會陰無保護接生技術應用于低危孕婦正常分娩的臨床觀察

葉桂顏　黃慧嫦　鄒季采

【摘要】 目的：探討會陰無保護接生技術應用于低危孕婦正常分娩的臨床效果。方法：選取2013年7月-2014年1月于本院分娩的80例低危孕婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分成研究組和對照組，每組40例。對照組采取常規技術分娩，研究組采取會陰無保護接生技術分娩，分析比較兩組第二產程時間，新生兒窒息、產后出血、宮頸裂傷、會陰側切、會陰Ⅲ度裂傷發生情況及住院天數、住院費用。結果：研究組第二產程短于對照組，疼痛級別低于對照組，新生兒窒息率、產后出血率、宮頸裂傷率、會陰側切率、會陰Ⅲ度裂傷率均低于對照組，住院天數及住院費用均少于對照組，滿意度高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采取會陰無保護接生技術分娩能夠明顯降低會陰側切率，縮短產程，同時可減少產后出血及疼痛感，有利于新生兒健康，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 會陰無保護接生技術； 低危孕婦； 正常分娩

Clinical Observation of Perineum Unprotected Delivery Technique in Low Risk Pregnant Women of Normal Delivery/YE Gui-yan，HUANG Hui-chang，ZOU Ji-cai.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：033-035

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of perineum unprotected delivery techniques in low risk pregnant women of normal childbirth.Method：80 low risk pregnant women of normal delivery in our hospital from July 2013 to January 2014 were selected as the research objects.They were randomly divided into the control group and the study group，40 cases in each group.The control group was given conventional techniques for delivery，the study group was given perineum unprotected delivery techniques for delivery.The time of the second stage of labor，neonatal asphyxia rate，postpartum hemorrhage rate，cervical laceration rate，episiotomy rate，Ⅲ degree perineal laceration rate，length of hospital stay and hospital costs were analyzed and compared between the two groups.Result：The time of the second stage of labor in the study group was shorter than that in the control group，the neonatal asphyxia rate，postpartum hemorrhage rate，cervical laceration rate，episiotomy rate and Ⅲ degree perineal laceration rate in the study group were lower than those in the control group，the length of hospital stay and the hospital costs in the study group were less than those in the control group，the differences above were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perineum unprotected delivery techniques applied in low risk pregnant women of normal delivery can significantly reduce the episiotomy rate，shorten the stages of labor，reduce postpartum hemorrhage and pain.It is helpful to newborn health，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Perineum unprotected delivery technique； Low-risk pregnant women； Normal delivery

First-authors address：Shunde District First Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.010

對大多數青年產婦而言，分娩是一個比較復雜的過程，往往會給其帶來較大痛苦，是一種強烈而持久的刺激源[1-2]。在臨床分娩的過程中，不僅會給產婦造成極大的生理痛苦，同時也會嚴重影響其心理與精神狀態，受到該刺激源的影響，通常產婦的適應力與平衡性會出現一定程度的改變。常規分娩技術往往會進行會陰側切，防止會陰出現嚴重撕裂，帶來永久瘢痕，帶來的子宮破裂風險與母嬰的并發癥也提高[3-4]。而會陰無保護接生技術打破了一刀切的傳統，不采取人工保護會陰實現分娩[5]。現報道本院于2013年7月-2014年1月對入院分娩的產婦采取會陰無保護接生技術的方法和臨床效果，以期為臨床分娩提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月-2014年1月于本院分娩的80例低危產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組40例。對照組年齡21～36歲，平均（27.6±1.5）歲，孕約37～41周，身高150～169cm，體重54～85 kg，平均（69.6±1.3）kg，胎兒預計體重2.5～3.9 kg，胎兒雙頂徑90～91 mm；研究組年齡22～36歲，平均（28.6±1.6）歲，孕約36～41周，身高149～168 cm，體重53～84 kg，平均（68.5±1.4）kg，胎兒預計體重2.3～3.8 kg，胎兒雙頂徑91～92 mm。排除標準：抬頭浮高、頭盆不稱、骨盆狹窄異常者；胎位異常；胎膜早破等異常情況；心、肝、腎等重要臟器功能不全者；合并嚴重高血壓、心臟病、糖尿病等。兩組產婦均是足月初產，單胎頭先露，無剖宮產指征及嚴重產科并發癥。兩組孕婦年齡、身高、體重、孕周及預計胎兒體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對所有產婦進行健康心理教育，包括產前、分娩中的注意事項，緩解產婦緊張焦慮的心理，盡可能減少因心理精神刺激產生的生理變化。在整個產程中給予產婦適量水分及營養，并且對子宮收縮、產程及胎心進行監測。對照組產婦給予常規分娩技術。研究組產婦則實施會陰無保護接生技術分娩，具體措施如下：待宮口開全后，囑咐產婦開始宮縮時進行深吸氣，再屏氣將力氣致于會陰部，時間盡量維持久一點，超過半分鐘，每次宮縮時屏氣用力3次左右，有助于陰道擴張。在宮縮間期，囑咐產婦放松休息。胎頭著冠以后，宮縮時要放松哈氣，利用腹肌收縮力從陰道將新生兒緩慢均勻滑出。助產士在產婦用力與宮縮期張開左手五指將胎頭罩住，控制胎頭速度，以防娩出過快。助產護士無需協助仰伸胎頭，讓胎頭娩出方向與角度自然化。再宮縮時，指導產婦用力，協助順利娩出胎肩胎體，無需故意壓前肩、抬后肩。整個分娩過程會陰無需保護。做好隨時輸血、手術搶救的準備。若出現產程停滯、胎監異常、可疑先兆子宮破裂等情況應終止分娩[6-7]。

1.3 觀察指標及效果判定標準 對兩組產婦的臨床療效進行細致深入的分析比較，包括第二產程時間、新生兒窒息、宮頸裂傷、會陰側切、會陰Ⅲ度裂傷、疼痛級別及滿意度等指標。依據疼痛程度分成4級，0級：無痛，患者無任何不適；1級：輕度疼痛，患者可以忍受；2級：中度持續疼痛；3級：劇烈持久疼痛。

1.4 統計學處理 本研究所得數據均采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組會陰情況比較 研究組第二產程短于對照組，會陰側切率及會陰Ⅲ度裂傷率低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組會陰情況比較

組別 會陰側切

例（%） 會陰Ⅲ度裂傷 例（%） 第二產程（min）

研究組（n=40） 3（7.5） 1（2.5） 42±11

對照組（n=40） 14（35.0） 8（20.0） 73±6

t/ 字2值 9.038 4.507 15.647

P值 <0.01 <0.05 <0.01

2.2 兩組產后情況比較 研究組新生兒窒息率、產后出血率、宮頸裂傷率均低于對照組，住院天數及住院費用少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組疼痛級別比較 研究組疼痛級別顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組滿意情況比較 研究組滿意度高于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=5.541，P<0.05），見表4。

表3 兩組疼痛級別比較 例

組別 0級 1級 2級 3級

研究組（n=40） 3 26 11 0

對照組（n=40） 1 10 24 5

表4 兩組滿意情況比較

組別 非常滿意（例） 滿意

（例） 不滿意

（例） 滿意度

例（%）

研究組（n=40） 19 18 3 37（92.5）

對照組（n=40） 13 16 11 29（72.5）

3 討論

分娩是一個比較復雜的生理過程，受到產道、產力、胎兒、精神等幾種因素共同的影響[8]。在分娩時，助產人員往往會保護產婦會陰，避免會陰破裂，托住會陰，壓迫胎兒頭部，幫助胎兒順利分娩，不過此法由于阻礙胎兒仰伸，使會陰部位受壓集中，嚴重裂傷會陰部，不利于產婦產后恢復，降低生活質量[9]。

近幾年來，無保護會陰接生技術不斷在臨床分娩中得到逐漸應用[10-11]。妊娠后期會陰體伸展性較好，助產人員不需托住會陰，使胎頭充分擴展會陰，順應胎兒自然娩出過程，產婦用力屏氣，從而使胎兒頭部降低，有利于輕松分娩，減少其疼痛感，降低分娩創傷。但是這種方法不是放任其自由，需要配合助產護士導樂分娩，有效的心理護理改善患者的焦慮情緒，有利于產婦于輕松環境下順利分娩[12-13]。家屬在分娩期間全程陪同，同時予以導樂分娩，滿足心理需求，增加產婦的安全感，促進順利分娩，進一步降低產后出血與新生兒窒息率，防止發生難產，提高產婦與新生兒的安全性。以往文獻[14-15]報道指出，這種分娩方式可以明顯使產婦住院時間、住院費用降低，主要同降低產婦側切率、裂傷率有關。本研究結果表明，研究組第二產程短于對照組，疼痛級別明顯低于對照組，而新生兒窒息率、產后出血率、宮頸裂傷率、會陰側切率、會陰Ⅲ度裂傷率、住院天數及住院費用均顯著低于對照組，滿意度高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），證實了會陰無保護接生技術的優越性，有助于擴張大骨盆的傾斜角，從而降低胎兒頭部，進一步促進產程的進度；同時也可以減輕對胎兒造成的壓迫感，避免阻塞其下腔靜脈，改善產婦胎盤及子宮中血流情況，促進血液循環，從而供應胎兒更多的血液，使新生兒的窒息發生率大大下降，防止發生難產，提高自然分娩率，使手術產率降低。無保護會陰接生技術能夠降低產婦緊張不安的情緒及分娩過程中的疼痛感，能夠使胎兒以最佳角度入盆及骨盆傾斜度減少，改善子宮-胎盤血流從而提高胎兒氧供[16]。

由此可見，會陰無保護這種無創接生技術相比于傳統的保護會陰分娩方法而言在低危正常產婦中療效更加顯著，促進生產、減少醫療干預、降低產婦及新生兒身體的損傷，更加滿足產婦心理及生理的需求，同時也是促進自然分娩的安全可靠的分娩方式，具有較強的臨床應用價值，值得臨床借鑒與推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015-07-24） （本文編輯：王利）