品管圈在提高腸鏡檢查前腸道準備清潔度中的應用

劉志　 劉玉　張丹　黃水清　吳朝　陳秋英　莫海英

【摘要】 目的：通過全員參與質量管理活動，探討品管圈活動在提高腸鏡檢查前腸道準備患者合格率中的應用效果。方法：由科室護理人員成立品管圈活動小組，通過頭腦風暴等方法，將“提高患者腸道準備合格率”作為本次活動的主題，運用品管圈方法進行現狀把握，目標設定，要因分析，對策擬定并實施，對比實施前后患者腸道準備合格率的變化。結果：患者腸道準備合格率由活動前的78.85%提升到活動后的96.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。同時患者對護理人員的滿意度也有所提升，從開展QCC前的86.5%提升到97.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：開展品管圈活動，可提高患者腸道準備的合格率，提高護士全員參與質量管理的意識與護理人員的服務質量。

【關鍵詞】 品管圈； 消化內科； 腸道準備

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0080-03

Quality Control Circle in Improving the Qualified Rate of Bowel Preparation for Patients Undergoing Colonoscopy/LIU Zhi，LIU Yu，ZHANG Dan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：80-82

【Abstract】 Objective：To evaluate the application effect of quality control circle（QCC） in improving the qualified rate of bowel preparation via whole staff participation.Method：Brainstorming was conducted in the staff group of quality control circle to discuss the issues for improving the qualified rate of bowel preparation.Then，quality control circle was applied in analyzing situation，setting the goal，causal factor analyzing，formulating and implement of countermeasures.The qualified rate of bowel preparation was compared before and after this activation.Result：The qualified rate of bowel preparation improved from 78.85% to 96.25% through this activity conducted according to the QCC and the effect was statistical significant（P<0.05）.At the same time，the patients satisfaction rate was increased from 86.5% to 97.5%（P<0.05）.Conclusion：The application of quality control circle not only improves the qualified rate of bowel preparation，also improves the awareness of nurses which is important to participate the quality control.

【Key words】 Quality control circle； Colonoscopy； Bowel preparation

First-authors address：The 422 Hospital of PLA，Zhanjiang 524009，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.044

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。消化內科胃腸鏡檢查患者多，結腸鏡是臨床診斷和治療腸道疾病的重要方法，其可以對結腸內病變的性質、所在部位和病變范圍進行觀察，腸道準備是結腸鏡檢查過程中必不可少的步驟，對于確診和治療疾病，預防漏診、誤診的發生均具有重要的意義。筆者所在科室為扎實開展和深入推進優質護理服務活動，切實為患者提供高品質護理服務，于2014年6-8月將QCC活動用于“提高患者腸道準備合格率”中，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2014年6月1-30日行結腸鏡檢查的住院患者52例，作為實施QCC活動前調查對象，為對照組，其中男32例，女20例，平均（52.4±6.3）歲；將筆者所在科2014年

7月15日-8月30日行結腸鏡檢查的住院患者80例為實施QCC活動后調查對象，為觀察組，其中男54例，女26例，平均（49.5±6.5）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 遵循“自愿參加”的原則，全科7名護理人員組成QCC小組，經過各成員推薦，由護士長擔任圈長，負責對總體進度進行把握，向上級報告活動狀況，并參與指導活動。圈員們集體討論，確定圈名為“點點圈”，并設有圈徽，意喻用大家的點點真心點燃自己，從點滴小事做起，給予患者親人般的關懷。

1.2.2 選定活動主題 通過頭腦風暴，對科室護理工作現狀予以分析，依據護士重視程度、急迫性、可行性、圈員能力4個方面，采用評價法評分得出本次活動的主題為“提高患者腸道準備的合格率”。選題理由是：減輕患者的痛苦，保證患者的醫療安全，提高患者滿意度。確保患者能順利進行檢查，減輕護士工作量，提高護理服務質量。

1.2.3 現狀把握及目標設定 為便于評價，將腸道清潔效果分為Ⅲ級。Ⅰ級：腸腔無糞便殘渣及糞水殘留，腸液清亮；Ⅱ級：腸腔有少量糞便殘渣及污濁糞水殘留，但不影響觀察；Ⅲ級：腸腔有大量污濁糞水或糞塊，嚴重影響觀察或檢查無法繼續進行，被迫停止。Ⅰ級+Ⅱ級=腸道準備滿意，Ⅲ級為失敗[3]。內鏡室收集2014年6月行結腸鏡檢查的住院患者資料，結果顯示：6月份行結腸鏡檢查的住院患者52例，其中腸道清潔Ⅰ級患者26例，Ⅱ級患者15例，Ⅲ級患者11例，11例腸道準備不合格，腸道準備合格率為78.85%。依據現況值，擬定改善目標，設定提高患者腸道準備合格率為95.62%。同時為了便于分析，將患者對護士服務的綜合滿意度調查分為操作技術、生活護理、健康教育、服務態度、整體印象五個方面。進行開展QCC前后患者的滿意度比較。

1.2.4 要因分析 通過現狀調查，統計腸道準備不合格的原因主要表現在四個方面：導瀉液口服不正確，檢查前飲食指導未落實，清潔灌腸不徹底，患者排便后護士觀察不認真，見圖1。其中1例患者有兩種以上的原因存在。通過繪制魚骨圖，從人、環、方法三個方面分析腸道準備失敗的主要因素，見圖2，其中框上的部分為要因，分為三點：（1）護士宣教不到位。（2）護士培訓力度不夠。（3）護士督導不到位。

1.2.5 制定對策并組織實施 QCC小組成員按照PDCA方法，并根據“二八法則”抓住主要問題[4]，對影響腸道準備失敗原因分析的前三位“宣教不到位，護士培訓力度不夠，護士督導不到位”進行重點整改。（1）規范流程：全科討論制定患者腸鏡檢查前及口服導瀉藥物的流程，見圖3、圖4，規范護士在腸鏡檢查前指導患者正確的服藥流程，統一標準，便于新護士學習、掌握，提高患者腸道準備清潔成功率。制作圖文并茂的腸鏡檢查小冊子，讓患者一看就懂。（2）培訓學習：加強每名護士理論知識與溝通技巧培訓。責任到具體護士，負責飲食的宣教，指導患者正確的飲食方法，提高患者的依從性。（3）考核：制定腸道準備的專科評價表單，規范護士的操作行為，每月進行操作考核，不合格不上崗。（4）實施：嚴格按照腸鏡檢查前標準流程執行，由護士長和質控組長負責質量監控。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計數資料用頻數、百分比表示，計量資料用均數±標準差（x±s）來表示，計量資料使t檢驗，計數資料使用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果比較

通過開展QCC活動后，統計消化內科2014年7月15日-8月30日行腸鏡檢查的住院患者80例，其中3例腸道準備不合格，腸道準備合格率96.25%，觀察組與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。按公式計算目標達成率為103.79%。

2.2 患者滿意度

患者對護士的操作技術、生活護理、健康教育、服務態度以及整體印象滿意的比例均有明顯的提高，見表2。

2.3 無形成果比較

通過此次QCC活動，圈員在解決實際問題的能力、溝通協調能力、團隊合作精神、責任感與榮譽感均得到提高。

3 討論

將QCC活動運用于臨床護理工作中，品管圈教會大家如何發揮團隊的力量去解決問題，如何在團隊中做好自己的角色。所有圈員通過探討，共同學習，充分調動了護士的工作主動性、積極性、創造性和管理意識[5]，使護士的成就感和滿足感增強。為解決工作中出現的問題，圈員們集體討論，分析原因，積極尋找改進流程，大大提高了工作效率。

開展QCC活動有利于提高腸鏡檢查前腸道準備的清潔度。通過開展QCC活動，筆者對影響腸道準備失敗的三大主要問題進行了深刻的剖析，針對問題采取相應的對策，制定了兩個標準化的流程，規范了護士的操作行為，尤其對新護士的臨床工作起到很好的指導作用。護士通過培訓，能熟練掌握操作流程，使腸道準備的合格率達到96.25%，提高了17.40%，保證了結腸鏡檢查的順利進行，提高了護理服務質量，提高了患者滿意度。

QCC活動提高了科室護士的綜合水平。品管圈活動實行問題管理，運用持續不斷提出問題、循序漸進解決問題的方法[6-7]。在品管圈活動中，筆者所在科護理人員積極參加管理知識培訓，學習管理方法和管理工具的使用，圈員主動設計圈名，收集資料，分析原因，擬定對策，科學實施，體現了護理人員參與質量管理的主觀能動性，提升了醫院護理文化水平。活動開展后，由于全員參與了腸道準備的培訓，護士能更加認真細致地評估患者，耐心與患者溝通解釋，護士轉變了服務理念，責任感、溝通水平和解決實際問題的能力均得到了提高。

參考文獻

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[3]馬君紅，張黎，齊中普.單瓶磷酸鈉鹽口服溶液在結腸鏡檢查前腸道準備中的效果分析[J].中國內鏡雜志，2012，18（7）：721-723.

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（收稿日期：2015-10-14）