糖尿病新世界，2015，35（6）：162.

R473

A

1672-4062（2016）10（b）-0057-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.057

2016-07-21）

陳瑋（1984.4-），女，福建寧德人，本科，研究方向：臨床護理。

法收集2015年1月—2016年1月入院的80例持續微量泵靜脈滴注胰島素監控CCM患者隨機分為兩組，對照組患者給予常規護理，實驗組患者加施綜合護理干預，比較兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平、臨床指標、低血糖發生率、總體護理效果與滿意率。結果實驗組患者干預后空腹血糖與餐后2 h血糖水平組間比較均顯著性低于對照組；血糖恢復時間、胰島素注射量、CCM時間與住院時間均顯著性低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；低血糖發生率明顯低于對照組，總體治療總有效率與滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論綜合護理干預對持續微量泵靜脈滴注胰島素監控CCM重癥患者高血糖的護理效果顯著，借鑒意義重大。