全身麻醉聯合持續硬膜外麻醉在婦科手術中的臨床應用

陽濤　龍振華　袁燕

【摘要】 目的：研究及探討全身麻醉聯合持續硬膜外麻醉在婦科手術中的臨床應用效果，以為婦科手術麻醉方式的選取提供選擇依據。方法：選取2013年6月-2015年3月于筆者所在醫院進行全身麻醉聯合持續硬膜外麻醉的35例婦科手術患者為觀察組，同時期選取進行單純全身麻醉的35例患者為對照組，然后將兩組麻醉前與插管時、術中5 min時及拔管時的血壓、心率及應激激素進行比較。結果：麻醉前及插管時兩組患者的血壓、心率及應激激素比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而術中5 min時和拔管時觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：全身麻醉聯合持續硬膜外麻醉在婦科手術中的臨床應用效果較好，對于機體的不良應激控制較好，因此認為其更為適用于婦科手術患者。

【關鍵詞】 全身麻醉聯合持續硬膜外麻醉； 婦科手術； 臨床應用效果

中圖分類號 R713 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0031-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.017

婦科手術在臨床極為常見，關于婦科手術的相關研究也并不少見，而關于此類手術患者麻醉方法的應用研究也并不少見，其中關于全身麻醉聯合持續硬膜外麻醉的應用效果研究也并不少見[1]，但是其應用過程中導致的機體應激性變化卻相對不足。本文就全身麻醉聯合持續硬膜外麻醉在婦科手術中的臨床應用效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年3月在筆者所在醫院進行全身麻醉聯合持續硬膜外麻醉的35例婦科手術患者為觀察組，另選取同時期進行單純全身麻醉的35例婦科手術患者為對照組。對照組的35例婦科手術患者，年齡34～72歲，平均（41.7±7.2）歲；手術種類：子宮全切15例，子宮肌瘤剔除12例，其他手術8例。觀察組的35例婦科手術患者，年齡34～73歲，平均（41.9±7.0）歲；手術種類：子宮全切15例，子宮肌瘤剔除13例，其他手術7例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以單純全麻的方式進行干預，誘導藥物為咪達唑侖、丙泊酚及芬太尼、阿曲庫銨為誘導藥物，靜脈間斷追加順式阿曲庫銨及持續泵入丙泊酚及瑞芬太尼。觀察組則以全身麻醉聯合持續硬膜外麻醉進行干預，誘導方式與藥物與對照組一致，然后以羅哌卡因硬膜外追加和靜脈間斷追加順式阿曲庫銨及持續泵入丙泊酚。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組麻醉前與插管時、術中5 min時及拔管時的血壓、心率及應激激素（Cor、Ang-Ⅱ及ALD）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間的血壓及心率比較

兩組麻醉前與插管時的血壓和心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；而術中5 min時及拔管時觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者不同時間的應激激素比較

兩組麻醉前與插管時的血清Cor、Ang-Ⅱ及ALD比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；而術中5 min時及拔管時觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

*與對照組比較，P<0.05

3 討論

婦科手術在臨床極為常見，關于此方面的研究也較多，其中手術麻醉方法的選擇性研究也并不少見。臨床中對于麻醉方式的研究結果差異較大[2-3]，因此對此方面的探討價值較高。臨床中關于全身麻醉聯合持續硬膜外麻醉在各類手術中的應用研究較多[4-5]，但是關于其細致的研究尚不足，尤其是對于婦科手術患者的細致影響研究探討空間仍較大。本文中筆者就全身麻醉聯合持續硬膜外麻醉在婦科手術中的臨床應用效果進行比較，結果顯示，其較單純全麻干預的患者表現出更好的干預效果，表現為患者血壓、心率及應激激素血清表達水平控制相對更好，患者在術中5 min及拔管時的SBP、DBP、HR及Cor、Ang-Ⅱ、ALD等指標表達水平更低，說明全身麻醉聯合持續硬膜外麻醉在控制患者不良應激方面表現出更好的干預效果，從而肯定了本類麻醉方式對患者的應用價值，為患者的順利進行奠定了良好的基礎。分析原因，筆者認為與全身麻醉聯合持續硬膜外麻醉的方式在保證了麻醉效果的基礎上，有效降低了血藥濃度，從而降低了其不良反應有關，因此其既有效滿足了婦科手術患者的麻醉需求，又降低了與藥物濃度密切相關的不良反應發生率，而這既有效保證了麻醉的安全性，也因此其臨床綜合優勢較為突出[6-9]。

綜上所述，筆者認為全身麻醉聯合持續硬膜外麻醉在婦科手術中的臨床應用效果較好，對于機體的不良應激控制較好，因此認為其更為適用于婦科手術患者。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-30）