宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的效果分析

曾靜

[摘要] 目的 探討宮腔鏡子宮內膜息肉切除術子宮內膜息肉的效果。 方法 對隨機選取該院2012年1月—2014年1月收治的60例子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡子宮內膜息肉切除術進行治療，比較兩組患者治療后月經周期的正常率及月經量的變化。 結果 所有患者手術均順利完成，手術中無子宮穿孔、TURP綜合征、周圍臟器損傷、宮腔粘連、空氣栓塞、大出血等并發癥發生，術后無感染、腹痛等不適。手術后6個月經量評分和月經期均顯著少于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）。該組所有患者至隨訪結束時，均未復發。 結論 宮腔鏡子宮內膜息肉切除術是治療子宮內膜息肉的有效方式，可有效地緩解子宮內膜息肉所產生的癥狀，可以明顯改善月經紊亂、降低子宮內膜息肉復發，療效滿意，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 宮腔鏡；子宮內膜息肉切除術；子宮內膜息肉

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0084-02

Effect Analysis of Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps in Treatment of Endometrial Polyps

CENG Jing

Qianjiang Stomatology Hospital， Qianjiang， Hubei Province， 433100 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of hysteroscopic resection of endometrial polyps in treatment of endometrial polyps. Methods 60 cases of patients with endometrial polyps treated in our hospital from January 2012 to January 2014 were treated with hysteroscopic resection of endometrial polyps， the normal rate of menstrual cycle and changes in menstrual volume of the two groups after treatment were compared. Results All patients had a successful operation， there was no complication such as perforation of uterus， TURP syndrome， peripheral viscera injury， intrauterine adhesious， aeroembolism and hemorrhoea during operation， there was no discomfort such as infection and abdominal pain after operation， the menstrual volume score and menstrual phase at 6 months after operation were obviously fewer than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）， all patients in the group didnt recrudesce at the end of follow-up. Conclusion Hysteroscopic resection of endometrial polyps is an effective way to treat endometrial polyps， and can effectively relieve the symptoms caused by endometrial polyps， obviously improve menstrual disorder， reduce the recrudescence of endometrial polyps and has a satisfactory curative effect， which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Hysteroscopic； Resection of endometrial polyps； Endometrial polyps

子宮內膜息肉（EP） 是子宮內膜受雌激素持續作用發生局灶性子宮內膜增生過度所致的良性病變，該病是異常子宮出血、宮腔占位病變和不孕不育的常見原因之一。EP可發生于青春期后任何年齡段女性，在婦女生育期及更年期前后的發病率較高[1]。臨床常表現為月經量過多、陰道不規則出血、月經周期不規律、腹痛等癥狀，嚴重影響婦女身體健康和生活質量。通常經腹部B超較難診斷，隨著宮腔鏡器械和技術的不斷發展，該病的診斷及治療水平不斷提高。宮腔鏡子宮內膜息肉切除術（TCRP）是目前治療EP的主要方法。該院自2012年1月—2014年1月采用TCRP治療60例EP患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為隨機選取該院2012年1月—2014年1月收治的EP患者，均經宮腔鏡檢查確診；年齡22～45歲，平均（29.4±5.8）歲；其中經量多、經期延長36例，不規則陰道流血13例，絕經后陰道流血7例，不孕癥4例。排除子宮內膜癌，無合并子宮肌瘤、子宮腺肌病，排除全身及內外生殖器官存在器質性病變引起異常子宮出血，凝血功能障礙者，確定無急性生殖道感染，盆腔粘連，急性心肝腎功能衰竭及多次手術史等。

1.2 儀器與方法

器械采用日本Olympus 公司生產的TCRis 等離子雙極宮腔電切鏡，包括宮腔鏡、冷光源和自動液體膨宮器等。術前所有患者進行常規檢查，術前1 d口服復方聚乙二醇電解質散清潔腸道，術前1晚行海藻棒宮頸擴張術。術晨禁食，不排尿。均口服、陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg，軟化宮頸及宮頸擴張。患者取膀胱截石位，常規術野消毒鋪巾、導尿，采用日本Aloka超聲儀監護手術的全過程，2%利多卡因宮頸局部浸潤麻醉后，鉗夾子宮頸前唇，置入宮腔電切鏡檢查宮腔，視野清晰后，仔細觀察子宮內膜息肉及蒂部，明確息肉數目、大小、位置及形態，用環形電極切除息肉基底部，深達蒂根下2～3 cm的淺肌層組織，電凝止血，切下組織全部送病檢。術后口服復方醋酸環丙孕酮片（批號為：國藥準字H20065479），1 片/次，3 次/d，連續服用3 周。術后均常規給予抗感染藥物，定期隨訪。術后第3 個月復查宮腔鏡。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后月經周期的正常率及月經量的變化，采用月經失血圖（Pictorial Bloodloss Assessment Chart，PBAC） 對治療前后月經量變化進行評估，依據Higham 標準，每月患者PBAC 評分≥100 分為月經量≥80 mL，診斷為月經過多。

1.4 統計方法

使用SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析，計量資料均以（x±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

所有患者手術均順利完成，手術中無子宮穿孔、TURP綜合征、周圍臟器損傷、宮腔粘連、空氣栓塞、大出血等并發癥發生，術后無感染、腹痛等不適。手術后6個月經量評分和月經期均顯著少于手術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。均未復發。

表1 手術前后月經比較（x±s）

注：*P<0.05。

3 討論

EP為婦科臨床常見疾病，隨著診查手段的不斷發展，近年來其發病率逐年上升。臨床上EP可為增生型息肉、功能型息肉、萎縮型息肉、腺瘤型息肉等4種。此病可單發或多發，目前其發病機制還未得到統一的結論，有學者認為可能與炎癥反應、內分泌紊亂或者雌激素水平過高有關[2]。

該病藥物治療效果不佳，目前主要以手術治療為主，既往的手術方法多為鉗夾法和刮宮法，但受制于視野不好，息肉經常清理不完全，導致復發。TCRP手術是在直視下采用宮腔鏡環形電極切除EP及其蒂附著處2～3 cm肌肉組織的手術[3]，具有不開腹、可直觀病灶、定位準確、手術范圍局限、微創、復發率低、并發癥少、術后恢復快、不影響正常子宮內膜和卵巢功能、保留患者生育功能等優點，對兩宮角的病變以及較小的隱匿性息肉的效果尤為明顯，TCRP應用于EP后，目前已成為目前EP的首選治療方法。TCRP最大程度的減少了EP的誤診和漏診，另一方面由于視野較好、定位準確又能防止因反復搔刮清理而造成子宮內膜損傷。引起注意的是，進行TCRP手術后要服用藥物預防其復發，特別是針對育齡期有生育要求者，術后需要再聯合孕激素類藥物進行治療[4-6]，用于抑制術后雌激素分泌和刺激[7]，有利于患者的恢復和預防復發[8]。該研究結果顯示，所有患者手術均順利完成，手術中無子宮穿孔、TURP綜合征、周圍臟器損傷、宮腔粘連、空氣栓塞、大出血等并發癥發生，術后無感染、腹痛等不適。手術后6個月的經量評分為（23.9±9.4）分，顯著低于手術前的（258.4±64.3）分，手術后6個月的月經期為（3.1±1.0）d，顯著低于手術前的（7.8±3.2）d。術后隨訪結束時，均未復發。與國內李紅梅[1]、王威等[2]研究結果相同。在該研究中，術后切下組織全部送病檢的目的是進一步排除內膜其他病變甚至惡變。

綜上所述，TCRP 是治療EP的有效方式，可有效地緩解子宮內膜息肉所產生的癥狀，可以明顯改善月經紊亂、減少子宮內膜息肉復發率，療效滿意，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李紅梅，張潔，王秀艷，等.宮腔鏡治療子宮內膜息肉切除術108 例臨床分析[J].重慶醫學，2013，42（3）： 339-341.

[2] 李曉紅，陸洋，易紅，等.不孕癥合并代謝綜合征患者子宮內膜息肉發生情況及機制探討[J].山東醫藥，2013，53（18）：59-61.

[3] 易金玲，史松，趙蕾，等.孕三烯酮聯合手術防治子宮內膜息肉的療效[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28（9）：643-645.

[4] 唐華棟，段華.子宮內膜息肉惡變的研究進展[J].中華婦產科雜志，2012，47（9）： 707-709.

[5] 王威，王曉曄.宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統對預防復發的作用[J].中國微創外科雜志，2013，13（3）：249-251.

[6] 劉彥霞.宮腔鏡子宮內膜息肉切除術聯合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內膜息肉療效觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2012，8（6）： 646-648.

[7] 邵可.復方醋酸環丙孕酮對子宮內膜息肉樣增生的療效及安全性分析[J].海峽藥學，2012，24（12）： 101-103.

[8] 何明珊.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉56例臨床分析[J].廣西醫學，2013，35（10）： 1368-1369.

（收稿日期：2015-10-28）