基底動脈尖綜合征15例臨床分析

伊麗瑾 湯天龍

基底動脈尖綜合征15例臨床分析

伊麗瑾 湯天龍

目的 探討基底動脈尖綜合征臨床表現及診治.方法 回顧分析我院確診的15例基底動脈尖綜合征。結果 基底動脈尖綜合征的臨床表現是以眼球運動障礙及瞳孔異常為主的中腦受損表現，同時還有意識障礙，枕葉，顳葉，丘腦，小腦梗死的表現。頭MRI檢查顯示腦內多發部位的梗死灶，頭頸CTA檢查可發現病變血管。2例溶栓成功，2例死亡。余經治療好轉出院。結論 結合臨床表現，頭MRI可確診，早期溶栓效果好。

基底動脈尖綜合征是一種特殊類型的后循環缺血性腦血管病，由Caplan于1980年首次報道［1］。近年來，國內也有越來越多的關于本病的報道。由于本病起病急，累及病灶廣泛，臨床表現多樣，致殘率及致死率均高，故應引起廣大臨床醫師的高度重視。現將本院2008～2011年收治的15例基底動脈尖綜合征病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共15例，男9例，女6例，年齡41～75歲，平均57.3歲。既往有高血壓病史9例，糖尿病史5例，冠心病史2例，有心房纖顫3例，吸煙，飲酒史9例。

1.2 臨床表現 全部急性起病，安靜狀態下起病11例，活動中起病4例。起病表現為眩暈，惡心，嘔吐7例，意識障礙7例，嗜睡4例，發病即昏迷3例，行為異常2例，眼球運動障礙10例，瞳孔異常8例，偏盲3例，偏癱4例，記憶障礙1例，感覺障礙3例。

1.3 影像學檢查 入院后均經頭CT或頭MRI檢查，顯示腦內多部位梗死灶。其中腦干梗死者中多為中腦梗死，占11例，橋腦2例，中腦和橋腦均有梗死灶2例，丘腦單側或雙側梗死8例，枕葉梗死7例，顳葉梗死5例，一側或雙側小腦梗死7例，其中，6例患者行頭頸CTA檢查，結果顯示，以基底動脈頂端為中心的5條血管存在不同程度的病變。

2 結果

患者入院后均按缺血性腦血管治療原則，符合溶栓條件的予以溶栓，輔以抗血小板聚集，改善腦微循環，清除自由基，腦保護及對癥治療，其中2例患者溶栓成功，預后良好，2例死亡，余好轉出院。

3 討論

基底動脈尖綜合征是一種特殊類型的缺血性腦血管病，病變累及以雙基底動脈頂端為中心2 cm范圍內的5條血管，即2條大腦后動脈，2條小腦上動脈，1條基底動脈頂端。由于基底動脈尖部的解剖特點導致幕上，幕下同時發生2個或2個以上的梗死。

基底動脈尖綜合征患者以中老年人為主。本組患者平均年齡57.3歲，為腦血管病的好發年齡。主要病因為腦栓塞，栓子來源于心臟或基底動脈近心端的硬化斑塊［2，3］。其余為腦血栓形成?；讋用}尖綜合征的首要危險因素是高血壓，而糖尿病和心臟病次之［4］。本組中，高血壓史占60%，糖尿病史占33%，心臟病史占20%。

頭MRI和頭頸CTA檢查對基底動脈尖綜合征的診斷有重要意義。頭MRI檢查可以發現與臨床表現相符的幕上和幕下多發的新梗死灶，分布在雙側枕葉，顳葉，丘腦，小腦，及橋腦等部位。若同時發現兩個以上部位的病灶，對診斷有意義。中腦和丘腦的發生率最高，這是因為中腦和丘腦的血管為細小的深穿動脈，側枝循環建立困難［5］。頭頸CTA有助于臨床發現病變血管及其部位，以決定進一步治療。

基底動脈尖綜合征的主要表現有意識障礙，眼球運動障礙及瞳孔異常。眩暈，眼震，嘔吐，共濟失調，運動障礙等。其中，眼球運動障礙及瞳孔異常為最常見癥狀。本組中有10例，占67%，它主要原因為中腦被蓋內側的動眼神經核或神經根缺血，導致一側或雙側動眼神經麻痹，內側縱束受損。亦可出現不同的眼征，瞳孔異常也是該病的一個重要表現。本組中8例，占比53%，是因中腦EW核或中腦被蓋內側缺血，瞳孔對光反射傳入徑路受損，故出現瞳孔散大，光反射遲鈍或消失及瞳孔異位等表現?；讋用}尖綜合征的另一特征是意識障礙，本組7例，占47%，意識障礙可突然發生，主因中腦網狀結構上行激活系統，丘腦網狀核和下丘腦功能受損所致。本組有偏盲3例，記憶障礙1例，是由于大腦后動脈缺血致枕葉及顳葉內側受損所致。有3例出現感覺障礙，考慮與丘腦及其附近內囊缺血有關?；讋用}尖綜合征很少侵及錐體束，本組有4例偏癱是因病變累及到大腦腳，丘腦，內囊等部位。再有，本組有7例表現為眩暈，惡心，嘔吐，這是椎基底動脈系統缺血所致。臨床上不少見。

基底動脈尖綜合征起病急，病情兇險，致死率高，應早期診斷，爭取6 h內溶栓，以降低患者的死亡率及致殘率。

［1］ Caplan LR，et al.Top of the basilar syndrome.Neurlogy，1980，Jan，30:72-79．

［2］ Mehler MF.Reversible rostral artery syndrome.Arch Intern Med，1988，148(1):166-169．

［3］ Sato M，Tanaka S，Kohama A.Top of the basilar”syndrome:clinico-radiological evaluation.Neuroradiology，1987，29(1):354-359．

［4］ Barkhof F，Valk F.Top of the basilar”syndrome:A comparison of clinical and MR findings.Neuroradiology，1988，30(5):293-298．

［5］ 翟登月，魏寧，等.GCS和 NIHSS對基底動脈尖綜合征臨床轉歸的預測.中國神經精神疾病雜志，2010，36(3):141-144．

102401 北京市房山區良鄉醫院神經內科(伊麗瑾);內蒙古通遼市開魯縣吉日嘎郎吐中心衛生院(湯天龍)