姑息性手術治療中晚期胃癌對患者生存時間、生存質量的影響

王保衛

[摘要] 目的 探究分析采取姑息性手方法治療中晚期胃癌患者對其生存時間和生存質量的影響。 方法 整群選取該院于2012年3月—2013年3月收治的84例具備手術適應癥的中晚期胃癌患者為研究對象，依據患者自身病情采取姑息性胃切除手術或姑息性非切除手術進行治療，并依此將患者分為治療組（切除手術）和對照組（非切除手術），對比觀察兩組患者治療后的生存時間并對其生存質量進行評分。 結果 ①治療組患者術后5年生存率為12.0%，明顯高于對照組2.9%，差異具有統計學意義，P<0.05，且術后6個月、1年、3年生存率均優于對照組；②治療組患者生存質量評分高于31分者高達94.0%，對照組僅占85.3%，P<0.05，差異有統計學意義。 結論 采用姑息性胃切除手術方法治療中晚期胃癌患者臨床療效明顯優于姑息性非切除手術，可延長患者生存時間，提高患者生存質量。

[關鍵詞] 中晚期胃癌；姑息性手術；生存時間；生存質量

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0097-02

Effect of Palliative Surgery Treatment for Middle-Late Gastric Cancer on the Survival Time and Quality of Life of Patients

WANG Bao-wei

First Department of General Surgery， Zhumadian Central Hospital of Henan Province， Zhumadian， Henan Province，463000 China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the effect of the application of palliative surgery treatment for middle-late gastric cancer on the survival time and quality of life of patients. Methods 84 cases of middle-late gastric cancer patients equipped from March 2012 to March 2013 with the surgical indication treated in our hospital were selected as the research object and treated with palliative gastric resection or palliative non-resection surgery according to the patients own condition， and then the patients were divided into the treatment group （resection surgery） and the control group （non-resection surgery） on this basis， the survival time and quality of life of the two groups after treatment were compared and observed and scored. Results The 5-year survival rate of the treatment group was obviously higher than that of the control group （12.0% vs 2.9%） the difference was statistically significant P<0.05， the 6-month，1-year and 3-year survival rates after operation in the treatment group were better than those in the control group. The percentage of the patients whose quality of life score over 31 marks was as high as 94.0% in the treatment group and only 85.3% in the control group P<0.05， and the difference was statistically significant. Conclusion The clinical curative effect of palliative gastric resection treatment for middle-late gastric cancer patients was obviously better than that of palliative non-resection surgery， which can prolong the patients survival time and improve the patients quality of life.

[Key words] Middle-late gastric cancer； Palliative surgery； Survival time； Quality of life

胃癌是胃部疾病發病率較高的惡性腫瘤疾病，嚴重危害患者身心健康[1]，近年來由于經濟發展迅速，城市建設進一步加快，人們的生活節奏不斷加快，致使飲食結構發生改變，精神壓力大大增加，這些因素無疑增大了胃癌的發病率。臨床上主要通過姑息性手術（姑息性胃切除手術、姑息性非切除手術）治療腫瘤轉移、擴散范圍較大，無法進行根治手術的中晚期患者，有助于患者生存時間延長，生活質量相對改善[2]。為盡早減輕患者病痛，明確治療手段，該研究特地選取2012年3月—2013年3月期間具備手術適應證中晚期胃癌患者分組進行姑息性手術，并進行比較總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年3月—2013年3月期間來該院接受診治的具備手術適應癥的胃癌中晚期患者84例為研究對象，全體患者均經病理組織學檢查確診。根據內鏡下腫瘤的生長狀態進行Borrmann分型，結節息肉型13例，局限潰瘍型17例，彌漫浸潤型30例，潰瘍浸潤型24例。腫瘤Ⅲa期患者49例，Ⅲb期35例，依據患者自身病情選擇手術方式進行分組治療，治療組患者50例行姑息性胃切除手術，其中男性患者26例，女性24例，年齡27～69歲，平均年齡（45.7±8.9）歲，平均體重（56.8±6.3）kg；對照組患者34例行姑息性非切除手術進行治療，其中男性患者18例，女性16例，年齡28～70歲，平均年齡（46.9±7.9）歲，平均體重（57.1±7.4）kg。對比分析兩組患者以上各項基本資料均差異無統計學意義，可比性較高。

1.2 治療方法

治療組患者行姑息性胃切除手術，其中胃部全切除患者16例，近端胃部切除12例，遠端胃部切除患者18例，遠端胃部并肝右葉部切除患者14例；對照組患者行姑息性非切除手術，其中進行胃空腸吻合術患者17例，胃造瘺術患者5例，空腸造瘺術7例，進行剖腹探查手術患者5例。術后兩組患者均給以全方位護理并定期進行化療治療，定期進行隨訪調查。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者術后生存時間，并根據QOL腫瘤患者生活質量評分標準對各組患者的生存質量進行評價比較，60分為滿分，生存質量評價等級劃分范圍為：良好，51～60分；較好，41～50分；一般，31～40分；差，20～30；極差，評分<20分。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生存時間

治療組患者術后各階段生存時間明顯優于對照組，且差異具有統計學意義，P<0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者術后各階段生存時間比較[n（%）]

2.2 兩組患者生存質量評分情況

治療組患者生存質量評分高于31分者高達94.0%，對照組僅占85.3%，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 各組患者生存質量評分情況[n（%）]

注：*與治療組對比，差異有統計學意義，P<0.05。

3 討論

胃癌是臨床常見的消化道系統惡性腫瘤疾病，多由胃壁表面粘膜上皮細胞產生惡性病變所致，易因癌性胃穿孔產生急腹癥[3]。早期癌癥患者癌細胞組織僅出現于粘膜及粘膜下表層，中期胃癌患者癌細胞可經粘膜擴散至胃壁肌層，若患者癌細胞已侵入漿膜下層或浸潤周邊器官組織或轉移至其他部位則為癌癥晚期，臨床上通常將中期、晚期胃癌定義為進展型胃癌。據相關研究報道結果顯示每年全球約有百萬余人發生胃癌，我國胃癌病發率較高，約占42%，近年來隨著經濟水平的發展，飲食結構發生改變，工作、生活壓力進一步增大，該病發病率呈逐年上升趨勢，且發病人群愈發年輕化，發病原因較為復雜，與個人飲食習慣，細菌感染以及體質差異等因素均有所關聯，因此臨床針對該病的診治極為重視[4]。

目前臨床多采用手術方法治療胃癌，由于胃癌早期缺乏典型發病癥狀多為腹部不適，難以與胃炎消化不良等情況區分，不易被患者重視，患者早期檢出率較低，預后較差，當患者出現消瘦、腫塊、貧血等癥狀時病情多發展至胃癌中晚期（進展期胃癌），針對進展期胃癌患者常行姑息性手術進行治療。姑息性手術即對癌細胞擴散較為廣泛，腫瘤已發生轉移，無法徹底切除相關臟器，合并胃出血、胃穿孔以及腸梗阻等疾病患者，可通過該手術在一定程度上減輕病痛，延長生存時間。臨床對于胃癌患者行姑息性手術時有兩種手術方案可供選擇，若癌細胞已擴散至腹膜、淋巴結，為可切除性原發腫瘤且耐受手術者可進行姑息性胃切除手術治療；若患者伴有出血、穿孔或梗阻等情況則進行姑息性非切除手術，主要手術方法是對患者的腫瘤組織進行保留，對其行空腸造瘺、胃造瘺等手術，緩解臨床癥狀[5-6]。

為進一步探究分析姑息性手術治療對具備手術適應癥的胃癌中晚期患者生存時間、生存質量的影響，該研究特地分組進行姑息性胃切除手術、姑息性非切除手術對比研究實驗，研究結果表明行姑息性胃切除手術治療的患者術后5年生存率為12.0%，明顯高于對照組2.9%，差異具有統計學意義，P<0.05，且術后6個月、1年、3年生存率均優于對照組。這與許田恩[7]在2013年報道的相關指標方案下患者生存率基本相似。治療組患者生存質量評分高于31分者高達94.0%，對照組僅占85.3%，P<0.05，差異有統計學意義，這與丁瑞利[8]同種手術方案治療中晚期胃癌患者所得的數據相似，用以佐證該研究。

綜上所述，采用姑息性非切除手術對中晚期胃癌患者進行治療能有效減輕患者癥狀，延長生存時間，顯著改善患者生存質量。

[參考文獻]

[1] 王曉峰.胃癌術后復發的再手術治療[D].濟南：山東大學，2013.

[2] 李漢智.104例晚期胃癌姑息性手術臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2011，6（30）：88-89.

[3] 袁松亮.胃癌晚期姑息性切除可行性分析及對患者術后生存期限的影響[J].中國醫藥導刊，2012，14（12）：2102-2103.

[4] 華瑾.腹腔鏡手術與開腹手術治療進展期胃癌近遠期療效的對比性研究[D].西安：第四軍醫大學，2014，

[5] 焦志凱，李勇，趙群，等.姑息手術在晚期胃癌治療中應用價值的探討[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（21）：1764-1767.

[6] 黃候添.胃切除術后早期腸內營養支持的臨床研究[J].中國醫藥導刊，2010，12（3）：413.

[7] 許田恩， 樊文娟， 姜雷，等.腹腔鏡與傳統開腹手術治療早期胃癌安全性和可行性系統評價[J].中國實用外科雜志，2013，33（12）：1038-1039.

[8] 丁瑞利.姑息性手術治療中晚期胃癌的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20（7）：726-727.

（收稿日期：2015-11-12）