醫院財務管理存在的問題及對策探討

張韻

摘 要：為社會提供更加完善的醫療衛生保障制度和服務是醫院這一公共組織的基礎職能，同時作為我國市場經濟之中的組成部分，醫院也將獲得一定的經濟效益作為自身發展的目的，因此采取先進的財務管理理念，健全管理制度成為了醫院獲得長足性發展的關鍵。文章立足于醫院財務管理現狀之中存在的問題來對提高財務管理水平的對策進行分析。

關鍵詞：醫院 財務管理 現狀 對策

中圖分類號：F230

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）04-252-02

隨著信息化和經濟化時代的到來，加強對醫院的財務管理不僅是醫院實現經濟效益的重要途徑，更是為社會提供更健全的醫療保障制度的基礎舉措。財務管理作為各項管理工作的基礎，只有切實體現、且充分發揮財務管理的作用與價值，才能確保其他各項工作能夠得到及時有效落實。因此在當前激烈的醫療市場條件下，醫院做好財務管理工作，對于節約醫院成本、提高資金運用效率、實現醫院利益創收等，具有非常重大的現實意義。

一、醫院進行財務管理的意義及其作用

（一）計劃作用

財務預算作為醫院財務管理之中的基礎環節，由相關的財務管理人員通過對醫院具體營運狀況的分析，找出各個環節之中維持基本運營狀況所需要的成本，通過科學有效的細化分析來進行成本支出的預算，找出節省開支提高經濟收益的途徑，從整體上對醫院的財務進行具體的計劃。

（二）控制作用

健全醫院的財務管理制度，采取先進的財務管理理念能夠對醫院的財務進行宏觀的把握和規劃，并對各個環節所需的成本以及獲取的收益進行整體的控制。在進行財務管理的各項基礎性工作時，要求財務人員進行準確及時的原始記錄并對不同環節所需的成本進行定額管理和控制，嚴格記錄具體的資金流向和收益，從而將成本控制在合理的范圍之內。

（三）監督作用

資料原始的記錄和跟蹤作為醫院財務管理中的重要環節，能夠有效地對醫院的財務使用現狀進行實時的監督。財務管理人員會在醫院的運營過程之中對資金的具體使用狀況以及資金在各個環節的分配以文本的形式進行記錄，以此來對醫院的所有經營活動進行實時的監督和規范，這一點不僅能促進資金的有效利用，還能極大地提高醫院財務管理效率，真正實現成本最低化。

二、醫院財務管理現狀中存在的問題

（一）醫院迫切需要拓展融資渠道

目前科學技術日新月異，醫學技術也不斷更新，每年都會研發出新的藥品、出現新的醫學技術，同時也帶動了相關醫療設備的不斷更新，大量新品種藥物的引進，需要資金的投入。然而，國家對醫院的支持不斷減少，對于一般的醫院而言，資金無法有效滿足醫院的各項費用開支。在該種情況下，還要惠及廣大人民群眾，使老百姓能看得起病、買得起藥，醫院藥品價格不斷降低，醫院的藥品純收益不斷降低。醫院的收入受到極大的限制，醫院財務收入面臨巨大的壓力。為了醫院的長遠發展，醫院迫切需要拓展融資渠道，積極開源。

（二）預算管理約束性差，成本核算基礎薄弱

目前來看，影響醫院財務管理效率的一個重要原因是因預算剛性差、缺乏約束力，而導致醫院財務管理工作處于被動狀態。在預算編制上，由于無法有效動員每一個科室、部門的參與積極性，預算編制嚴重脫離了實際，加之預算編制方法有待考究， 因此預算計劃實際可操作性相對較差，而且預算嚴肅性以及執行力度大打折扣。成本核算基礎薄弱等問題比較嚴重，成本核算是醫院成本管控的前提和基礎，同時也是財務管理工作的一項非常重要的內容。但因醫院成本核算過程中的成本責任界定不清、管理費用分攤不明確，加之成本預測分析不到位，最終導致醫院成本費用管理水平偏低。

（三）財務風險管理方面存在的問題

財務風險管理是醫院財務工作的重中之重，一旦疏忽就可能造成巨大損失，因此最大限度地減少風險是公立醫院管理不容忽視的問題。對我國公立醫院財務風險管理制度和內容進行詳細的分析發現，其在以下幾個方面存在問題急需解決：一是外部環境日益復雜導致公立醫院風險管理難度加大，決策者及財務人員不僅需要對醫院內部風險進行管理，而且還需要時刻把握市場環境變化趨勢，并及時做出調整；二是公立醫院管理團隊的風險意識不足，導致財務部門難以提供有效的信息報告；三是公立醫院存在不少財務決策風險，比如經驗決策、領導決策等；四是公立醫院內部控制制度不夠完善。

（四）醫院財務人員整體素質有待提高

財務管理人員的整體素質與醫院財務管理之間存在著非常密切的關系。首先，雖然醫院領導們在各自的醫學研究領域頗有建樹和成就，但是大多數領導對財務管理缺乏了解。在該種情況下，做出的決策可能會造成醫療衛生資源嚴重浪費，醫院實際費用支出與預算支出相差過大。同時，醫院財務人員缺乏過硬的專業技能，雖然自學可以在一定程度上提高他們的專業能力，但是缺乏系統性，整體素質依然難以有效提高。

三、提高醫院財務管理水平的對策

（一）制定規范化崗位評估體系，為醫院夯實人才基礎

人才是醫院強化財務管理、提高市場競爭力和突破發展瓶頸的根本所在，換言之，財務人員素質和能力將直接影響醫院的整體管理效率。為此，醫院管理階層必須及時轉變觀念，引進專業素養高、職業操守好的財務人員，夯實人才隊伍建設，形成梯隊化財務隊伍，重視信息化、復合型財務人才的培養；同時，制定完善的財務人員培訓計劃，定期對現有財務人員進行培訓，包括專業知識培訓、技術培訓、道德素養的培訓，突出培訓的針對性和系統性，結合財務制度培訓、專業知識培訓、技術水平培訓、道德素養培訓等，增強財務人員的責任意識，使其能夠正確面對新醫改帶來的各種挑戰，并認識到自己在醫院管理中的重要作用，更新財務管理模式和理念，恪守職業操守，增強風險防范意識。需要注意的是，為防范財務人員未能把工作落實到位而造成的財務風險，醫院可在績效考核中增設崗位分析評價，構建相應的崗位評估體系，通過計算指標的權重，明確評估指標的方式，對崗位進行全方位的評估，然后根據評估結果設置相應的薪酬激勵和懲戒措施。

（二）拓寬醫院融資渠道

面對市場經濟的沖擊，醫院應當立足于長遠的發展，積極拓展融資渠道。融資租賃，也是醫院的有效融資方法，具體操作如下：由承租人選擇需要購買的租賃物件，出租人通過對該租賃項目進行風險評估后將租賃物件出租給承租人使用。承租人在整個租賃期間負責修理和保養租賃物件，享有使用權但沒有所有權。出租人對租賃物件的維護不負任何責任，承租人一方計提設備折舊。醫院首先選好醫療設備和生產廠商，然后向租賃公司提出租賃合作要求，租賃公司依照其要求買回設備，雙方簽訂租賃契約，醫院定期支付租金。租賃期滿后，租賃公司將租賃設備以雙方協商價再出售給醫院。同時，結合本醫院的優勢，與其他醫院加強合作，是醫院融資的另一種形式和有效手段。可以采用合股的形式，到時共分紅利；也可以與其他醫院進行技術合作，運用本院高超的技術優勢，可以吸引其他醫院的資金注入，為本院的發展輸入新鮮血液，開展技術方面的交流，可以催生新技術的產生，為合作雙方帶來互惠互利。

（三）建立科學化預算管理體系，以便于統籌安排資金

預算是醫院編制的資金管理計劃，科學的預算管理有利于醫院對經營資金實施科學化管理，提升資金的合理化利用水平，并在財務活動實施過程中進行約束，有助于實現對資金的統籌安排。因此，在新醫改環境下，醫院應改變傳統的預算管理方法，充分發揮預算編制的作用，運用現代統計學和概率學算法，設立科學合理的預算指標，創新采用全面預算管理模式，逐步完善預算管理，從管理層到執行層推動觀念的轉變，并結合醫院的發展目標、發展任務、經營計劃，對醫院財務收支進行整體的統籌和管理。同時加強績效考核管理，定期檢查預算的執行情況，確保預算目標的全面落實。

（四）加強完善財務管理與監督

首先公立醫院需要基于國家相關規定和新醫改精神建立健全財務管理制度，使其能夠與醫院自身實際情況相適應，具備較強的可行性與科學性；其次醫院需要加強落實財務管控制度的責任制，對醫院中各獨立部門制定清晰明確的財務責任制度，做到權責分明、分工明確；再次，公立醫院的財務管控工作應該注意全面性，覆蓋整個醫院系統，還需要注重財務管控的主次分明，做到將財務監控的重點放在財務籌資、投資和使用上；第四，在公立醫院原有財務監督機制的基礎上深化財務預算的監督管理；第五，加強醫院各科室的財務運營管理監督，強化財務科與藥房、設備科、醫療科室的溝通合作；最后，在醫院原有成本費用控制管理的基礎上結合新醫改內容深化成本費用管理的監督管理。此外，財務風險預警和防范也是公立醫院財務管理的重要內容，在財務管理中需要得到足夠的重視，建立切實可行的財務預警系統，比如結合醫院自身情況設置預瞥臨界點指標，編制預警系統流程等。提升財務風險防范與管理質量，增強團隊風險意識，嚴格預算控制管理，加強內部管控力度，強化流動資產管理等。

（五）利用互聯網思維技術，加大財務信息化建設

在“互聯網+”發展模式的推動下，會計集中核算、財政集中支付已經成為現階段社會各企業機關單位財務管理主要趨勢。信息化技術的科學運用，對于提高財務信息準確性、實現財務管理持續化開展具有積極意義。為此，醫院也應與時俱進，重視互聯網思維的運用，加大財務信息化的資源投入，將信息與網絡技術引入財務管理系統，完善財務信息反饋系統，暢通信息溝通渠道，為財務風險管理和單位管理決策提供保障。同時，根據信息化應用和規范化管理要求，進一步結合內部控制制度、會計集中核算和國庫直接支付等新制度及方法，強化對醫院職工數字信息技術的培訓，使財務人員能在內部控制管理和日常會計業務中發揮應有作用。

四、結語

綜上所述，在當前市場經濟背景下，醫療市場競爭日益激烈，醫院財務管理的重要性也日漸凸顯出來。對醫院財務管理工作進行改革和完善，是目前醫療衛生體制改革的新要求，醫院財務管理部門應當加強財務管理研究，加強制度建設，細化醫院資產、成本以及預算和控制等管理工作，以提高醫院的財務管理水平，全面提高醫院管理水平，從而實現醫院的社會效益、經濟效益最大化。

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（作者單位：河南科技大學第一附屬醫院 河南洛陽 471000）

（責編：賈偉）