腹腔鏡修補術治療胃穿孔手術方法及療效分析

郭強 李小兵

[摘要] 目的 探析胃穿孔運用腹腔鏡修補術治療的臨床方法和治療效果。 方法 整群選擇2014年9月—2015年9月期間該院收治的87例胃穿孔患者為研究對象，根據自愿原則將其分為兩組，其中對照組43例，接受開腹手術治療，觀察組44例，則運用腹腔鏡修補術治療，對兩組的療效進行對比分析。 結果 觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，并且與對照組相比，觀察組的住院時間和術后肛門排氣時間均較短，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 臨床上運用腹腔鏡修補術對胃穿孔進行治療，不僅具有較高的安全性和有效性，在一定程度上還能縮短住院時間，有助于患者更快更好地康復。

[關鍵詞] 腹腔鏡修補術；胃穿孔；療效

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0080-02

Analysis of Operation Method and Curative Effect of Laparoscopic Repair in Treatment of Gastric Perforation

GUO Qiang1， LI Xiao-bing2

1.Department of general surgery， Xinxiang First People's Hospital， Xinxiang， Henan Province， 453000 China；2.Orthopedics， Xinxiang First People's Hospital， Xinxiang， Henan Province， 453000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical method and treatment effect of the application of laparoscopic repair in treatment of gastric perforation. Methods 87 cases of patients with gastric perforation treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected as the research object an divided into the control group with 43 cases and the observation group with 44 cases according to the voluntary principle， the control group were treated with laparotomy， the observation group were treated with laparoscopic repair， the curative effect of the two groups was compared and analyzed. Results The incidence of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group， the length of stay and the anus exhaust time after operation in the observation group were shorter than those in the control group， the differences between groups by comparison were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The laparoscopic repair in treatment of gastric perforation in clinic not only has a higher security and effectiveness but also shortens the length of stay to some degree， and contributes to the quicker and better recovery of patients.

[Key words] Laparoscopic repair； Gastric perforation； Curative effect

胃穿孔是比較常見的一種急腹癥，也是胃潰瘍發病率較高的一種并發癥，在臨床上表現為惡心、腹痛、嘔吐以及休克等癥狀，患者發病后，如果治療不及時，容易出現急性腹膜炎、休克等并發癥，使患者的病情進一步加重，威脅患者的身體健康[1]。當前臨床上在對胃穿孔進行治療時，手術是比較常用的一種方法，但是傳統的開腹手術具有術中出血量多、住院時間長等缺點，不利于提高患者預后生活質量。因此，該研究探討了2014年9月—2015年9月期間該院收治的87例胃穿孔患者運用腹腔鏡修補術治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年9月—2015年9月期間該院收治的87例胃穿孔患者為研究對象，根據自愿原則將其分為兩組，其中對照組43例，觀察組44例。對照組中26例為男性，17例為女性，年齡31～77歲，平均年齡為（44.3±5.6）歲，穿孔時間3～40 h，平均穿孔時間為（20.5±6.2）h，其中10例為胃小彎穿孔，33例為胃竇部穿孔；觀察組中28例為男性，16例為女性，年齡33～78歲，平均年齡為（44.5±5.7）歲，穿孔時間4～38 h，平均穿孔時間為（20.2±6.1）h，其中12例為胃小彎穿孔，32例為胃竇部穿孔。兩組患者的穿孔時間、穿孔部位等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受傳統開腹手術治療，操作如下：對患者進行氣管插管全麻后，選擇右上腹直肌處為手術入路，作一個橫向切口，長度約為12 cm左右，全面探查穿孔部位，將壞死組織切除，常規止血后，縫合手術切口。術后，給予患者維持水電解質平衡、胃腸減壓、抗感染以及制酸劑等綜合治療。

1.2.2 觀察組 觀察組則運用腹腔鏡修補術治療，具體操作如下：對患者進行氣管插管全麻后，選擇臍部下緣為穿刺點，對患者進行氣腹穿刺，穿刺成功后，插入氣腹針，建立人工二氧化碳氣腹，維持腹部壓力在6～10 mmHg左右，將氣腹針拔除，將腹腔鏡和10Trocar置入腹腔內，通過腹腔鏡直視，將10 mmTrocar和5 mm Trocar分別置入右鎖骨和左鎖骨中線肋緣下1～2 cm處，并將其作為副操作孔。同時，運用腹腔鏡對腹部臟器進行全面探查，將膿液吸盡，確定穿孔部位后，使穿孔部位充分暴露，運用大網膜修補穿孔部位，縫合并固定。運用生理鹽水反復沖洗腹腔，并將引流管放置在盆腔或者小網膜孔處進行引流。此外，術后，給予患者維持水電解質平衡、胃腸減壓、抗感染以及制酸劑等綜合治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組的術后肛門排氣時間、手術時間、住院時間以及術中出血量，同時了解兩組發生并發癥的情況，包括盆腔感染、腸梗阻以及切口感染等。

1.4 統計方法

運用SPSS12.0統計學軟件分析該研究所有數據，運用（x±s）表示計量資料，運用t進行檢驗，計數資料采用（n，%）表示，運用χ2檢驗計數資料，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

兩組的手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組的住院時間、術后肛門排氣時間均較短，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術情況對比（x±s）

2.2 兩組的并發癥發生情況對比

相比較對照組而言，觀察組的并發癥發生率明顯較低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

胃穿孔是比較常見的一種胃潰瘍并發癥，通常指的是因為潰瘍不斷深入，逐漸穿透漿膜層、肌層，最后將十二指腸漿膜或者胃穿破而誘發的一種疾病[2]。近年來，隨著現代醫學技術的不斷發展，尤其是諸多新藥的出現，比如質子泵抑制劑、H2受體等，臨床上在對胃穿孔進行治療時，往往比較傾向于保守治療[3]。但是，由于一些患者的病情比較嚴重，再加上起病較急，需要接受手術治療，比較常用的術式包括胃大部分切除術、穿孔修補術等，并且術后給予針對性藥物治療，能夠有效提高潰瘍的愈合率[4]。

在該研究中，觀察組的并發癥發生率為2.27%，明顯低于對照組的16.28%，說明腹腔鏡修補術治療胃穿孔能夠降低出現并發癥的風險，具有較高的安全性，與陳志興等[5]研究結果基本一致。同時，該研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的住院時間和術后排氣時間短，術中出血量少，說明腹腔鏡修補術治療胃穿孔具有恢復快、出血量少以及創傷小等諸多優點，能夠獲得較好的效果，這一研究結果也與王忠軍[6]等的報道基本一致。同時，相比較傳統開腹手術而言，由于腹腔鏡修補術的手術切口較小，術后不容易留下瘢痕，能夠滿足廣大患者的審美需求，更容易被患者所接受[7]。但是，需要注意的是，腹腔鏡修補術并不適用于所有胃穿孔患者，比如合并嚴重休克、惡性腫瘤以及消化道出血者，則不能接受腹腔鏡修補術治療，所以，為了確保手術效果，一定要嚴格按照要求，把握好手術適應證，從而確保手術效果[8]。

綜上所述，臨床上運用腹腔鏡修補術對胃穿孔進行治療，不僅具有較高的安全性和有效性，在一定程度上還能縮短住院時間，有助于患者更快更好地康復。

[參考文獻]

[1] 於軼南，張啟鶴，曲作君. 采用腹腔鏡修補術與開腹修補術治療胃穿孔的效果比較[J]. 當代醫藥論叢，2015（13）：191-192.

[2] 陳文，吳雄輝，黃錦遠. 腹腔鏡下與開腹手術行胃穿孔修補術的綜合療效對比分析[J]. 中國醫藥科學，2015（6）：119-121.

[3] 于海濤. 胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術在治療胃穿孔的臨床療效對比分析[J].現代診斷與治療，2014（15）：3564-3565.

[4] 邱斌. 腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合臨床療效對比[J]. 中國保健營養，2013（6）：1178-1179.

[5] 陳志興，盧增紅，何曉. 腹腔鏡與開腹手術行胃穿孔修補術的臨床療效對比分析[J]. 現代診斷與治療，2014（5）：1105-1106.

[6] 王忠軍.腹腔鏡修補術與開腹修補術治療胃穿孔療效對比研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013（12）：140-141.

[7] 梁文彬.腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合療效對比[J].醫學信息，2013，26（4）：184.

[8] 陸俊國.腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合療效對比[J].健康必讀，2013，12（4中旬刊）：227.

（收稿日期：2015-11-06）