篩胃癌：先抽血再內鏡

在我國，每年新發胃癌40萬例，死亡35萬例，新發及死亡病例均約占世界的40%。按病死率統計，胃癌排所有癌癥的第三位。胃癌的主要高發地區為遼寧、山東、甘肅、江蘇及福建，以中老年男性為主，男性發病率和死亡率約為女性的2倍，以40-60歲多見。胃癌的預后與診斷密切相關，早期胃癌5年生存率超過90%，而中晚期胃癌即便經過以外科手術為主的綜合性治療，5年生存率僅為27.4%。我國目前早期胃癌的診治率低于10%，遠低于日本的70%、韓國的50%，主要原因是缺乏早期胃癌的篩查手段及機制。

早期胃癌病灶局限于黏膜及黏膜下層，不論有無局部淋巴結轉移，多無癥狀，或者僅有一些非特異性的消化道癥狀，如腹部不適、貧血、反酸、噯氣、食欲減退、黑便等。由此可知，早期胃癌的發現和診斷須依賴于實驗室檢查或特殊檢查。但目前尚無簡便、有效的方法進行全體人群的胃癌篩查，結合我國特殊的國情，對胃癌高危人群進行篩查，是可能行之有效的方法。

高危人群：制訂個體化篩查策略

研究發現，胃癌高危因素包括：中老年人群尤其是男性，有胃癌家族史，來自胃癌高發區，有慢性萎縮性胃炎、胃息肉等胃癌前疾病，有胃黏膜腸上皮化生、不典型增生或上皮內瘤變等胃癌前病變史，幽門螺桿菌感染、高鹽飲食、吸煙飲酒等。對于這部分高危人群，專家建議每年進行一次胃癌篩查，而對于非高危人群則需根據自身情況選擇是否進行檢查。

中年男性，40歲開始篩查統計證實，胃癌發病率隨年齡增長而升高，40歲以下人群發病率相對較低。目前，多數亞洲國家設定40-45歲為胃癌篩查起始臨界年齡，根據我國腫瘤發病率報告，40歲以上人群胃癌發生率顯著上升，因此，40歲為我國胃癌篩查起始年齡。

有胃癌家族史者，35歲開始篩查約10%的胃癌表現為家族聚集性，胃癌患者親屬胃癌發病率較無胃癌家族史者高約4倍。因此，有家族史的人群更應注重胃癌篩查，建議35歲為篩查起始年齡。

胃部疾病者，遵醫囑定期篩查幽門螺桿菌（HP）感染患者可先行HP根治治療，如無效，則考慮行內鏡檢查；胃潰瘍患者，若正規治療兩個月無效，甚至發現潰瘍擴大，則需警惕胃癌，立即行內鏡活檢檢查。此外，因胃潰瘍、胃癌等原因行胃大部切除術10年以上的患者，需每年檢查胃鏡，警惕殘胃癌發生。

方法：循環血+內鏡“精查”

目前，早期胃癌的確診依靠內鏡活檢檢查，但是此方法用于胃癌大規模篩查卻不合適，因為它需要消耗大量的人力、物力，且由于是創傷性檢查，對于很多無癥狀、低胃癌發病風險的患者來說難以接受，即使日本等胃癌發病率較高的發達國家也無法對全體人群進行消化道內鏡胃癌普查，故而內鏡活檢不考慮作為胃癌大規模篩查手段。

目前較為認可并且在部分醫院實行的胃癌篩查項目為循環血指標（血清胃蛋白酶原和胃泌素17）檢查，在此基礎上再考慮是否進行精查（影像學或內鏡檢查）。

1.血清胃蛋白酶原（PG） 根據血清PG檢測和HP抗體檢測結果，可以有效對患者的胃癌患病風險進行分層。若血清PG水平在短時間內較為穩定，非高危人群可每5年左右重復進行檢測。

2.胃泌素17（G-17） 血清G-17檢測可以反映胃竇部黏膜萎縮情況。在臨床上，多聯合檢測血清G-17、PG及HP抗體，以增加評估胃黏膜萎縮或胃癌的范圍及程度的準確性。

若循環血指標篩選出為胃癌高風險人群，可進一步做上消化道X線鋇餐檢查和內鏡下活檢。目前，內鏡檢查已基本取代X線鋇餐檢查，是目前診斷胃癌的金標準，尤其是對平坦型和非潰瘍性胃癌的檢出率高于鋇餐等影像學方法。然而，內鏡檢查依賴設備和操作者的水平，并且具有一定痛苦，相對于循環血檢查來說，患者接受程度較差。

總之，早期胃癌的篩查對于提高胃癌的生存率具有重大意義。目前胃癌尚無普遍認可的有效簡便的篩查方法，但對高危人群進行循環血指標（PG、G-17）檢測結合HP檢查初步篩選出胃癌高風險人群，再進行內鏡精檢的策略是較為可行的。

長期上腹部不適，需及時就醫

大部分胃癌的早期癥狀缺乏特異性，易被忽視。但如果病人出現持續上腹部不適，需提高警惕：①上腹部飽脹。這是一種模糊的悶脹感，沒有明確誘因。勞作時感覺不明顯，平靜時可感知，這種感覺往往較長時間存在。②上腹部疼痛。通常是一種隱隱的疼痛，疼痛程度很輕，可以忍受，但不容易緩解或緩解后短時間內又可出現。此外，食欲不振、反酸、噯氣、消化不良等癥狀通常找不到明確誘因，食欲差，繼而對原來喜愛的食物也無興趣，更換食譜后無明顯改善，或略有改善后又出現食欲不振，也應引起注意。