球形肺結核的CT鑒別診斷分析

江菊麗

【摘要】 目的：分析CT檢查球形肺結核影像學表現特征，總結其鑒別診斷要點。方法：選擇2013年4月-2015年1月筆者所在醫院收治的58例球形結核患者作為研究對象，所有患者均經過病理、CT等檢查確診為球形肺結核，收集患者的CT檢查資料，分析球形肺結核的鑒別特征。結果：本組患者中單發構成比高于多發構成比。病灶1～3 cm的病灶構成比為55.17%，顯著高于>3 cm和<1 cm的病灶構成比。病灶邊緣清楚者構成比為43.10%，占比最高。強化模式中，無強化者構成比為36.36%，顯著高于其他模式。結論：螺旋CT檢查可發現球形肺結核的特征性，可依據其CT表現鑒別特征指導臨床診斷。

【關鍵詞】 球形肺結核； 結節； 周圍型肺癌； CT

中圖分類號 R445.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0059-02

The Differential Diagnosis of CT in Spherical Tuberculosis/JIANG Ju-li.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：59-60

【Abstract】 Objective：To analyze the imaging features of pulmonary tuberculosis in CT， and to sum up the main points of differential diagnosis.Method：58 patients with pulmonary spheral tuberculosis in our hospital form April 2013 to January 2015 were selected as the research objects，all the patients were confirmed by pathology， CT， and so on，the CT examination of the patient's data were collected， and the identification features of pulmonary spheral tuberculosis were analysed.Result：In this group of patients， the ratio of single component was higher than that of multiple.Lesion size 1-3 cm lesions constitute 55.17%，which was significantly higher than that of >3 cm and <1 cm up than lesions.Lesions edge clear composition ratio was 43.10%， the highest proportion. Not improved mode， strengthen the proportion was 36.36%，which was significantly higher than other models.Conclusion：Spiral CT examination can find the characteristics of the spherical pulmonary tuberculosis， and can guide the clinical diagnosis according to the characteristics of CT.

【Key words】 Spherical pulmonary tuberculosis； Tubercle； Peripheral lung cancer； CT

First-authors address：The Peoples Hospital of Heshan，Heshan 546500，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.033

近十年來，我國肺結核發病率呈現升高趨勢，引起了結核防治專家的高度重視，目前，肺結核的主要輔助診斷方式為影像學檢查和病理學檢查，其中螺旋CT對肺結核的診斷靈敏性較高。球形肺結核是一類結節、腫塊樣病灶的肺結核，具有不典型的影像學表現，是臨床診斷的難點和重點[1-2]。同時，球形肺結核與周圍型肺癌影像學表現類似，兩者需進行鑒別。CT檢查是球形結核病灶的重要診斷方法，故本次研究選擇筆者所在醫院收治的58例球形結核患者作為研究對象，對其CT檢查資料進行多角度分析，旨在提升CT鑒別診斷球形肺結核的準確性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月-2015年1月筆者所在醫院收治的58例球形結核患者作為研究對象。患者入院后，均經痰涂片（培養）、結核抗體、PPD、纖維支氣管鏡活檢、病理及CT等檢查確診為球形肺結核。男31例，女27例，年齡27～65歲，平均（45.34±16.37）歲，病程3個月～1年，平均（0.60±0.36）年。患者臨床表現為咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，均伴有不同程度的發熱。

1.2 檢查方法

本次研究所用CT設備為Siemens plus S16排螺旋CT（西門子醫療中國），所有患者均經該儀器檢查。患者均按照肺常規曝光劑量完成CT掃描，掃描參數：層厚1 mm，重建層厚5 mm，發現病灶后，該區域內掃描層厚調整為0.625～1 mm，對病灶進行多平重建，并計算容積。此外，本次研究中有22例患者行增強CT掃描，靜脈推注速率為2～4 ml/s，對比劑（非離子型）70～85 ml，注射過程中對各時段進行掃描。檢查結束后，由本院放射科2名專業資深醫師進行閱片。

1.3 判斷標準

“球形”病灶判斷標準：MPR、VR圖像及病灶原始軸位圖像上均發現近似球形的病灶，與實變灶、條狀、片狀等病灶形態明確鑒別。

2 結果

本組患者CT表現均見肺內球形結節（腫塊影），其中52例為單發（89.66%，52/58），6例為多發（10.34%，6/58），單發構成比高于多發。病灶（以最大病灶計）大小：1～3 cm的病灶構成比最高為55.17%（32/58）。病灶邊緣清楚者構成比為43.10%（25/58），占比最高。強化模式（22例）中，無強化者構成比高達36.36%（8/22），占比最高。詳見表1。

3 討論

在影像學檢查中，肺結核常表現為段實變、索條狀陰影，而球形肺結核的結節、腫塊均為球形，故可與其他肺結核進行區分。在臨床治療肺結核中，多采用CT檢查技術作為輔助檢查手段，可有效判斷肺內病灶的基本形態。隨著螺旋CT技術的發展，可對圖像及掃描采集信息進行后期處理，如VR、MPR等，實現了多角度、多平面觀察病灶形態，徹底剔除了片狀、長條索狀等肺結核病變[3]。本次研究中發現球形肺結核患者的CT表現均見肺內球形結節（腫塊影），且單發構成比較高，本次研究顯示高達89.66%，國內文獻[4]報道數據為90.0%以上與本研究基本相符。

球形肺結核的病理改變為滲出性、干酪性壞死、增殖和纖維化、鈣化等，國內文獻資料多根據患者病理改變不同，具體可分為球形干酪肺炎、結核性肉芽腫、纖維干酪結節及球形空洞樣病變[5]。本研究發現，病灶邊緣清楚者構成比為43.10%，邊緣光整者構成比為39.66%，這類結核病灶光整銳利，與肺交界清晰，多為纖維干酪結節，屬于發生率較高的病理性改變。同時，研究中也發現少量的病灶邊緣模糊（5.18%），表現為毛糙，主要為球形干酪肺炎[6]。相關研究報道顯示，球形結核病灶中的鈣化發生率較高，高達40%以上，本研究中統計為36.21%，與報道一致，鈣化多見于結核性肉芽腫中，需引起注意[7]。

CT檢查同樣可以鑒別腫塊性質，但需借助增強掃描，但該技術準確性尚存在爭議。本次研究中22例使用增強掃描，CT表現顯示：無強化者構成比高達36.36%（8/22），顯著高于環形厚壁強化、均勻一致強化、包膜樣強化構成比。需注意包膜強化也可作為鑒別結核瘤的活動性依據，應嚴格進行增強掃描[8]。同時，本研究發現，球形肺結核患者病灶大小以1～3 cm的病灶構成比，>3 cm和<1 cm的病灶相對較少，相關文獻報道較少，且本研究病例規模相對較小，故應進一步進行研究和探討[9]。

綜上所述，螺旋CT檢查可發現球形肺結核的特征性，可依據其CT表現鑒別特征指導臨床診斷，從而提高球形肺結核診斷準確性。

參考文獻

[1]陳飚.球型肺結核與周圍型肺癌的CT征象及鑒別診斷[D].上海：第二軍醫大學，2009.

[2]陳友三，劉士遠，趙永東，等.球形肺結核的CT表現（附58例分析）[J].醫學影像學雜志，2008，8（6）：666-669.

[3]石艷玲，孫樹華.成人不典型肺結核的CT表現及鑒別診斷分析（附30例報告）[J].現代生物醫學進展，2006，6（2）：55-56.

[4]張露鋼，鄭紅斌.球型肺結核與周圍型肺癌的CT征象對比研究[J].中國現代醫生，2013，8（11）：92-94.

[5]田曉敏，盧智.球形肺結核與周圍型肺癌的CT診斷與臨床分析[J].醫學影像學雜志，2014，7（8）：1414-1416.

[6]鄧祥俊.肺結核空洞與肺癌空洞的CT鑒別診斷[J].現代醫藥衛生，2014，30（21）：3286-3287.

[7]傅鋼澤，吳恩福，王芳，等.孤立性球形肺結核的CT表現[J].實用醫學雜志，2010，8（18）：3397-3399.

[8]陽昱恒，薛陽，孫志強，等.中老年人不典型肺結核的CT診斷（附30例誤診分析）[J].臨床軍醫雜志，2013，6（7）：730-732，735.

[9]孫竹簡.58例不典型性肺結核的CT診斷分析[J].中外醫療，2013，7（1）：176-178.

（收稿日期：2015-10-27）