不同濃度羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)間發(fā)熱的影響研究

趙曉英 修玉芳 許琦

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是目前臨床效果最理想的分娩鎮(zhèn)痛手段,可有效的降低分娩過程的疼痛程度［1］。大量研究提示,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在降低產(chǎn)婦疼痛同時(shí)可能造成一定的產(chǎn)間發(fā)熱,進(jìn)而對(duì)母嬰安全造成一定負(fù)面影響［2-4］?？紤]可能是因?yàn)?硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱平衡進(jìn)行干擾,引起產(chǎn)熱多于散熱,進(jìn)而導(dǎo)致體溫升高。故硬膜外分娩鎮(zhèn)痛引起的產(chǎn)間發(fā)熱問題越來越受到臨床重視［5］,而當(dāng)前硬膜外分娩鎮(zhèn)痛最常使用的藥物為羅哌卡因,且不同濃度的羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦機(jī)能影響不同［6］。本研究則主要探討不同濃度羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)間發(fā)熱的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年8 月～2021 年2 月本院收治的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦80 例作為研究對(duì)象,入組前均簽署知情同意書且申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào)：20200511)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～40 歲；單胎；足月妊娠；胎兒頭位；初產(chǎn)婦；胎膜早破后胎頭銜接良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠甲狀腺功能異常；心理功能異常；硬膜外穿刺禁忌證；凝血功能異常；因各種原因改行急診剖宮產(chǎn)者；分娩鎮(zhèn)痛效果不理想。將產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各40 例。觀察組產(chǎn)婦年齡18～39 歲,平均年齡(27.7±3.8)歲；孕周36～41 周,平均孕周(38.8±1.0)周；新生兒性別：男23 例,女17 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡19～40 歲,平均年齡(27.8±4.1)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.7±0.8)周；新生兒性別：男24 例,女16 例。兩組年齡、孕周、新生兒性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組均實(shí)施硬膜外穿刺置管分娩鎮(zhèn)痛,操作前開放上肢靜脈,連接心電監(jiān)護(hù)。待第1 產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后即行硬膜外穿刺置管,穿刺點(diǎn)選擇L2～3,并向頭側(cè)置5 cm,穿刺置管成功后給與1%利多卡因3 ml 為試驗(yàn)劑量,觀察5 min 后明確導(dǎo)管處于硬膜外及麻醉效果,隨后連接ZZB 300 型全自動(dòng)輸注泵,其中負(fù)荷劑量為2.5 ml,背景給藥速度為2～10 ml/h,鎖定時(shí)間設(shè)定為15 min。觀察組采用低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,將1%羅哌卡因用生理鹽水稀釋至0.05%,聯(lián)合0.5 μg/ml 舒芬太尼進(jìn)行持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。對(duì)照組采用高濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,將1%羅哌卡因用生理鹽水稀釋至0.1%,聯(lián)合0.5 μg/ml 舒芬太尼進(jìn)行持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。兩組持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛直至產(chǎn)程結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)(干預(yù)前、干預(yù)4 h 后、進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)和分娩完成時(shí))鼻咽溫及總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar 評(píng)分、分娩鎮(zhèn)痛治療過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。鼻咽溫正常參考值：36.7～37.7℃?？偖a(chǎn)程時(shí)間是指第一、第二及第三產(chǎn)程總時(shí)間。Apgar 評(píng)分主要指標(biāo)為心跳、呼吸、肌張力、神經(jīng)反射和皮膚顏色5 項(xiàng),總分最高10 分,＜7 分提示新生兒窒息。分娩鎮(zhèn)痛治療過程中相關(guān)并發(fā)癥包括下肢運(yùn)動(dòng)障礙、頭暈、下肢麻木及宮縮乏力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)鼻咽溫比較 干預(yù)前,兩組鼻咽溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)4 h 后、進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)以及分娩完成時(shí),觀察組鼻咽溫基本正常,且顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)鼻咽溫比較(,℃)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)鼻咽溫比較(,℃)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組總產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar 評(píng)分比較 觀察組總產(chǎn)程時(shí)間(5.3±0.2)h 短于對(duì)照組的(8.9±0.8)h,新生兒Apgar 評(píng)分(9.1±0.3)分高于對(duì)照組(8.9±0.2)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar 評(píng)分比較()

表2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組分娩鎮(zhèn)痛治療過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛治療過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40),顯著低于對(duì)照組的40.0%(16/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組分娩鎮(zhèn)痛治療過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

分娩痛被認(rèn)為是人類面臨的最嚴(yán)重的疼痛之一,其將導(dǎo)致產(chǎn)婦一系列的病理生理變化,對(duì)母嬰酸堿平衡造成負(fù)面影響［7］,甚至引起胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥［8］。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前最理想的緩解分娩疼痛的干預(yù)方法,然而大量研究提示實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛引起產(chǎn)婦產(chǎn)間發(fā)熱的幾率明顯增高［9-11］,但目前針對(duì)其發(fā)熱機(jī)制尚未明確。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類麻醉藥,有明顯的感覺、運(yùn)動(dòng)分離麻醉效果,是目前最常用的產(chǎn)科硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物［12］。雖然多數(shù)產(chǎn)婦使用羅哌卡因?qū)嵤┯材ね夥置滏?zhèn)痛發(fā)生產(chǎn)間發(fā)熱,但不同濃度引起產(chǎn)間發(fā)熱幾率和嚴(yán)重程度等均有差異。

本研究中,干預(yù)前,兩組鼻咽溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)4 h 后、進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)以及分娩完成時(shí),觀察組鼻咽溫基本正常,且顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)使用低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦體溫影響較小,其產(chǎn)間發(fā)熱發(fā)生率降低。另外比較兩組總產(chǎn)程時(shí)間及新生兒出生Apgar 評(píng)分發(fā)現(xiàn),觀察組總產(chǎn)程時(shí)間(5.3±0.2)h 短于對(duì)照組的(8.9±0.8)h,新生兒Apgar 評(píng)分(9.1±0.3)分高于對(duì)照組(8.9±0.2)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)使用低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對(duì)縮短產(chǎn)程時(shí)間、確保新生兒出生安全方面有重要意義。最后比較兩組分娩鎮(zhèn)痛治療過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn),觀察組患者分娩鎮(zhèn)痛治療過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40),顯著低于對(duì)照組的40.0%(16/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說明實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)使用低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼,可顯著降低下肢運(yùn)動(dòng)障礙、頭暈、下肢麻木及宮縮乏力等并發(fā)癥幾率,安全性高。

本研究使用低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對(duì)產(chǎn)間體溫的影響較小,可能與不同濃度的羅哌卡因?qū)C(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞的影響存在差異有關(guān)。其中低濃度羅哌卡因引起的外周血管收縮作用相對(duì)較弱,進(jìn)而促進(jìn)血管擴(kuò)張后,發(fā)生的熱量丟失較未實(shí)施麻醉時(shí)變化較小,同時(shí)使用低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉后對(duì)機(jī)體溫度覺控制的體溫調(diào)節(jié)中樞影響較小,機(jī)體產(chǎn)熱與散熱平衡得到有效的維持等。

綜上所述,低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦體溫影響小,在顯著縮短總產(chǎn)程時(shí)間、提高新生兒Apgar 評(píng)分同時(shí),可減少分娩相關(guān)并發(fā)癥,提高安全性。