糖皮質激素治療老年糖尿病合并肺炎患者的臨床研究

張睿花

吉林省人民醫院，吉林長春 130021

糖皮質激素治療老年糖尿病合并肺炎患者的臨床研究

張睿花

吉林省人民醫院，吉林長春 130021

目的探討糖皮質激素治療老年糖尿病合并肺炎患者的臨床療效。方法回顧性分析該科2015年3月—2016年3月收治的老年糖尿病合并肺炎患者64例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各32例，對照組應用常規抗生素治療，觀察組在此基礎上加用小劑量糖皮質激素。觀察兩組的臨床治療總有效率及空腹血糖控制情況。結果觀察組的臨床總有效率為87.5%，對照組的臨床總有效率為65.6%，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前及治療后1周兩組患者空腹血糖差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2周、3周觀察組空腹血糖明顯低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論糖皮質激素治療老年糖尿病合并肺炎患者臨床效果顯著，能良好地控制血糖，值得在臨床上推廣。

糖皮質激素；糖尿病；肺炎；臨床研究

肺炎是臨床上常見的一種疾病，盡管近年來病因診斷、抗生素的及時應用但是老年患者肺炎的死亡率仍沒有下降趨勢［1］。糖尿病常發生在老年患者，由于老年人的伴隨疾病較多，其免疫力逐漸下降，如老年糖尿病患者并發肺炎則臨床治療相對棘手。目前臨床治療中常采用聯合抗生素進行治療，但是國內抗生素應用增多使得耐藥性增加［2］。相關學者應用糖皮質激素來對患者發熱及毒血癥進行治療，糖皮質激素能調節糖類、蛋白質、脂肪的合成，抑制免疫應答，調節代謝、抗炎、抑制變態反應［3］。但糖皮質激素可使患者血糖升高，阻礙了在糖尿病伴隨肺炎的患者中的應用［4］。鑒于此，該研究應用小劑量糖皮質激素治療老年糖尿病合并肺炎患者，旨在探索小劑量糖皮質激素的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2015年3月—2016年3月收治的老年糖尿病合并肺炎患者64例，所有患者均符合2007年由中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》及《中國2型糖尿病防治指南》中的診斷標準。住院后均簽署知情同意書。隨機將患者分為兩組，觀察組和對照組各32例。其中觀察組男17例，女15例，年齡55～76歲，平均年齡（67±2）歲，對照組男16例，女16例，年齡54～77歲，平均年齡（66±3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據痰培養給予相應的抗生素治療，觀察組在給予抗生素治療的基礎上給予小劑量糖皮質激素治療，給予患者地塞米松入壺，30 mg/d，應用1周后遞減，最低應用量為5 mg，連續治療3周為1個療程。

1.3 選擇標準

納入標注：①明確診斷為糖尿病及社區獲得性肺炎患者。②溝通良好，自愿納入該次研究。③血流動力學穩定。④無嚴重的心、肝、腎臟疾病患者。⑤呼吸功能正常患者。排除標準：①一般狀態下生命體征不穩定患者。②呼吸功能衰竭患者。③意識障礙患者。④重要器官功能衰竭。

1.4 療效判定標準

顯效：治療4 d后體溫正常，1周后咳嗽、咳痰癥狀消失，復查X線胸片提示炎癥吸收。有效：治療4 d后體溫降低，1周口咳嗽、咳痰癥狀減輕，復查X線胸片提示炎癥基本消失。無效：體溫、咳嗽、咳痰等臨床癥狀無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率

1.5 觀察指標

觀察兩組的臨床治療總有效率及血糖控制情況

1.6 統計方法

該組所有資料運用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率的比較

觀察組的總有效率為87.5%，對照組的臨床總有效率為65.6%，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患者空腹血糖控制情況比較

治療前及治療后1周兩組患者空腹血糖無明顯差異（P＞0.05），治療后2周、3周觀察組空腹血糖明顯低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者空腹血糖控制情況比較［（±s），mmol/L］

表2 兩組患者空腹血糖控制情況比較［（±s），mmol/L］

組別治療前治療后1周治療后2周治療后3周觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值7.18±1.07 7.32±1.23 1.23＞0.05 7.46±0.98 7.53±1.16 0.64＞0.05 7.24±1.32 8.42±1.05 -4.23＜0.05 7.33±1.22 8.64±0.76 -5.61＜0.05

3 討論

老年人由于身體機能衰退使免疫力下降，肺炎發生率較高。目前治療社區獲得性肺炎的主要康抗生素為大環內酯類，但是由于國內抗生素的濫用使得產生了耐藥性，應用抗生素治療老年肺炎患者療效一般，如合并糖尿病則臨床治療起來更為棘手。重癥肺炎引起的毒血癥則會使機體產生胰島素抵抗，使體內糖代謝紊亂，血糖調節失衡，糖尿病患者血糖升高，而血糖升高則又會加重心、腦、腎功能的損害，形成惡性循環［5］。近年來，糖皮質激素由于其能抑制免疫炎癥的獨特優勢臨床上用來治療社區獲得行肺炎，并取得了很高的療效［6］。糖皮質激素對多種炎癥反應均有效，在肺炎患者中能減輕炎癥滲出，抑制毛細血管的擴張。同時還能降低肥大細胞，嗜酸性粒細胞的過敏反應，穩定溶酶體膜，促進炎癥反應的吸收，使淋巴細胞破壞加速，減少血液中的淋巴細胞數量從而減輕免疫反應［7］。該研究觀察組在常規應用抗生素的基礎上應用小劑量糖皮質激素，其臨床總有效率為87.5%，明顯高于對照組的65.6%，其差異有統計學意義（P＜0.05）。說明小劑量糖皮質激素能提高老年肺炎患者的臨床治愈率。張祥［8］對64例難治性患兒作為研究對象，觀察組應用糖皮質激素進行治療，在發熱時間、住院時間、抗生素使用時間及肺外并發癥方面具明顯由于對照組。但是，糖皮質激素如何在大環內酯類抗生素中發揮免疫調節機制目前臨床上相關的研究很少，還需要進一步探索。老年糖尿病患者的血糖主要以控制為主，應用大劑量糖皮質激素會使患者血糖升高。糖皮質激素有可能使患者發生代謝紊亂、增加感染機會、消化道出血等風險。但是Annane［9］等對20個系統的隨機對照試驗進行分析發現，糖皮質激素治療組在不良反應發生率方面并不高于安慰劑組。該研究觀察組在治療前與治療后1周的空腹血糖與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），但是在治療第2、第3周期空腹血糖控制率明顯由于對照組。可能為糖皮質激素減輕了機體的炎癥及免疫發生，阻止了胰島素抵抗的發生，可見小劑量糖皮質激素并未對糖尿病患者的血糖產生影響。

小劑量糖皮質激素治療老年糖尿病合并肺炎患者臨床療效明顯，效果肯定。當然，由于技術水平及患者例數限制，我們的研究還不是很確切，更深層的問題有待進一步研究。

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［4］伏志杰.對110例干酪性肺炎治療的分析［J］.中國現代藥物應用，2013（7）：12-13.

［5］劉秀華.小劑量糖皮質激素治療糖尿病合并干酪性肺炎初步臨床觀察［J］.糖尿病新世界，2015，4（5）：38

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R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0026-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.026

2016-07-27）

張睿花（1980.1-），女，朝鮮族，吉林延吉人，研究生，主治醫生，研究方向：呼吸內科。