空心螺釘內固定治療Lisfranc關節損傷的臨床價值分析

陳輝明

[摘要] 目的 探討空心螺釘內固定治療Lisfranc關節損傷的臨床價值。 方法 隨機選取2010年1月—2015年3月該院收治的Lisfranc關節損傷患者100例作為研究對象，將這100例患者隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組使用克式針，觀察組患者使用空心螺釘，對臨床療效進行觀察。 結果 觀察組的總有效率92%高于對照組78%（P<0.05）；治療后觀察組的關節功能評分（84.35±9.43）分高于對照組（75.17±9.02）分（P<0.05）。 結論 空心螺釘內固定治療Lisfranc關節損傷，能夠有效改善患者的關節功能，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞] Lisfranc關節損傷；空心螺釘；臨床價值

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0099-02

Analysis of Clinical Value of Hollow Screw Internal Fixation in Treatment of Lisfranc Joint Injury

CHEN Hui-ming

First department of bone orthopedics， Yueyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yueyang， Hunan Province， 414000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of hollow screw internal fixation in treatment of Lisfranc joint injury. Methods 100 cases of patients with Lisfranc joint injury treated in our hospital from January 2010 to March 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group were treated with Kirschner wire， the observation group were treated with hollow screws， the clinical curative effect of the two groups was observed. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （92% vs 78%）（P<0.05）； after treatment， the joint function score in the observation group was higher than that in the control group （84.35±9.43）marks vs（75.17±9.02）marks， （P<0.05）. Conclusion Hollow screw internal fixation in treatment of Lisfranc joint injury can effectively improve the patients joint function， which is of higher clinical value.

[Key words] Lisfranc joint injury； Hollow screw； Clinical value

LLisfranc關節損傷在臨床上屬于一種常見病和多發病，由于人在行走的時候，Lisfranc關節能夠將身體重心轉移到中足，并發揮著支撐人體的重要作用[1]，所以，Lisfranc關節損傷會對患者的正常生活產生嚴重影響，因此，尋找一種有效的治療方法，具有十分重要的意義。該研究為了探討空心螺釘內固定治療Lisfranc關節損傷的臨床療效，隨機選取2010年1月—2015年3月該院收治的Lisfranc關節損傷患者100例作為研究對象，其中50例在Lisfranc關節損傷治療中采用空心螺釘進行治療，并與其余50例患者采用克式針治療的患者進行對比分析，獲得較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月—2015年3月該院收治的Lisfranc關節損傷患者100例作為研究對象，均被確診為Lisfranc關節損傷。所有患者及其家屬均對治療方法和目的有所了解，并簽署知情同意書。按以隨機分配的方式，將這100例患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組中，男27例，女23例，年齡25～75歲，平均（47.67±12.37）歲；觀察組中，男26例，女24例；年齡24～76歲，平均（47.71±12.41）歲。分析兩組基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 該組患者行空心螺釘內固定治療，方法為：選取足背第1、2跖骨部位的間隙行手術切口，并分離淺筋膜，同時對拇長伸肌腱進行牽拉，以完全顯露腓深神經以及足背的動脈，并需要將其牽開，以充分顯露跖跗關節和楔骨間隙[2]；對患者的關節骨折情況進行觀察，清理骨折碎片及相應的軟組織；復位第二跖跗關節，然后借助于克氏針行暫時固定處理；從楔骨向第二跖骨的基部擰入空心螺釘；復位第一跖跗關節，應用克氏針行暫時固定，然后從跖骨的基部向內側的楔骨將空心螺釘擰入；復位第三跖骨，并應用空心螺釘行固定；術后需借助于石膏制動，時長為10周左右，術后第3周時，指導患者行關節鍛煉；術后第5個月時，可以將空心螺釘取出[3]。

1.2.2 對照組 該組患者行克式針內固定治療，其手術方法與觀察組基本一致，也即首先充分顯露第一、第二跖跗關節，并需要顯露中、內楔骨的間隙； 然后清理骨折部位； 首先復位第二跖跗關節，然后是第一跖跗關節，最后是第三跖跗關節，在復位時，需要借助于克式針行內固定；術后視患者的恢復情況行關節恢復鍛煉，手術后第4個月時，可將克式針取出[4]。

1.3 評價方法

臨臨床療效[5]共分為痊愈、顯效、好轉以及無效：痊愈，即臨床癥狀完全消失，關節功能基本恢復；顯效，即臨床癥狀得到顯著的改善，關節功能顯著恢復；好轉，即臨床癥狀有所改善，關節功能有所恢復；無效，即患者的臨床癥狀和關節功能均未改善。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。采用足部功能評分對Lisfranc關節功能進行評價，總分為100分，分值越高，表示關節功能越好。

1.4 統計方法

將研究數據錄入到SPSS 17.0統計學軟件中進行處理。計數資料行χ2檢驗，用[n（%）]表示；計量資料行t檢驗，用（x±s）表示。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

觀察組的療效較對照組明顯更優（χ2=4.5324，P<0.05）。見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 關節功能改善情況

與治療前相比，兩組患者的關節功能均得到有效的改善（P<0.05），觀察組患者的改善效果較對照組更明顯（P<0.05）。見表2。

表2 關節功能改善情況對比（x±s）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

Lisfranc關節損傷在臨床上并不多見，其發生率約占各種骨折總發生率的0.2%。Lisfranc關節包括人體前足和中足部位內的所有關節，在人體行走的狀態下起著支撐和推動的作用，一旦Lisfranc關節受損，患者如未得到及時、有效的治療，患者可能會喪失行走能力。

近年來，臨床上治療Lisfranc關節損傷，治療原則以維持關節解剖復位和內固定為主。在切開狀態下進行復位，能夠使醫生對發生粉碎的骨折碎塊、游離的軟組織以及血腫塊進行有效的清理。通過對足部內側的楔骨和第2跗跖關節進行固定，使Lisfranc關節韌帶在無張力的狀態下有效愈合。但臨床上關于“Lisfranc關節損傷使用何種內固定方法更加有效”這一點仍存在爭議，部分學者[6]認為克氏針固定效果更佳，部分學者[7]則認為空心螺釘固定效果更為顯著。該研究中分別對患者使用克氏針和空心螺釘進行固定，研究結果顯示，空心螺釘組總有效率為92%，克式釘組的總有效率為78%，空心螺釘組的療效較克氏針組明顯更優（P<0.05），其治療后觀察組的關節功能評分（84.35±9.43）分高于對照組（75.17±9.02）分（P<0.05）。這證實了部分學者關于“空心螺釘固定效果更為顯著”的觀點[8]。

使用克氏針進行固定，具有創傷小、操作簡單的特點，但克氏針對骨折斷端的固定效果的維持性不及螺釘。但螺釘操作較為復雜，且對患者關節處的軟組織損傷較大。而空心螺釘不僅能夠對骨折斷端進行長期穩定的固定，還能彌補螺釘固定損傷大的缺陷。

綜上所述，空心螺釘內固定治療Lisfranc關節損傷，能夠有效改善患者的關節功能，具有較高的臨床價值。

[參考文獻]

[1] 謝求恩，劉鑫.空心螺釘內固定治療Lisfranc關節損傷的臨床價值分析[J].延邊醫學，2015（6）：27-28.

[2] 趙懷利.空心螺釘內固定治療Li sfranc關節損傷50例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2015（11）：73-75.

[3] 林偉明，林華斌.空心螺釘內固定治療Lisfranc關節損傷的療效分析[J].現代診斷與治療，2013（19）：4446-4447.

[4] 高偉，將國安，付三清，等.空心螺釘內固定治療Lisfranc關節損傷的療效觀察[J].中國醫療前沿，2012（24）：30.

[5] 鄢輝，蔣從斌，楊萬波，等.空心螺釘和克氏針內固定治療Lisfranc關節損傷35例體會[J].武警后勤學院學報：醫學版，2012，21（8）：634-635.

[6] 金愛民.應用空心螺釘內固定治療Lisfranc關節損傷的臨床療效分析[J].現代診斷與治療，2012，23（11）：1905.

[7] 葉欣.Lisfranc關節損傷應用空心螺釘三柱重建技術治療的臨床價值[J].中外醫療，2014，33（13）：60-61.

[8] 凌旻，唐長友，向忠等.空心螺釘內固定治療lisfranc關節損傷的臨床價值分析[J].醫學信息，2014（11）：92-93.

（收稿日期：2015-11-13）