腸內外序貫營養支持對重癥顱腦損傷患者腸黏膜屏障的影響

姚雄

[摘要] 目的 研究分析腸內外序貫營養支持應用于重癥顱腦損傷患者腸黏膜屏障的臨床效果。 方法 整群選取2012年12月—2014年12月該院收治的重癥顱腦損傷患者76例，隨機分為對照組、觀察組，每組38例。對照組采用單純腸內營養支持，觀察組采用腸內外序貫營養支持，比較分析兩組營養支持前后谷氨酰胺、白蛋白水平、甘露醇/乳果糖（L/M）變化情況以及并發癥發生率和預后效果。 結果 觀察組營養支持10 d后谷氨酰胺和白蛋白水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組營養支持10 d后L/M顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率和死亡率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于重癥顱腦損傷患者腸黏膜屏障給予腸內外序貫營養支持具有較高的臨床應用效果，能夠顯著改善患者機體營養，減少并發癥，降低死亡率，值得推廣。

[關鍵詞] 腸內外序貫營養支持；重癥顱腦損傷；腸黏膜屏障；臨床效果

[中圖分類號] R333.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0029-03

Effect of Sequential Enteral and Parenteral Nutrition Support on the Intestinal Mucosal Barrier in Patients with Severe Craniocerebral Injury

YAO Xiong

The Peoples Hospital of Zhangjiajie City， Zhangjiajie， Hunan Province， 427000 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of sequential enteral and parenteral nutrition support on the intestinal mucosal barrier in patients with severe craniocerebral injury. Methods 76 cases with severe craniocerebral injury admitted in our hospital from December 2012 to December 2014 were selected and randomized into the control group and the observation group with 38 cases in each. Simple enteral nutrition support was applied to the control group， sequential enteral and parenteral nutrition support was given to the observation group. The glutamine level， albumin level， lactulose / mannitol （L/M） before and after nutrition support， incidence of complications and prognosis were compared and analyzed between the two groups. Results After 10 d of nutrition support， the glutamine level and albumin level was much higher in the observation group than that in the control group respectively with statistically significant difference（P<0.05）. The L/M was much lower in the observation group than that in the control group after 10 d of nutrition support with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of complications and mortality was significantly lower in the observation group than that in the control group， respectively， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For severe craniocerebral injury patients， sequential enteral and parenteral nutrition support has higher clinical application effect， which can significantly improve the nutrition of the body， reduce the incidence of complications and the mortality， therefore it is worthy of promotion.

[Key words] Sequential enteral and parenteral nutrition support； Severe craniocerebral injury； Intestinal mucosal barrier； Clinical effect

重癥顱腦損傷患者大多會出現意識障礙，并且在手術治療后很難進行自主進食[1]。患者自身機體內基礎代謝率會升高，因此能量消耗很大，并且可能會出現應激性高血糖癥狀，進而引發代謝紊亂、免疫功能下降等情況，對患者的生命健康造成很大的威脅[2]。不僅如此，重癥顱腦損傷還會造成腸粘膜屏障生理功能下降，出現細菌移位，引發很多腸源性感染疾病，最終增加了疾病對患者的危害。因此對于重型顱腦損傷患者需要給予有效腸內外序貫營養支持治療進而最大程度減少疾病對于患者腸粘膜屏障的影響[3]。在該研究中整群選擇該院2012年12月—2014年12月收治的重癥顱腦損傷患者76例，對比給予單純腸內營養支持和腸內、腸外序貫營養支持治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的重癥顱腦損傷患者76例，隨機分為對照組、觀察組，每組38例。對照組男23例，女15例；年齡24～59歲，平均年齡為（41.3±8.2）歲；其中閉合損傷12例，開放損傷26例；觀察組男24例，女14例；年齡21～57歲，平均年齡為（40.5±8.4）歲；其中閉合損傷13例，開放損傷25例。納入標準：所有患者年齡為18～65歲；受傷直至首診時間不超過6 h；GCS評分不超過8分；受傷后生存時間均超過10 d。排除標準：具有內分泌疾病史者；合并其他部位嚴重多發傷者；重要臟器疾病者。

1.2 方法

觀察組患者采取腸內、腸外序貫營養支持治療，具體如下：在治療早期給予患者腸外營養支持，首先計算出患者靜息能量消耗，再根據此數據的1.3倍供給熱量，控制在130～148 kJ/（kg·d），之后制備全營養混懸液，進行深靜脈輸入，護理人員需要嚴密監護患者病情的發展，并且根據具體情況調整藥物的比例和劑量。在確定沒有出現應激性潰瘍后，在術后6～7 d置入鼻胃管，逐步向腸內營養過渡，營養液采用能全力（批準文號：國藥準字H20030011），第1天給予500 mL，滴注速度為20～30 mL/h，之后增加500 mL/d，滴注速度提高到60～80 mL/h，并且逐步增加到2000～2500 mL/d，同時逐步減少腸外營養，到第10 d完全過渡為腸內營養，如果殘留100～300 mL，減少灌入量。對于出現應激性潰瘍的患者需要給予積極控制潰瘍，從而推遲腸內營養的時間。對照組患者單純給予腸內營養支持，營養液和灌注的方式與觀察組相一致。

1.3 觀察指標

比較分析兩組營養支持前后谷氨酰胺、白蛋白水平、甘露醇/乳果糖（L/M）變化情況以及并發癥發生率和預后效果。

1.4 統計方法

采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用n（%）表示，并使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組營養支持前后血漿谷氨酰胺和白蛋白水平比較

兩組營養支持10 d血漿谷氨酰胺與營養支持前相比均顯著改善，觀察組營養支持10 d后谷氨酰胺水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組營養支持10 d后白蛋白水平與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組營養支持前后L/M變化比較

觀察組營養支持10 d后L/M顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組營養支持前后L/M變化比較[（x±s），×10-3]

2.3 兩組并發癥發生率和預后效果比較

觀察組并發癥發生率和死亡率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率和預后效果比較[n（%）]

3 討論

重型顱腦損傷患者的機體應激非常強烈，并且內分泌會出現嚴重的紊亂[4]。機體內腎上腺皮質激素、兒茶酚胺以及其他分解激素水平會出現顯著上升，對于能量的需求也顯著提高，如果在此階段不能夠給予患者有效的營養供給，就很可能會導致患者發生代謝紊亂、蛋白質分解加速，進而出現免疫力下降，病死率上升[5]。因此對于重型顱腦損傷患者需要及時給予有效營養供給，進而提高患者免疫力，減少并發癥的發生。過去對于需要營養支持者多進行腸內營養支持的方式，其主要原因為這種方式更能夠滿足人體的正常生理需求，并且還具有促進腸胃動力的作用。不僅如此，腸內營養支持還能夠維持腸粘膜屏障，降低腸源性感染疾病的發生概率，并且能夠增加消化液和胃腸道激素的分泌，提高內臟的血流量，進而減少其他組織發生并發癥的概率[6]。同時腸內營養支持的方法簡單、費用低廉，被患者和家屬所廣泛接受。

然而在該研究中給予對照組患者單純腸內營養支持，觀察組患者采取腸內、腸外營養支持。觀察組患者營養支持后，谷氨酰胺達到（592.5±42.3）μmol/L，白蛋白達到（37.6±3.2）g/L，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明采用腸內營養支持對于胃腸營養吸收和腸粘膜屏障功能的提高效果有限，其可能的原因為重癥顱腦損傷患者大多會出現自主神經中樞損傷，同時患者的早期腦水腫現象比較嚴重，顱內高壓導致神經功能進一步紊亂，因此胃腸道功能下降顯著甚至完全喪失，如果僅給予腸內營養支持并不能夠保證血清氨基酸的濃度[7]。而觀察組患者采取腸外、腸內營養支持相比于對照組能夠提高血清谷氨酰胺和白蛋白的水平，差異有統計學意義（P<0.05）。其與于洋等[8]研究結果相類似，說明腸外、腸內營養支持更能夠有效提高患者免疫功能。且觀察組L/M為（55.2±13.5）×10-3，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明在進行腸外、腸內營養支持后能夠更好地恢復腸粘膜屏障功能，進而避免腸源性疾病的發生率，在結果中，觀察組并發癥發生率為10.53%，死亡率為7.89%，均顯著低于對照組，說明腸內外序貫營養支持能夠降低并發癥及死亡情況。

綜上所述，對于重癥顱腦損傷患者腸黏膜屏障給予腸內外序貫營養支持具有較高的臨床應用效果，能夠顯著改善患者機體營養，減少并發癥，降低死亡率，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 沈夏鋒，于惠賢，吳軍發，等.早期跑臺訓練在改善顱腦外傷大鼠認知功能中的應用[J].中國康復醫學雜志，2015，30（2）：112-116.

[2] 廖圣芳，陳漢民，張義王，等.鼻空腸管營養加鼻胃管減壓在重型顱腦損傷并胃癱中的應用研究[J].中華損傷與修復雜志：電子版，2014，9（3）：39-43.

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[5] 李學龍，宋新娜，張立，等.家庭自制營養膳食與商品腸內營養制劑對顱腦損傷患者術后營養支持效果比較[J].職業衛生與病傷，2014，29（2）：131-133.

[6] 孫鵬，李雙成，陳凌志.重型顱腦損傷患者術后不同營養方式對顱內感染影響的研究[J].中華醫院感染學雜志，2014， 24（1）：173-175.

[7] 王佳澤.腸內、腸外序貫營養支持對重癥顱腦損傷患者腸粘膜屏障的影響[J].中國當代醫藥，2015，22（9）：35-37.

[8] 于洋，張琳瑛，朱志中，等.電刺激治療重型顱腦損傷昏迷患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（3）：214-216.

（收稿日期：2015-11-02）