西沙必利聯合埃索美拉唑、奧美拉唑治療反流性食管炎的臨床比較

王建軍

[摘要] 目的 探討西沙必利聯合埃索美拉唑、奧美拉唑治療反流性食管炎的療效和安全性。 方法 隨機選取該院2013年3月—2014年5月間收治的反流性食管炎80例患者，作為研究對象，隨機分為兩組，對照組40例采用西沙必利聯合奧美拉挫進行治療，研究組40例采用埃索美拉唑聯合西沙必利治療，對兩組的療效及安全性進行比較。 結果 研究組患者治療總有效率為95%，明顯高于對照組75%的治療總有效率，研究組的不良反應發生率顯著低于對照組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 埃索美拉唑聯合西沙必利治療反流性食管炎較西沙必利聯合奧美拉挫療效更顯著，更加具有針對性、安全性、可控性，安全性高，值得推廣及應用。

[關鍵詞] 西沙必利；埃索美拉唑；奧美拉唑；反流性食管炎

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0148-02

Clinical Comparison of Cisapride Combined with Esomeprazole and Cisapride Combined with Omeprazole in Treatment of Reflux Esophagitis.

WANG Jian-jun

Department of gastroenterology， Jiaozuo Second People's Hospital， Jiaozuo， Henan Province， 454000 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect and security of cisapride combined with esomeprazole and cisapride combined with omeprazole in treatment of reflux esophagitis. Methods 80 cases of patients with reflux esophagitis treated in our hospital from March 2013 to May 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were treated with cisapride combined with omeprazole， the research group were treated with cisapride combined with esomeprazole， the curative effect and security of the two groups were compared. Results The total treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group （95% vs 75%）， the incidence of adverse reaction in the research group was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant by comparison P<0.05. Conclusion The curative effect of cisapride combined with esomeprazole in treatment of reflux esophagitis is more obvious compared with that of cisapride combined with omeprazole， and it is more targeted， safe and controllable， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Cisapride； Esomeprazole； Omeprazole； Reflux esophagitis

伴隨人們生活節奏的加快，生活規律的逐漸紊亂，近幾年來，反流性食管炎的患病率呈逐年上升趨勢[1]，腹脹、燒心、反酸等癥狀嚴重影響了人們的身心健康與工作生活，嚴重者甚至出現休克，故進一步研究對反流性食管炎治療的方法顯得非常重要。目前治療反流性食管炎比較理想的一類藥物是質子泵抑制劑[2]，能夠快速抑制胃酸分泌從而達到快速治愈的效果。奧美拉唑作為第一代質子泵抑制劑，聯合西沙必利用藥治療該類病療效較為常用。該院2013年3月—2014年5月間對80例患有反流性食管炎患者進行西沙必利聯合埃索美拉唑、奧美拉唑治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年3月—2014年5月在該院有過治療經歷的反流性食管炎的80例患者，作為研究對象，隨機分為兩組。研究組患者40例，其中男性25例、女性15例，年齡25～57歲，平均年齡（37.7±5.6）歲；對照組患者40例，其中男性24例、女性l6例，年齡24～56歲，平均年齡（38.5±5.5）歲。經統計學檢驗，兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有病例進行基礎藥物治療，對照組空腹口服40 mg奧美拉挫（腸溶膠囊劑，規格20 mg×14粒/瓶，悅康藥業集團有限公司，批準文號國藥準字H20056577），飯前30 min服用5 mg西沙必利（片劑，規格5 mg×10 s，海南三葉制藥廠有限公司，國藥準字：H20050592），3次/d；研究組空腹口服40 mg埃索美拉唑美腸溶片（片劑，規格20 mg×7 s，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379），飯前30 min服用5 mg西沙必利，3次/d。4周為1個療程，在用藥1個療程后復檢。

1.3 療效指標

臨床療效的評估標準。愈合：燒心、疼痛、泛酸、腹脹及惡心等癥狀消失，胃鏡下潰瘍完全愈合；有效：燒心、疼痛、泛酸、腹脹及惡心等癥狀有所好轉，潰瘍數量降低50%以上，或者潰瘍面積縮小50%以上；無效：燒心、疼痛、泛酸、腹脹及惡心等癥狀未改變甚至加重，潰瘍愈合小于50%或者無變化甚至潰瘍數量、面積增加。總有效率=（愈合+有效）/患者總例數×100%。

1.4 統計方法

數據均通過SPSS19.0軟件處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

研究組患者18例愈合，20例見效，2例無效，對照組15例愈合，15例見效，10例無效，研究組治療總有效率明顯高于對照組，兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05），具體數據見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組患者不良反應情況的對比

研究組發生1例口干，1例眩暈，不良反應率為5%，而對照組發生3例口干，2例惡心，4例眩暈，不良反應率為22.5%，兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05），具體數據見表2。

表2 兩組患者不良反應情況的對比

3 討論

近些年來，因人們生活水平的提高，生活壓力也逐漸加大，飲食常常都不規律，導致胃黏膜受侵蝕，嚴重影響了胃消化功能，造成膽汁、胃酸反流到食管導致出現炎癥，從而增加了反流性食管炎的發病率[3]。治療的關鍵是抑制胃酸，促進胃排空，減少反流量，避免損傷食管。

西沙必利是一種5-羥色胺4受體激動劑，可以加速食管蠕動收縮，使食管括約肌壓力提高，有利于排空胃[4]。奧美拉唑作為一種質子泵抑制劑，能抑制分泌胃酸，屬于抗潰瘍及抗酸性藥物。在酸性情況下能濃縮并選擇性的對胃黏膜壁細胞起作用[5]，抑制胞漿內管狀泡中的H+-K+-ATP 酶及處于由胃壁頂端膜構成的分泌性微管的活性，進而抑制分泌胃酸。埃索美拉唑屬于S型異構體，利用細胞色素P450 CYP2C19代謝不多，利用CYP3A4代謝更多些，埃索美拉唑相比于奧美拉唑而言，服藥后肝臟首過效應不強，血濃度與生物利用度強，最終增多壁細胞有效成分，延長胃內pH超過4的時間[6]。故埃索美拉唑聯合西沙必利治療反流性食管炎發揮效果更加迅速，抑制胃酸作用持續更久，可以有效緩解反流性食管炎患者臨床癥狀，加速愈合黏膜。另外，患者在服用質子泵抑制藥物6 h內胃酸有效降低，因胃內酸度發生變化，質子泵抑制藥物于酸性條件下溶解，影響了小腸吸收鐵的作用，長時間服用此藥易導致缺鐵性貧血[7-8]。因此患者服用該類藥時，需適當補充鐵，避免出現貧血等并發癥。飲食方面也要注意，進食后可以飲適量淡鹽水，將食管內壁中的殘渣沖進胃里面，緩解水腫、食管炎癥，進食后坐位30 min后平臥休息，防止食物反流，使食管載膜炎癥加重，督促病人多飲水，促進排出毒素，從而緩解食管載膜水腫。

通過以上研究，發現研究組患者18例愈合，20例見效，2例無效，對照組15例愈合，15例見效，10例無效，研究組治療總有效率明顯高于對照組，綜上所述：在反流性食管炎中埃索美拉唑聯合西沙必利這種治療方案療效更顯著，具備較高的安全性和有效性，值得進一步在消化科推廣應用。

[參考文獻]

[1] 田厚銘. 埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎36例療效分析[J]. 中國醫藥指南，2010，8（27）：67-68.

[2] Vleggaar FP，Siersema PD. Barrett's esophagus，reflux esoph agitis，and eosinophilic esophagitis. Gastmintest Endosc[J]. 2012，76（3）： 496-500.

[3] 江漢龍，鐘世順，金峰，等. 埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎90例[J]. 中國實用醫藥，2010，5（6）：39-40.

[4] 魯寧紅. 埃索美拉唑聯合莫沙比利治療反流性食管炎的臨床觀察[J]. 中國實用醫藥，2011，6（7）：143-144.

[5] Hsu YC，Yang TH，Hsu WL，et al. Mosapride as an adjunct to lanso-prazole For symptom relief of reflux oesophagitis[J]. Br J Clin Pharmacol，2010，70（2）：171-179.

[6] 戴俊臣. 雷貝拉唑、莫沙必利和鋁鎂加聯合治療反流性食管炎的臨床研究[J]. 四川醫學，2012，33（5）：866-867.

[7] 周華，章四杰. 埃索美拉唑治療難治性胃食管反流病的臨床觀察[J]. 中國醫院藥學雜志，2009，29（12）：1006-1008.

[8] 朱浩峰，李英祥，韓利民，等. 埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎臨床療效觀察[J]. 中國現代醫藥雜志，2010，12（5）：33-34.

（收稿日期：2015-11-03）