連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在糖尿病出院患者治療依從性及生活質(zhì)量的作用分析

張巧卿，張露露

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門 361003

連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在糖尿病出院患者治療依從性及生活質(zhì)量的作用分析

張巧卿，張露露

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門 361003

目的探討連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在糖尿病出院患者中的應(yīng)用及對其治療依從性與生活質(zhì)量的影響。方法選擇該院于2015年1月—2016年1月收治的80例糖尿病患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分成了實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對照組行常規(guī)護(hù)理。出院6個月后，比較兩組的治療依從性與生活質(zhì)量評分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的飲食控制、規(guī)范治療等依從性明顯優(yōu)于對照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評分也高于對照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高糖尿病患者在出院后的治療依從性及生活質(zhì)量，值得在臨床中廣泛推廣。

糖尿病；依從性；生活質(zhì)量；連續(xù)性護(hù)理

糖尿病是臨床常見的一類慢性、代謝性綜合性疾病，故患者必須堅(jiān)持規(guī)范治療，才能將血糖控制在合理的范圍內(nèi)，防止或者延緩并發(fā)癥的發(fā)生。然而，大多數(shù)糖尿病患者、尤其是中老年人在出院后往往不能規(guī)范治療，對治療效果及患者生活質(zhì)量均產(chǎn)生了很大影響。因此，提高患者出院后的治療依從性至關(guān)重要。該科對收治的糖尿病患者給予了連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均選取自2015年1月—2016年1月在該科進(jìn)行治療的糖尿病患者，文化程度為初中以上，糖化血紅蛋白水平10%左右。將80例患者隨機(jī)分成了兩組：實(shí)驗(yàn)組與對照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組中，男28例，女12例；年齡35～75歲，平均年齡（50.6±4.4）歲；病程8個月～20年，平均（7.9±2.1）年。對照組中，男27例，女13例；年齡34～76歲，平均年齡（49.5±4.5）歲；病程9個月～20年，平均（7.9±2.2）年。兩組在上述一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)的健康宣教、出院前的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及血糖監(jiān)測指導(dǎo)等，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要通過家庭訪視、門診隨訪、電話隨訪、建立病友微信群等方式實(shí)現(xiàn)，具體內(nèi)容包括以下這幾個方面。

1.2.1 運(yùn)動干預(yù)首先，向患者強(qiáng)調(diào)運(yùn)動對血糖、體重控制的重要性，讓患者產(chǎn)生堅(jiān)持運(yùn)動的欲望及動力；其次，結(jié)合患者具體情況與運(yùn)動治療師共同為其制定個性化的運(yùn)動方案，如可進(jìn)行有氧運(yùn)動，如適當(dāng)?shù)穆堋⒖熳摺⑸⒉健⒋蛱珮O拳、廣場舞等運(yùn)動，每周運(yùn)動至少5 d、每日至少30 min以上，堅(jiān)持循序漸進(jìn)、持之以恒原則，根據(jù)自身耐受力逐漸增加運(yùn)動時間與強(qiáng)度，同時避免低血糖的發(fā)生；再次，指導(dǎo)患者養(yǎng)成堅(jiān)持鍛煉的習(xí)慣，通過運(yùn)動實(shí)現(xiàn)對血糖平穩(wěn)控制，提升自身免疫力。

1.2.2 飲食干預(yù)根據(jù)患者的病情、工作強(qiáng)度、飲食喜好及身高、體重等情況，與營養(yǎng)師共同制定個體化的飲食方案，包括每日所需熱量、餐次分配、飲食注意事項(xiàng)等，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制每日總熱量的攝入量；指導(dǎo)病人學(xué)會合理搭配飲食，對每日飲食時間進(jìn)行合理安排，并通過隨訪，及時對飲食方案進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3 用藥指導(dǎo)堅(jiān)持規(guī)范用藥是糖尿病患者實(shí)現(xiàn)血糖控制的有效方式之一。出院后，通過各種方式對患者進(jìn)行隨訪，了解其用藥依從性。同時，指導(dǎo)患者合理用藥，不可隨意增減劑量、停止用藥，并告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，教會患者正確識別低血糖反應(yīng)癥狀及處理方式，提高患者對用藥依從性的認(rèn)識。如需使用胰島素患者，教會患者及家屬正確的胰島素注射方式，包括胰島素貯存，胰島素注射部位、注射技巧與給藥時間等內(nèi)容的掌握，強(qiáng)調(diào)一針一換。

1.2.4 血糖監(jiān)測指導(dǎo)患者如何正確監(jiān)測血糖，包括血糖監(jiān)測方法、血糖監(jiān)測頻次，鼓勵患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，指導(dǎo)家屬發(fā)揮督促作用，以保證對血糖水平的實(shí)時掌握，為后續(xù)復(fù)查與調(diào)整用藥方案提供參考依據(jù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

出院6個月后，了解兩組的治療依從性，內(nèi)容包括規(guī)范用藥、合理運(yùn)動、定期自我血糖監(jiān)測及糖尿病飲食。同時，采用健康調(diào)查表（SF-36）對兩組的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估，主要包括生理職能、社會功能、軀體疾病、生理機(jī)能、精神狀況、健康狀況、精力狀況、情感狀況8個維度，分值越高，代表生活質(zhì)量越好［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療依從性對比

出院6個月后，實(shí)驗(yàn)組在飲食控制、合理運(yùn)動及規(guī)范用藥等方面的治療依從性人數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療依從性比較［n（%）］

2.2 兩組的生活質(zhì)量評分比較

出院6個月后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)的評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同時期的對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評分對比

表2 兩組的生活質(zhì)量評分對比

指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）t值P值生理職能社會功能軀體疾病生理機(jī)能精神狀況健康狀況精力狀況情感功能68.34±5.36 65.86±5.32 67.63±5.31 72.35±5.26 70.35±5.23 69.62±5.63 68.63±5.47 72.49±5.17 56.68±5.42 56.52±3.65 53.21±4.36 50.32±4.33 51.32±4.15 58.63±6.33 59.34±5.38 51.15±4.22 4.1449 3.413 5.2398 8.0802 7.0322 3.6878 3.2424 7.9667＜0.001＜0.01＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.01＜0.001

3 討論

糖尿病是一類慢性、代謝性、終身性疾病，強(qiáng)調(diào)早期、長期綜合治療及治療方法個體化。避免長期高血糖導(dǎo)致糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，威脅患者的生命，降低患者生活質(zhì)量。住院目的是控制血糖、確定治療方案、篩查并發(fā)癥，更為重要的是院外規(guī)范治療及血糖平穩(wěn)控制。若想實(shí)現(xiàn)對血糖的有效控制，堅(jiān)持規(guī)范用藥、飲食治療、運(yùn)動治療、自我監(jiān)測血糖、糖尿病教育是主要方法，這都離不開患者良好的治療依從性。為此，加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，提高其治療依從性至關(guān)重要。連續(xù)性護(hù)理指的是以病人為中心，將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭的一種新型護(hù)理模式，包括知識宣教、保健干預(yù)、護(hù)理管理等一系列護(hù)理內(nèi)容［3］。連續(xù)性護(hù)理可通過多種方式實(shí)現(xiàn)，如居家護(hù)理、定期隨訪、遠(yuǎn)程護(hù)理、家庭訪視等，可為慢性病患者提供全面、有效的護(hù)理干預(yù)，對降低患者再次入院率及促進(jìn)康復(fù)具有積極意義［4］。

在該研究中，對實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用了連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)、血糖監(jiān)測指導(dǎo)，規(guī)范用藥指導(dǎo)等，對照組僅采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。從表1中可看出，實(shí)驗(yàn)組治療依從性明顯優(yōu)于對照組。這表明，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)大大提高了糖尿病出院患者的治療依從性。從表2中可看出，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。這表明，對糖尿病出院患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，提高患者治療的依從性，從而顯著提升患者生活質(zhì)量。這與相關(guān)報(bào)道［5］闡述的觀點(diǎn)“連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在慢性疾病者出院后的應(yīng)用，可在很大程度上提升患者的治療依從性，故而生活質(zhì)量也得到明顯改善”的觀點(diǎn)基本一致。這進(jìn)一步印證了連續(xù)性護(hù)理在糖尿病出院患者中的應(yīng)用價值較高，不失為一種可行的護(hù)理方案。

綜上所述，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病出院患者中，將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸到了院外，可有效提高其治療依從性，改善其生活質(zhì)量，具有重要的臨床價值，是一種良好的護(hù)理模式，值得在臨床應(yīng)用與推廣。

［1］魏瑞麗，李旭靜，任曼曼，等.連續(xù)性護(hù)理模式對腦卒中患者家庭照顧者生存質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（1）：27-30.

［2］代亞麗，段永珠，余啟萍，等.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對出院高血壓患者自我管理能力的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（5）：359-361.

［3］王敏超，蔡進(jìn)偉.心理干預(yù)對精神分裂癥患者護(hù)理中的依從性及生活質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（27）：142-145.

［4］楊斌，馬付堅(jiān).中青年糖尿病患者用藥依從性狀況及影響因素分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（8）：26-28.

［5］劉葵娣.連續(xù)護(hù)理模式在老年慢性病社區(qū)護(hù)理中的作用價值分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（23）：3563-3564.

Analysis of Effect of Continuing Nursing Intervention on Treatment Compliance and Quality of Life of the Discharged Patients with Diabetes

ZHANG Qiao-qing，ZHANG Lu-lu
Department of Endocrine and Diabetes，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361003 China

Objective To study the effect of continuing nursing intervention on treatment compliance and quality of life of the discharged patients with diabetes.Methods 80 cases of patients with diabetes admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects，and randomly divided into two groups，the experimental group adopted the continuing nursing intervention，the control group adopted the routine nursing，and the treatment compliance and quality of life scores of the two groups were compared after 6-month discharge.Results The compliance of dieting control and standardized treatment in the experimental group were obviously better than those in the control group，and various quality of life scores were higher than those in the control group，and the differences between groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The continuing nursing intervention can effectively improve the treatment compliance and quality of life of patients with diabetes after discharge，which is worth wide promotion in clinic.

Diabetes；Compliance；Quality of life；Continuing nursing

R47

A

1672-4062（2016）10（b）-0006-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.006

2016-07-20）

張巧卿（1977.5-），女，福建泉州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)分泌糖尿病。