糖脈康聯合甲鈷胺治療糖尿病神經源性膀胱的臨床探討

徐明喜，楊帥，馬敬弟

新沂人民醫院，江蘇徐州 221400

糖脈康聯合甲鈷胺治療糖尿病神經源性膀胱的臨床探討

徐明喜，楊帥，馬敬弟

新沂人民醫院，江蘇徐州 221400

目的觀察糖脈康聯合甲鈷胺對糖尿病神經源性膀胱患者的療效。方法選擇于該院住院治療的60例糖尿病神經源性膀胱患者，隨機分成對照組和治療組，每組各30例。兩組均給予糖尿病常規治療，對照組另加用甲鈷胺，治療組在對照組基礎上加用糖脈康顆粒，分別對兩組進行系統臨床研究，兩組療程均為12周，主要觀察兩組患者治療前后的主要臨床癥狀、糖代謝、脂代謝、血流變、膀胱殘余尿量的情況。結果經臨床觀察，兩組臨床總療效差異有統計學意義（P＜0.01），對照組和治療組總有效率分別是53.3%和80.0%；對于血糖控制方面治療組沒有明顯優勢，但在減輕臨床癥狀、改善脂代和血流變方面優于對照組。結論糖脈康聯合甲鈷胺可顯著提高糖尿病神經源性膀胱患者的治療效果。

糖脈康；甲鈷胺；糖尿病神經源性膀胱；臨床研究

糖尿病神經源性膀胱，是糖尿病常見慢性并發癥之一，約占糖尿病患者的27%～85%［1］，近幾十年來隨著糖尿病發病率的日益升高，DCP患者也越來越多，有研究表明，即使DCP患者血糖控制良好，仍有25%的發病率［2］，其詳細發病機制尚不清楚，臨床癥狀常以排尿障礙為主，常伴有膀胱充盈性感覺缺失、逼尿肌無力、膀胱殘余尿增多，甚至尿失禁，易造成泌尿系統感染，已經給患者的工作和生活帶來巨大影響，但針對于DCP的治療手段有限，臨床療效欠佳。該研究應用糖脈康聯合甲鈷胺治療DCP，療效肯定，取得了良好的臨床效果，極大程度提升了患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象均來源于2014年1月—2016年1月期間在新沂市人民醫院內分泌科住院的T2DM患者，參照《神經源性膀胱》［3］和《糖尿病神經病變診斷與治療》［4］擬定DCP診斷標準，隨機將符合診斷標準的60例患者分成治療組和對照組，每組各30人。兩組患者均嚴格遵循糖尿病飲食，采用常規胰島素及口服降糖藥物控制血糖，適當運動，按時監測血糖。對照組：甲鈷胺，0.5 mg，3次/d（國藥準字：H20030812，劑量0.5 mg/片）。治療組：糖脈康顆粒，5 g沖服，3次/d（國藥準字Z10970026，劑量5 g/袋）；甲鈷胺，0.5 mg，3次/d（國藥準字：H20030 812，劑量0.5 mg/片）。該次臨床研究療程為12周，在臨床治療觀察過程中均沒有患者因不良反應而終止。

1.2 療效判斷

根據文獻報道將治療效果分為顯效、有效、無效［5］。顯效：患者臨床癥狀體征明顯減輕，能夠自行排尿殘余尿量＜100 mL，腎盂積水消失；有效：癥狀體征減輕，腎盂積水減輕，殘尿100～200 mL；無效：治療癥狀無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總數。

1.3 統計方法

臨床數據的研究和分析均應用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差表示，比較采用t檢驗。等級資料比較等采用秩和檢驗分析，計數資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 治療前兩組患者一般資料比較（±s）

表1 治療前兩組患者一般資料比較（±s）

注：兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、DCP病程分布比較，P均＞0.05，差異無統計學意義，說明具有可比性。

組別年齡（歲）性別（男：女）糖尿病病程（年）DCP病程（月）治療組對照組58.47±9.2 60.03±10.5 1：1.1 1：1.3 13.78±5.57 12.97±5.20 12.23±4.25 12.69±4.17

2 結果

①治療前后兩組患者糖代謝及脂代謝比較，見表2。

表2 治療前后兩組患者糖代謝及脂代謝比較（±s）

表2 治療前后兩組患者糖代謝及脂代謝比較（±s）

注：兩組治療前后和治療后兩組間糖代謝各指標比較，P、ΔP均＞0.05，差異無統計學意義。治療組治療前后比較脂代謝各項指標，ΔP＜0.05，有統計學意義，對照組治療前后比較*P＞0.05，無統計學意義；治療后組間各指標治療后比較，◆P＜0.05，有統計學意義。

對照組治療前治療后治療組治療前治療后分組FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）7.92±0.23 10.61±0.55 8.11±0.53 6.63±1.54 2.59±0.65 4.08±0.71 7.43±0.33 9.55±0.34 7.81±0.46（6.41±1.02）*（2.28±0.49）*（3.51±0.63）*7.83±0.54 10.56±0.82 7.88±0.74 6.82±1.37 2.55±0.87 4.21±0.50（7.47±0.31）Δ（9.57±0.62）Δ（7.39±0.56）Δ（5.73±0.86）Δ◆（1.76±0.95）Δ◆（3.18±0.31）Δ◆

②治療前后兩組患者血流變及殘余尿量比較，見表3。

表3 治療前后兩組患者血流變及殘余尿量比較（±s）

表3 治療前后兩組患者血流變及殘余尿量比較（±s）

注：兩組患者治療前血流變指標和膀胱殘余尿量比較，P＞0.05，差異無統計學意義，說明具有可比性。治療前后治療組血流變各指標比較，ΔP＜0.01，有顯著性統計學差異；對照組治療前后*P＞0.05，沒有統計學意義；治療后組間比較，◆P＜0.01，有顯著性統計學差異。治療前后兩組患者殘余尿量比較，P＜0.05，有統計學意義；治療后組間殘余尿量比較，P＜0.01，有顯著統計學意義。

對照組治療前治療后治療組治療前治療后分組全血高切粘度（mpa·s）全血低切粘度（mpa·s）全血還原高切粘度（mpa·s）全血還原低切粘度（mpa·s）血漿粘度（mpa·s）纖維蛋白原（g/L）殘余尿量（mL）7.15±1.18 11.64±1.98 16.05±4.29 23.65±4.96 1.81±0.15 4.71±0.79 271.78±74.53 6.79±1.07（11.12±1.68）*（15.72±3.69）*20.43±3.31（1.76±0.21）*（4.39±0.77）*84.03±14.82 7.68±1.02 11.85±1.79 15.13±2.48 25.97±5.50 1.79±0.13 4.69±0.97 280.59±76.27（6.17±0.78）Δ◆（10.16±1.39）Δ◆（12.58±2.21）Δ◆（16.95±3.45）Δ◆（1.35±0.20）Δ◆（3.59±0.65）Δ◆57.90±11.37

③兩組治療有效率比較，見表4。

表4 兩組治療有效率比較

3 討論

糖尿病神經源性膀胱詳細發病機制尚未研究清楚，經過多年臨床觀察研究，發現其主要發病機制主要有以下幾點：逼尿肌收縮和舒張功能的損害、支配膀胱的自主神經受損，以及血管病變的因素［6］。因此治療上往往在控制血糖的基礎上，通常會加營養神經的藥物，促進神經軸索的修復和再生；加快改善微循環的藥物，增加神經血流而使神經傳導速度加快；加抗氧化的藥物，清除自由基，減少自由基對神經的損傷。臨床最常用的營養神經藥物是甲鈷胺，但是臨床效果并不是很理想。

糖脈康顆粒是運用現代提純技術制作的中藥復方制劑，其有效組成有黃芪、丹參、生地、麥冬、懷牛膝、葛根等。其中的黃芪、生地、麥冬具有補氣養陰的作用，丹參、赤芍、牛膝具有活血化瘀的作用，現代藥理研究表明黃芪中的多糖能夠明顯改善T2DM胰島素抵抗大鼠的血糖和脂質代謝紊亂，明顯降低血清中TG、LDL的含量，糖脈康顆粒具有降低膽固醇、改善血管內皮功能、改善血液流變學指標、清除和對抗自由基、抗炎、改善細胞缺氧狀態、減少血小板黏附等功效［7-8］。

該次研究表明，糖脈康顆粒聯合甲鈷胺治療DCP效果明顯優于甲鈷胺，甲鈷胺僅能夠復受損神經，而糖脈康顆粒為復合中藥，含有多種成分，作用機制復雜，既作用于神經，也作用于血管內皮、血小板、胰島β細胞等多個靶點，進而能夠改善DCP患者糖脂代謝、血流變、膀胱殘余尿量的情況，減輕臨床癥狀，從而患者的生活質量，為DCP的治療提供新的方法和思路，值得進一步研究和推廣。價值。

［1］董硯虎，錢榮立.糖尿病及并發癥當代治療［M］.1版.濟南：山東科學技術出版社，1994：144.

［2］Siracu sanoS，d’AloiaG，Len tiniMG，et al.Diab eticcysto pathy［J］.Dia betes NutrMebab，2002，15（1）：41-44.

［3］陳忠.神經源性膀胱［M］.北京：人民衛生出版社，2009：184-189.

［4］衡先培.糖尿病性神經病變診斷與治療［M］.北京：人民衛生出版社，2002：414-418.

［5］中華中醫藥學會糖尿病分會.糖尿病神經源性膀胱中醫診療標準［J］.世界中西醫結合雜志，2011，6（4）：342-346.

［6］郭瑩輝，張海燕，張海超，等.糖脈康聯合依帕司他治療糖尿病神經源性膀胱的臨床研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（22）：57-59.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0024-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.024

2016-07-26）

徐明喜（1981.5-），男，江蘇沭陽人，本科，主治醫師，研究方向：內分泌。

馬敬弟（1969.1-），男，江蘇新沂人，本科，副主任醫師，研究方向：內分泌代謝，E-mail：756714255@qq.com。