閉合性自體脾血灌注回輸在脾切除術中的臨床價值

遲新豐

[摘要] 目的 探討對脾切除術中的患者使用閉合性自體脾血灌注回輸的臨床效果。 方法 選擇2013年2月～2016年2月我院收治的132例準備行脾切除手術的患者為研究對象，術中予患者閉合性自體脾血灌注回輸，采取回顧性分析的方法對患者的成功率以及手術相關事項進行評估。 結果 使用閉合性自體脾血灌注回輸成功的患者125例，成功率為94.70%；患者平均手術時間（28.51±7.16）min；患者的氧飽和度均在98%以上，平均灌注量（751.62±79.26）mL；術后有52例患者發生術后并發癥，其中22例肝臟衰竭，7例循環血量負荷加大，23例出現不同部位感染，其中呼吸道感染最多。進行閉合性自體脾血灌注回輸術后，患者的PT逐漸升高，Plt術中有所下降，但術后恢復正常，Fbg逐漸升高，術后的各項指標與術前進行對比，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對脾切除的患者使用閉合性自體脾血灌注回輸的臨床效果較高，手術整體成功率較高并且術后患者的并發癥產生情況較低，術后患者的各項血液指標恢復正常，值得進一步的推廣。

[關鍵詞] 脾切除；閉合性自體脾血灌注回輸；肝硬化；血常規

[中圖分類號] R567.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）25-0039-03

Clinical value of closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion in splenectomy

CHI Xinfeng

Department of General Surgery， Fushun Central Hospital in Liaoning Province， Fushun 113006， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion in the patients receiving splenectomy. Methods 132 patients preparing to be given splenectomy who were admitted to our hospital from February 2013 to February 2016 were selected as research subjects. Retrospective analysis method was used in the article， and the successful rate of the above method used in the patients， as well as surgery-related issues were evaluated. Results Closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion was successful in 125 patients， with the successful rate of 94.70%. The average surgery time was（28.51±7.16） min. Blood routine test was carried out in the patients， which detected that the oxygen saturation was all above 98%， and the average perfusion volume was（751.62±79.26） mL. The postoperative conditions of the patients were analyzed， which detected that 52 patients showed postoperative complications， including 22 patients with liver failure， 7 patients with higher load of circulating blood volume， and 23 patients with infections， among whom the respiratory tract infection was the most. After closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion， patients PT was gradually increased， PI was decreased during surgery but resumed to normal after the surgery， and Fbg was gradually increased. All indices after the surgery were compared with those before the surgery， showing P<0.05， which was statistically significant. Conclusion The clinical effects of closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion in the patients receiving splenectomy are relatively higher. The overall successful rate of the surgery is higher and the incidence of complications after the surgery is lower in the patients. All hematological indices after the surgery resume to normal. Rejection reaction and relevant medical expenses are reduced. Therefore， the method is worthy of being further promoted.

[Key words] Splenectomy； Closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion； Liver cirrhosis； Blood routine test

脾臟出血后，患者一般需要進行輸血。采用外源的血液進行回輸后不僅會導致患者出現一定的自身免疫反應，而且少數患者因為血型的特殊性難以在第一時間配血成功，且進行外源輸血的患者的花費較高，患者難以接受。因此對患者使用自體血液進行回輸不僅可減少并發癥的出現，還可對患者的醫療費用進行大幅度的降低[1]。本文旨在探討對脾切除術中的患者使用閉合性自體脾血灌注回輸的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2016年2月我院胸外科收治的132例準備行脾切除手術的患者，其中男81例，女51例；年齡22～77歲，平均（48.21±2.36）歲；患者行脾切除術的原因：78例患者為肝炎導致的肝硬化，22例患者為血吸蟲病導致的肝纖維化，32例患者為酒精性肝硬化。上述患者均符合臨床行脾臟切除手術的指征，且無嚴重的并發癥及不能耐受手術的癥狀[2]。

1.2方法

對脾切除術中的132例患者行閉合性自體脾血灌注回輸，手術方法：對患者脾臟周圍的韌帶進行相應的離斷后，對脾臟周圍的血管進行小心的結扎，并且在脾動脈的遠端將中心靜脈導管插入，對導管進行有效的固定后，對導管內注入平衡鹽溶液使導管內的壓力維持在正常水平，術中對患者使用自體脾血灌注回輸進行補液，數量根據患者的脾臟功能進行相應的調整[4]，若患者為重度脾臟腫大的患者則輸入量在1100 mL左右，若為輕度脾臟腫大的患者則輸入量在700 mL左右。當患者的脾臟顏色由紅變白后，使用雙手對患者的脾臟進行輕度的擠壓，并在中心靜脈導管內對患者注入腎上腺素，當確保患者的脾臟內積血得到充分的替換后講導管拔出，并結扎脾臟周圍的靜脈對脾臟進行切除。切除完患者的脾臟后應對患者注入利尿劑[5]，血標本放置于全自動血液測定儀中進行數據采集。采取回顧性分析方法，對患者使用上述方法后的成功率以及手術相關事項進行評估，評估的內容包括手術的時間以及相應的血流動力學變化、術后的并發癥情況。

1.3 評估標準

①成功率=手術成功的人數/全部人數×100%；②本文血常規數據來自于韓國HB公司生產的全自動血液檢測儀，血氧飽和度數據來自魚躍公司生產的指夾式血氧儀檢查結果[6]。

1.4統計學方法

將所得數據輸入 Microsoft Office Excel 2003 軟件的 Excel 表中，經SPSS 19.0（statistical product and service solution 19.0）統計學軟件對所得數據實施相應分析，計量資料以（x±s）表示采用t檢驗或方差分析，計數資料以n（%）表示， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般手術情況分析

使用閉合性自體脾血灌注回輸成功的患者125例，成功率為94.70%。患者手術的整體時間為22～35 min，平均手術時間為（28.51±7.16）min。患者的氧飽和度均在98%以上，灌注量698～805 mL，平均灌注量（751.62±79.26）mL；對患者的術后情況進行分析發現有52例患者發生術后并發癥，其中22例患者出現程度不等的肝臟衰竭，7例患者出現循環血量的負荷程度加大，23例患者出現不同部位的感染，其中呼吸道感染最為常見。

2.2相關血液指標治療前后比較

進行閉合性自體脾血灌注回輸術后，患者的PT（凝血酶原時間）逐漸升高，Plt（血小板數量）術中有所下降，但術后恢復正常，Fbg（纖維蛋白原）逐漸升高。術后的各項指標與術前進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

目前由于人口的不斷增多，用血的人數不斷在增加，但獻血的人數并不多，導致血庫的用血量難以滿足所有人的使用。來源不明的血液進行輸注后可導致患者發生各種疾病，常見的有艾滋病、乙肝等[7]，且外源性輸血可導致患者發生自身免疫的概率增加。本文的實驗結果顯示使用閉合性自體脾血灌注回輸的成功率為94.70%，患者手術整體時間22～35 min，平均手術時間（28.51±7.16）min。對患者進行血常規檢查發現患者的氧飽和度均在98%以上，患者的灌注量為698～805 mL，平均灌注量（751.62±79.26）mL。術后有52例患者發生術后并發癥，其中22例患者出現程度不等的肝臟衰竭，7例患者出現循環血量的負荷程度加大，23例患者出現不同部位的感染，其中呼吸道感染最為常見。失敗7例患者主要的原因：少數患者的脾臟結構與正常人不同，存在一定的變異；醫生在進行手術操作的過程之中動作粗魯導致傷口撕裂，加重出血[8]。使用閉合性自體脾血灌注回輸不適用于肥胖的患者以及肋弓狹窄的患者，因為以上患者在進行脾切除手術發生大出血的概率較高。本文結果提示對患者使用閉合性自體脾血灌注回輸，患者的血流穩定性較高，并且相關血液指標的變化會對患者的出血量造成一定的影響，進行閉合性自體脾血灌注回輸術后，患者的PT（凝血酶原時間）逐漸升高，Plt（血小板數量）術中有所下降，但術后恢復正常，Fbg（纖維蛋白原）逐漸升高。其中纖維蛋白原的數量增加有利于患者的凝血功能恢復，術中血小板發生一過性下降的原因在于術中發生出血現象，導致血小板的一過性下降，因此在進行手術完成后，血小板的數量恢復正常，故在術中發現血小板降低的現象可不進行血小板的輸注治療，待術后進行觀察，若血小板的數量仍未恢復正常，則可進行相應的治療。凝血酶原時間逐漸增加，可見患者的凝血功能逐漸恢復，患者自身對于出血的部位進行免疫反應來止血。當發現患者的血紅蛋白下降后，若此前進行異體輸血，則應立即停止[9]，使用自體輸血對患者的血紅蛋白數量進行回升。使用閉合性自體脾血灌注回輸可維持患者的血液穩定性，雖然上述方式對患者使用收縮血管的藥物和一定的加壓作用，但是由于患者回輸的血液為自身血液，不會對自身的血紅蛋白以及其他的血細胞進行破壞，并且對患者進行血常規檢查，可發現患者的各種血常規指標恢復正常，并且攜氧能力有所增加，保證了患者的氧飽和度[10]。術后出現不同程度的肝臟衰竭的患者主要為肝硬化的患者，其原因在于肝硬化的患者自身的身體狀況較差[11]，當對患者使用自體血液進行回輸后雖然增加了門靜脈內的血流，但是當進行脾臟切除后，使得進入肝臟的血液量大幅度減少，門靜脈增加的血流不足以彌補減少的血流量，門靜脈的血量相對減少，導致患者發生不同程度的肝衰竭[12]。為了減少術后此情況的發生，在術前應對患者的肝功能進行詳細的檢查，對于不能耐受手術或者肝功能較差的患者禁止進行手術，并對準備進行手術的患者進行詳細的術前檢查及相應的準備，如對患者的貧血狀態進行積極的改善，術中操作精細盡可能的減少錯誤的出現，減少患者的出血量是避免患者發生肝臟衰竭的主要原因。在使用上述方法進行治療后，部分患者發生了感染以及超負荷現象，其原因參閱相關研究的結果認為是由于腎上腺素的使用使得患者發生上述并發癥[13]。腎上腺素由于其正性肌力的作用使得患者的血管壓力增加，循環血量增加，心臟的后負荷增加，且當患者的脾切除后輸入大量的平衡溶液后患者會發生體溫降低的情況，可導致各種類型的心律失常出現。因此在對患者使用腎上腺素注射時應嚴格把握注射量，以免注射量較低對患者不起作用或注射量過高導致患者的心臟后負荷劇增發生心力衰竭的現象[14]。由此可見，閉合性自體脾血灌注回輸是目前臨床上用于減少患者異體用血以及醫療費用的主要方法，但在使用上述方法時應對患者進行評估，包括患者的相應適應癥，并對患者進行嚴格的圍手術期護理，增加患者的整體手術成功率以及相應的安全性，減少患者術后痛苦以及相應并發癥的出現。

綜上所述，對脾切除的患者使用閉合性自體脾血灌注回輸的臨床效果較高，手術整體的成功率較高且術后患者的并發癥發生情況較低，整體的手術時間較短[15]，術后患者的各項血液指標恢復正常，值得進行進一步的推廣。

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（收稿日期：2016-06-01）