婦產科手術后異位妊娠再次腹腔鏡手術治療效果分析

李鷗

吉林省磐石市醫院婦產科，吉林磐石　132300

婦產科手術后異位妊娠再次腹腔鏡手術治療效果分析

李鷗

吉林省磐石市醫院婦產科，吉林磐石132300

目的 對異位妊娠病患中曾有過婦產科手術史者行腹腔鏡治療這一活動的適應證、可行性加以研究。方法以2012年1月—2014年12該院收治的異位妊娠病患中有婦產科手術史者共計100例作為該研究的對象，在其中，有婦產科手術史1次的病患共計62例，有婦產科手術史2次的病患共計38例（也將之作為“一次手術史組”和“二次手術史組”的分組標準），所有病患都先后行腹腔鏡治療。對病患的術后并發癥、手術效果、手術時間、盆腹腔粘連情況、術中出血、中轉開腹等情況加以相應的觀察。結果 中轉開腹率和腹腔鏡成功率分別占比12%和88%。在術后，一次手術史病患發生輸尿管損傷并發情況者共計1例（占比1.61%），二次手術史病患發生腸管損傷并發情況者共計2例（占比3.23%）、發生輸尿管損傷并發情況者共計2例（占比3.23%）。由此可見：一次手術史病患所發生術后并發癥這一起概況的占比和二次手術史病患相比要低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 行婦產科手術后在開展腹腔鏡方式對異位妊娠加以治療有著較高的手術成功率，其顯得頗為理想。在此方面，病患在婦產科手術史次數層面和并發癥發生率、盆腹腔粘連程度、手術時間、術中出血量、中轉開腹率等方面呈正相關關系。而腹腔鏡手術難度往往會因為多次婦產科手術史而上升，有必要慎重行腹腔鏡手術。

異位妊娠；腹腔鏡；婦產科手術史

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥同時也是育齡期婦女的常見病異位妊娠的治療主要包括藥物治療和手術治療等方式［1］。在臨床治療上腹腔鏡成為治療異位妊娠的首選方式在婦科疾病臨床診治上獲得了廣泛應用，與此同時，其也獲得了頗為良好的異位妊娠病患的治療活動中的臨床應用效果［2］。該文中，以該院在2012年1月—2014年12月收治的異位妊娠病患（有婦產科手術史）共計100例作為相應的研究對象獲得了令人滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院在2012年1月—2014年12月這一時間段中收的異位妊娠病患（有婦產科手術史）共計100例作為相應的研究對象。病患平均年齡為（32.5± 4.4）歲，其區間在于23～45歲。該研究中的100例病患中有婦產科手術史1次的病患共計62例，有婦產科手術史2次的病患共計38例。二者在數量、年齡、病情等一般資料無統計學意義 （P＞0.05），故解說從略。其進行的相應婦產科手術史中主要包括：輸卵管孕卵擠出術、剖宮產手術、卵巢腫瘤剔除術、輸卵管開窗術、輸卵管吻合術、輸卵管切除術等類別。

1.2方法

在開展手術之前，病患取腳高頭低膀胱截石位，留置導尿管，行氣管內麻醉，定位一穿刺孔于肚臍上緣位置上，在體內充入氣體CO2，從而成功建立相應的“人工氣腹”之后，再插入腹腔鏡于前文所述的穿刺孔處，對患者的盆腔和腹腔的具體病變位置進行探查。探查通過腹腔鏡顯示病患位置為避免對患者造成二次傷害需避開粘連部位分別將穿刺套管放置于腹部兩側分離各個粘連部位完成后重新進行盆腔和腹腔處的探查［3-4］。在整個分離過程中，如果沒有發現明顯的血管，則在進行相應的電凝操作后采取剪開血管的方式進行相應的技術處理；如果血管明顯則采取結扎止血的措施進行［5-6］。在對患者的病患部位的粘連部位分離后方可實施手術。并在術后進行為期6～12 h的導尿管留置，隨后以根據患者的病情給予抗感染預防治療措施。

1.3觀察指標

①患者的手術效果即腹腔鏡手術成功率。②患者手術時間和患者的盆腹腔粘連情況以及患者手術中出血情況還有和病患手術史次數之間所具備的關系。③手術以后患者并發癥和病患手術史次數二者間相關關系分析［7-8］。

1.4統計方法

借助于SPSS 10.0統計學軟件對所獲數據加以相應的以（±s）的形式來體現計量資料，并對之加以相應的t檢驗，并以χ2方式檢驗計數資料，用［n（%）］表示。差異有統計學意義的標準在于P＜0.05。

2　結果

該研究中共計病患為100例其中手術成功的患者88例，成功率（即其占比）共計為88%；剩余的12例病患則是由于出現較為嚴重的盆腔粘連而不得不中轉開腹——換言之，就是有12%的“中轉開腹率”。

100例病患中，一次手術史病患在手術平均時間、粘連率、術中平均出血、中轉開腹率之類層面與二次手術史病患相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。尤其是在中轉開腹率、病患粘連率兩方面，一次手術史和二次手術史病患相比明顯較低，同時手術時間、術中出血量和二次手術病患相比也顯得少了很多，詳見表1、表2。

表1　病患手術史次數與手術時間、粘連情況、術中出血、中轉開腹等情況之間的關系（±s）

表1　病患手術史次數與手術時間、粘連情況、術中出血、中轉開腹等情況之間的關系（±s）

手術史　手術時間（min）　術中出血（mL）一次手術史（n=62）二次手術史（n=38）t P 75.43±26.46 86.56±22.17 24.25＜0.05 34.32±5.22 47.24±5.14 25.39＞0.05

表2　病患手術史次數與粘連情況、中轉開腹等情況之間的關系［n（%）］

2.3術后并發癥與病患手術史次數之間的關系

在術后，一次手術史病患發生輸尿管損傷并發情況者共計1例（占比1.61%），二次手術史病患發生腸管損傷并發情況者共計2例（占比3.23%）、發生輸尿管損傷并發情況者共計2例（占比3.23%）。由此可見：一次手術史病患所發生術后并發癥這一起概況的占比和二次手術史病患相比要低很多，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2所示。

表3　病患手術史次數與術后并發癥情況情況之間的關系［n（%）］

3　討論

異位妊娠又叫“宮外孕”是在子宮以外發生孕卵著床多發處為闊韌帶、卵巢、腹腔、輸卵管之類位置上。臨床治療異位妊娠這一活動中，傳統的治療辦法主要是開腹手術，而后者最大的缺點在于術后粘連多、出血量多、手術創傷大之類，以至于效果大打折扣［9］。在該文所涉及的研究活動中所有病患都先后采用腹腔鏡這一形式進行治療有婦產科手術史2次的病患共計38例，有婦產科手術史1次的病患共計62例。最終研究結果為體現出腹腔鏡成功率和中轉開腹率二者占比分別為88%和12%。而在中轉開腹率、粘連率等數據層面上，一次手術史病患和二次手術史病患相比明顯偏低（P＜0.05），手術時間、術中出血量之類也都和二次手術病患相比明顯減少（P＜0.05），就術后并發癥的發生率層面而言，一次手術史病患和二次手術史病患相比明顯偏低（P＜0.05）。

這一研究成果也在王敏［10］在其《婦產科手術后異位妊娠再次腹腔鏡手術治療的效果》當中得以證實，王敏在其文中得出的研究結果為：98例異位妊娠有婦產科手術史的患者再次手術，成功87例 ，成功率88.8%，因嚴重盆腔粘連中轉開腹11例占11.2%。一次手術史60例中粘連率83.3%，中轉開腹率1.7%，輸尿管損傷率 1.7%，無腸管損傷病例 ；二次手術38例 中粘連率100%，中轉開腹率26.3%，輸尿管損傷率5.3%，腸管損傷率5.3%，各項百分率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。一次手術史患者術中出血量、手術所需時間均少于二次手術史者，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時術后隨訪腹腔鏡手術組術后恢復日常工作、家務時間短，腹部瘢痕小。由此可見行婦產科手術后在開展腹腔鏡方式對異位妊娠加以治療有著很大的優勢治療效果十分理想有著較高的手術成功率，同時，病患曾經的手術史次數與盆腔及腹腔的粘連程度大小和患者的中轉開腹率多少以及患者在手術中的出血量的多少以及患者進行手術時間的長短及及術后患者并發癥發生率呈正相關關系。在實際臨床應用中患者多次進行過的手術史會勢必要增加腹腔鏡手術技術難度所以在對患者進行行腹腔鏡手術時為了其安全考慮應慎重進行為宜。

總而言之，行婦產科手術后在開展腹腔鏡方式對異位妊娠加以治療有著較高的手術成功率，其顯得頗為理想。在此方面，病患在婦產科手術史次數層面和并發癥發生率、盆腹腔粘連程度、手術時間、術中出血量、中轉開腹率等方面呈正相關關系。而腹腔鏡手術難度往往會因為多次婦產科手術史而上升，有必要慎重行腹腔鏡手術。

［1］郭初敏.有婦產科手術史的異位妊娠患者腹腔鏡治療的可行性及臨床價值 ［J］.中國社區醫師，2014，30（32）：40+42.

［2］黃宇.60例異位妊娠的保守手術治療 ［J］.中國衛生標準管理，2014，5（22）：10-12.

［3］王麗華.腹腔鏡手術治療異位妊娠60例臨床分析［J］.中國現代醫生，2015，53（34）：52-54.

［4］姜伶俐，吳娣，李惠新，等.腹腔鏡聯合藥物對子宮內膜異位癥療效的隨機對照臨床試驗 ［J］.中國婦幼保健，2015，30（34）：5968-5970.

［5］吳麗娜，李素文，李海麗，等.異位妊娠根治性手術21d后再次發現腹腔妊娠一例［J］.醫學理論與實踐，2016，29（10）：1296.

［6］王玉，段愛紅.重復異位妊娠58例臨床分析［J］.中國醫藥導報，2016，13（9）：136-139.

［7］韓萍.重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后不同藥物治療的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2016，14（12）：113-114.

［8］吳紅娟，劉廣珍，孔敏莉.子宮內膜異位癥保守性手術聯合藥物鞏固后復發者應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統的療效觀察［J］.中國當代醫藥，2016，23（10）：105-107.

［9］羅劍琳.腹腔鏡在婦產科手術中的臨床應用效果［J］.中國社區醫師，2016，32（12）：74-75.

［10］王敏.婦產科手術后異位妊娠再次腹腔鏡手術治療的效果［J］.中國實用醫刊，2016，43（1）：38-39.

Analysis of the Effect of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Ectopic Pregnancy After Gynecological and Obstetric Surgery

LI Ou
Department of Gynecology and Obstetrics，Jilin Province Panshi Hospital，Panshi，Jilin Province，132300 China

Objective To study the indications and feasibility of laparoscopic treatment for patients with ectopic pregnancy.Methods From January 2012 to December 2014 this for a time period in this hospital for ectopic pregnancy patients in the Department of Obstetrics and gynecology operation history were a total of 100 cases as the object of this study，in which，obstetrics and gynecology operation history of patients a total of 62 cases，obstetrics and gynecology operation history，2 times of disease suffer from a total of 38 cases（also as"a history of operation group"and"secondary surgery group criteria for grouping），all patients successively，laparoscopic treatment.The postoperative complications，operation effect，operation time，pelvic cavity adhesion，intraoperative bleeding and conversion to open surgery were observed.Results Conversion laparotomy rate and laparoscopic success rate were 12%and 88%，respectively.After operation，an operation history of disease suffer from a total of 1 cases of ureteral injury complicated with（accounting for 1.61%），secondary surgery disease had bowel injury complicated with a total of 2 cases（accounting for than 3.23%），ureteral injury complicated.A total of 2 cases（accounted 3.23%）.It can be seen that the incidence of postoperative complications in patients with a history of surgery is much lower than that of the two patients，and has a statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy after la-paroscopic surgery has a high success rate，which is quite an ideal.In this regard，the incidence of disease in gynecology and obstetrics surgery history and incidence of complications，pelvic adhesion degree，operation time，intraoperative blood loss，conversion laparotomy rate and other aspects of a positive correlation.The difficulty of laparoscopic surgery is often due to a number of gynecological and obstetric surgery history，it is necessary to carefully performed laparoscopic surgery.

Ectopic pregnancy；Laparoscopy；Gynecologic surgery

R714

A

2096-1782（2016）10－0088-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.088

李鷗（1983.11-），女，滿族，吉林樺甸人，本科，主治醫師，研究方向：婦產科臨床診治工作。

（2016-07-15）