不同呼氣末正壓水平對急性呼吸窘迫綜合征患者血管外肺水的影響

彭偉波　袁光雄　許俊

【摘要】 目的：觀察和分析在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行機械通氣時給予不同呼氣末正壓水平對其血管外肺水的影響。方法：選取2013年3月-2015年3月筆者所在醫院收治的ARDS患者180例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為A組（n=90）和B組（n=90）。對A組90例患者采用8 cm H2O的呼氣末正壓治療，對B組90例患者采用12 cm H2O的呼氣末正壓治療。觀察和記錄兩組患者治療前后的血管外肺水指數（EVLWI）、中心靜脈壓（CVP）、心排血指數（CI）、平均動脈壓（MVP）、心率（HR）等指標的變化情況，并進行對比分析。結果：兩組患者治療后6、12、24 h的EVIWI指標均有明顯降低，其中12、24 h時又以B組患者的降低更為顯著，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：不同呼氣末正壓水平對ARDS患者的EVLWI具有明顯的影響，其中又以12 cm H2O的影響更大。

【關鍵詞】 呼氣末正壓； 急性呼吸窘迫綜合征； 血管外肺水

中圖分類號 R563.8 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0042-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.024

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床上一種常見的危急重癥，患者常伴有程度不一的肺水腫癥狀[1]。臨床上對該疾病患者常采用機械通氣治療，研究表明呼氣末正壓在改善患者的肺水腫上具有良好的效果[2]。為了分析不同呼氣末正壓對ARDS患者血管外肺水（EVLW）的影響，本次研究收集2013年

3月-2015年3月筆者所在醫院收治的ARDS患者180例進行臨床研究，將其隨機分為A組和B組，分別給予不同的呼氣末正壓水平治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年3月筆者所在醫院收治的ARDS患者180例作為研究對象，納入標準：（1）所有患者均符合2007年我國《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南》相關診斷標準[3]；（2）患者及其家屬均對本研究知情同意，且簽署《知情同意書》。排除標準：（1）具有終末多臟器衰竭、股動脈置管禁忌的患者；（2）年齡未滿18歲的患者；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）未簽署知情同意書的患者。按照隨機數字表法將其分為A組（n=90）和B組（n=90）。A組90例患者中，男

43例，女47例；年齡最小48歲，最大77歲，平均（63.27±10.19）歲；APACHEⅡ評分平均為（18.16±6.79）分。B組90例患者中，男46例，女44例；年齡最小50歲，最大78歲，平均（64.76±11.34）歲；APACHEⅡ評分平均為（18.06±7.14）分。兩組患者的性別、年齡及APACHEⅡ評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規綜合治療，同時均施行有創機械通氣治療，且密切監測患者的脈搏指示連續心排出量（PiCCO），具體包括：（1）有創機械通氣治療：選用容量控制通氣模式，參數設置：設置潮氣量為6 ml/kg，呼吸頻率設為18次/min，吸氧濃度設為40%～60%，設置呼吸比值1∶2[4-5]。（2）監測PiCCO：在為患者施行有創機械通氣治療時，應對患者的PiCCO進行密切的監測，給予PiCCO導管放置，并將導管放置時間作為0 h（即刻），然后詳細記錄患者0、6、12、24 h等4個時間的血管外肺水指數（EVLWI）、中心靜脈壓（CVP）、心排血指數（CI）、平均動脈壓（MVP）、心率（HR）等指標，并進行對比分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者插管即刻的各項指標對比

兩組患者在插管即刻時的EVLMI、CVP、CI、HR、MAP等指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者插管后各時間點的各項指標對比

與治療即刻患者的EVIWI指標相比，兩組患者治療后6、12、24 h的EVIWI指標均有明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。其中B組患者治療后12、24 h的EVIWI指標均明顯低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后6、12、24 h的CVP、CI、HR、MAP等指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

ADRS主要是指肺臟受到創傷、休克及嚴重感染等急性肺損傷而引發的急性呼吸衰竭疾病[6]。ADRS患者常伴有肺水腫癥狀，但是不同時期患者的肺水腫程度也有明顯的區別，并且其肺水腫的嚴重程度直接關系到ARDS患者的預后。EVLW主要指分布在機體肺血管外的液體，其變化與患者肺水腫的發生及發展之間有著非常密切的聯系。EVLW上升不僅是患者發生肺水腫的重要檢測指標，其同時也是ADRS患者的重要生理病理特征。同時，與血氣分析和X線胸片相比，EVLW的敏感性和準確性明顯更高。相關研究表明，EVLW與患者的肺損傷程度、病情嚴重程度、住院時間、機械通氣時間及病死率等因素之間密切相關[7]。因此臨床治療ARDS患者的目標為在降低和預防肺水腫的同時，有效降低患者肺臟的EVLW情況。機械通氣治療是ADRS的主要治療措施之一，吸氣相高壓能夠使患者塌陷的肺泡腹脹，而呼氣末正壓又可在呼吸末時避免肺泡的再次塌陷，從而除了能夠提高功能殘氣量，促進氧合的改善外，還能夠降低由于肺泡關閉、開放產生的剪切力，進而有效降低肺損傷。相關學者認為呼氣末正壓主要是通過提高患者肺間質的靜水壓而有效減少進入肺部的液體，從而有效緩解患者的肺水腫癥狀[8]。臨床表明，呼氣末正壓在減少降低EVLW方面也具有良好的效果，但是不同的呼氣末正壓對患者EVLW的影響也有明顯的區別[9]。

本次研究中筆者借用PiCCO監測方法對不同呼氣末正壓機械通氣治療對ARDS患者的EVLW的影響進行分析，結果顯示，兩組患者在插管即刻時的EVLMI、CVP、CI、HR、MAP等指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。而兩組患者治療后6、12、24 h的EVIWI指標均有明顯降低，其中又以B組患者的降低更為顯著，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，12 cm H2O呼氣末正壓治療患者的EVLW受到的影響更大，從而為ARDS患者呼氣末正壓治療的選擇提供了有效的依據。

綜上所述，不同呼氣末正壓水平對ARDS患者的EVLWI具有明顯的影響，其中又以12 cm H2O的影響更大。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-08）