“L”形拉鉤在腔鏡甲狀腺功能亢進手術中的應用研究

黨建鋒

[摘要] 目的 研究“L”形拉鉤在腔鏡甲狀腺功能亢進手術中的應用價值。 方法 整群抽選2013年7月—2014年8月該院收治的甲狀腺功能亢進患者112例，隨機法分為觀察組（n=56）和對照組（n=56），觀察組行“L”形拉鉤腔鏡甲狀腺大部切除術，對照組采用常規腔鏡手術方法切除，術中縫扎腺體進行牽拉。比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生情況。 結果 觀察組手術時間（109.8±12.4）min、出血量（106.3±15.7）mL、住院時間（5.3±1.2）d與對照組（138.6±56.2）min、（147.2±50.9）mL、（7.6±2.8）d比較顯著較少，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率7.1%顯著低于對照組26.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 “L”形拉鉤應用于腔鏡甲狀腺功能亢進手術中，操作方便、簡單，能顯著縮短手術時間、減少出血量，且術后并發癥少，安全性高，值得推廣。

[關鍵詞] “L”形拉鉤；甲狀腺功能亢進；腔鏡手術

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0068-02

Application Analysis of “L” Shape Retractor in the Laparoscopic Hyperthyroidism Surgery

DANG Jian-feng

Minimally invasive surgery， Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Henan Province， 474490 China

[Abstract] Objective To research the application value of "L" shape retractor in the laparoscopic hyperthyroidism surgery. Methods 112 cases of patients with hyperthyroidism treated in our hospital from July 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into two groups with 56 cases in each， the observation group were treated with "L" shape retractor laparoscopic subtotal thyroidectomy， the control group were treated with the routine endoscopic surgical resection， the glands were sutured to stretch during operation， the operation time， the intraoperative blood loss， length of stay and the occurrence of complications of the two groups were compared. Results The operation time， the blood loss and the length of stay in the observation group were obviously less than those in the control group （109.8±12.4）min， （106.3±15.7）ml， （5.3±1.2）d vs（138.6±56.2）min， （147.2±50.9）ml， （7.6±2.8）d， the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group （7.1% vs 26.8%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The "L" shape retractor in the laparoscopic hyperthyroidism surgery has an easy and convenient operation， and it can obviously shorten the operation time and reduce the blood loss with few postoperative complications and high security， which is worth promoting.

[Key words] "L" shape retractor； Hyperthyroidism； Laparoscopic surgery

甲狀腺功能亢進腔鏡手術具有微創、疼痛輕等特點，但手術需要在有限的空間完成，術中易損傷喉返神經、喉上神經，而且傳統的縫扎腺體牽拉不能隨意調節方向，具有一定的局限性[1-2]。基于此，該研究為探索“L”形拉鉤在腔鏡甲狀腺功能亢進手術中的應用效果，于2013年7月—2014年8月間對該院收治的112例甲亢患者展開了隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群抽選2013年7月—2014年8月該院收治的甲狀腺功能亢進患者112例，所有患者經臨床診斷及B超等檢查確診，均同意在該院接受甲狀腺大部切除術，排除既往有甲狀腺手術史者，排除胸骨后甲狀腺腫大者，排除心、肝、腎嚴重疾病者，排除不能耐受手術者，排除不簽署知情同意書者。且該研究經該院倫理委員會審核批準。按照隨機法將112例患者分為觀察組（n=56）和對照組（n=56），觀察組中男19例，女37例，年齡23～62歲，平均（45.7±6.3）歲；病程0.5～9年，平均（4.2±1.7）年；甲狀腺腫大Ⅰ°者19例，Ⅱ°者28例，Ⅲ°者9例。對照組中男21例，女35例，年齡21～63歲，平均（46.8±5.9）歲；病程0.5～9年，平均（4.5±1.8）年；甲狀腺腫大Ⅰ°者17例，Ⅱ°者31例，Ⅲ°者8例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組行“L”形拉鉤腔鏡甲狀腺大部切除術，患者全麻下乳暈入路，觀察鏡、操作套管右側乳暈進入，主套管左側進入，切開頸白線分離帶狀肌后用針頭在胸鎖乳突肌前緣穿刺皮膚，“L”形拉鉤沿穿刺通道進入，將拉鉤彎成“V”或“W”形并向外牽拉帶狀肌，充分暴露甲狀腺用超聲刀分離、游離、切除，同樣方法切除對側甲狀腺，常規送檢，術畢縫合、放引流管。對照組采用常規腔鏡手術方法切除，術中縫扎頸前肌肉及甲狀腺組織進行牽引，暴露甲狀腺分離、切除。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、出血量、住院時間并進行比較；觀察隨、訪兩組患者皮下瘀斑、皮下積液、神經損傷等并發癥發生情況，計算并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件分析研究數據，手術相關數據以均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗，并發癥數據以百分率（%）表示，行χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組手術時間、住院時間及術中出血量均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（x±s）

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率與對照組比較顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，位于頸部甲狀軟骨下、氣管兩旁，具有合成甲狀腺激素、調節機體代謝的功能，甲狀腺激素分泌過多表現為高代謝狀態，如情緒激動、大便多等[3]。近年來人們工作節奏加快，生活壓力增加、自身免疫應激紊亂等因素導致甲狀腺功能亢進發病率呈上升趨勢，對人們工作、生活產生了一定的影響[4]。

目前腔鏡全切術治療甲亢取得了不錯的療效，相對開放性手術創傷小、恢復快，但手術中會牽拉刺激氣管，需防止氣管痙攣發生，且術中采用縫扎牽拉不能根據手術情況調節牽拉方向，使手術具有一定的局限性[5-6]。“L”形拉鉤可隨手術情況調整穿刺口、改變角度，牽拉效果好，應用于腔鏡甲狀腺手術操作簡單、方便。該研究中觀察組應用“L”形拉鉤手術時間（109.8±12.4）min、出血量（106.3±15.7）mL及住院時間（5.3±1.2）d與對照組比較相對較短，體現了“L”形拉鉤在該類手術中的優勢。另有報道[7]顯示喉上神經、喉返神經的保護也是手術的重點，刀頭及超聲刀術中要遠離，以免引起術后音質改變和熱損傷。該研究中觀察組術后48 h甲狀腺指標便恢復正常，且并發癥少，2例皮下瘀斑自行恢復，1例一過性喉返神經麻痹；對照組皮下積液3例、術后皮瓣下出血4例均經穿刺抽液、加壓包扎等處理后好轉，但出現1例喉返神經損傷、4例一過性麻痹。李雄等[8]相關研究指出10例甲亢患者術后無嚴重并發癥、腺體出血少，與該研究結論基本一致。

綜上，將“L”形拉鉤應用于腔鏡甲狀腺功能亢進手術中操作方便、簡單，具有縮短手術時間、減少出血量等優勢，臨床應用價值高。

[參考文獻]

[1] 梅鋒，邱凌，徐偉宏，等.經乳暈氣管前入路在腔鏡甲狀腺手術中的應用[J].中國微創外科雜志，2013，13（6）：493-495.

[2] 吳素剛.Graves病治療進展[J].醫學綜述，2013，19（13）：2390-2392.

[3] 姜子榮，宋彬，許志平，等.腔鏡下甲狀腺手術128例臨床分析[J].南昌大學學報：醫學版，2013，53（9）：63-65.

[4] 夏春梅，黃瀾，劉倩，等.甲狀腺功能亢進患者心理健康與沖動性、攻擊性人格關系的研究[J].護理管理雜志，2014，14（9）：628-630.

[5] 段君英，瞿銳，俞春亮，等.腔鏡甲狀腺功能亢進癥術中殘留量測量尺的研制及應用[J].中國醫師進修雜志，2014，37（2）：16-18.

[6] 何仕青，伍宏章，袁超杰，等.腔鏡與傳統手術治療甲狀腺功能亢進癥的臨床效果比較[J].浙江臨床醫學，2012，14（6）：680-682.

[7] 王平，燕海潮，王勇，等.完全腔鏡治療甲狀腺功能亢進的經驗和手術技巧[J].醫學與哲學，2013，34（18）：25-26，34.

[8] 李雄，徐丹.“L”形拉鉤在腔鏡甲狀腺功能亢進手術中的應用[J].中國微創外科雜志，2015，15（2）：173-174.

（收稿日期：2015-11-09）