宮腔鏡電切術治療宮內良性占位病變60例臨床分析

郭麗萍，王軍華，張慧，劉霞，郭淑蓮，辛永峰

1.內蒙古達拉特旗人民醫院院辦，內蒙古鄂爾多斯　014300；2.內蒙古達拉特旗計劃生育服務站，內蒙古達拉特旗　014300

宮腔鏡電切術治療宮內良性占位病變60例臨床分析

郭麗萍1，王軍華2，張慧1，劉霞1，郭淑蓮1，辛永峰1

1.內蒙古達拉特旗人民醫院院辦，內蒙古鄂爾多斯014300；2.內蒙古達拉特旗計劃生育服務站，內蒙古達拉特旗014300

目的 探討宮腔鏡電切術治療宮內良性占位病變的療效及安全性。方法 選取2012年2月—2015年6月內蒙古達拉特旗人民醫院應用宮腔電切鏡經陰道切除宮腔內良性占位病變60例患者為研究對象，其中子宮粘膜下肌瘤切除術25例，子宮內膜息肉切除術33例，子宮粘膜下肌瘤切除術及子宮內膜息肉切除術2例，觀察所有患者的手術治療效果及并發癥發生率。結果60例宮內良性占位病變患者采用手術治療成功率為100.00%，手術時間10～58 min，術中出血約5～80 mL，術中無并發癥發生，術后6～12 h均可下床活動，住院時間3～6 d，術后月經改善率96.67%。結論 宮腔鏡電切術治療宮內良性占位病變，可以完整保留子宮、創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快、并發癥少等，具有不可替代的優越性，值得在臨床上進一步推廣并借鑒。

宮腔鏡電切術；子宮肌瘤；子宮內膜息肉

宮內良性占位病變包括子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等，是引起婦女異常子宮出血的常見原因，會對患者的身體健康及生命安全構成嚴重影響。對于此類疾病目前臨床上主要采用手術進行治療，具有較為顯著的臨床療效。隨著醫療技術的不斷進步，宮腔鏡技術在臨床上得到了較為廣泛的運用［1］。為此，該文特選取該院2012年2月—2015年6月收治的60例宮內良性占位病變患者為研究對象，將宮腔鏡電切術運用于此類患者的治療中，取得了顯著的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月—2015年6月該院應用宮腔電切鏡經陰道切除宮腔內良性占位病變60例患者為研究對象，年齡最小的25歲，最大的53歲，平均為38歲，主要表現為月經量多，經期延長或子宮不規則出血。該次研究符合該院倫理委員會批準，患者知情同意參與該次研究，并簽署知情同意書，且入選患者的信息及診療記錄予以保密，保護患者的隱私權。其中月經量過多者38例（63.33%），經期延長者18例（30.00%），子宮不規則出血者4例（6.67%），其中3例伴高血壓。60例患者均經B超及宮腔鏡檢查，同時取內膜送病理，排除電切術禁忌癥、宮內惡性病變患者。子宮粘膜下肌瘤切除術25例（41.67%），子宮內膜息肉切除術33例（55.00%），子宮粘膜下肌瘤切除術及子宮內膜息肉切除術2例（3.33%）。0型子宮粘膜下肌瘤20例，Ⅰ型子宮粘膜下肌瘤7例，肌瘤直徑0.5～4 cm。

1.2術前準備

粘膜下肌瘤脫出至宮頸口者不做宮頸處理，術前12 h 3例伴高血壓者放置宮頸擴張棒，其余患者陰道后穹窿放置米索前列醇軟化宮頸，采用利多卡因及丙泊酚進行靜脈麻醉。

1.3手術器械和方法

應用olymps等離子雙極宮腔電切鏡，注入生理鹽水膨宮，膨宮壓力設為100～140 mmHg，電切功率80～100 W，電凝功率60～70 W。0型粘膜下肌瘤，先切除肌瘤組織縮小瘤體，然后切斷瘤蒂挾出宮腔，Ⅰ型肌瘤，注意識別肌瘤與包膜界面，將肌瘤自包膜內完全切除。內膜息肉用垂直環形電極切割蒂部，術中使用電凝止血。手術時間15～58 min，術中失血5～80 mL。當手術時間大于30 min、或者膨宮液使用量大于5 000 mL時，速尿10 mg入小壺，以防生理鹽水過量吸收導致組織器官水腫。術中B超監護，術后使用抗生素治療。手術均選在月經干凈3～7 d間進行，對于出血較多的患者，可采用抗炎及止血后，選擇出血少時進行。

1.4療效判斷標準

術后1個月、6個月、1年各隨訪1次，了解月經情況、B超檢查結果判定患者的臨床療效，并分析患者的手術治療成功率、術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間及并發癥發生率。

1.5療效判定標準

顯效為經治療后，患者的臨床癥狀消失，月經恢復正常，宮腔內無占位病變，血紅蛋白恢復正常；有效為經治療后，患者的月經量較術前減少，宮腔內占位病變減少1/2；無效為經治療后，患者的月經量增多，臨床癥狀及體征與術前無明顯變化，占位病變繼續生長，病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.6統計方法

2　結果

60例宮內良性占位病變患者采用手術治療均一次性順利完成，成功率100%，子宮粘膜下肌瘤全部一次性切凈。無一例發生子宮穿孔、大出血、或組織器官水腫。術后少量陰道出血3～7 d，出血量為5～80 mL，后轉為淡黃色水樣分泌物，4周左右干凈，患者的平均手術時間為（36.25±0.32）min，術后能夠下床活動的時間以及住院時間見表1。

表1　術后能夠下床活動時間、住院時間

宮內良性占位病變患者的治療效果如表2所示。

表2　患者的治療效果［n（%）］

60例宮內良性占位病變患者隨訪6個月～1年，除2例患者1年后子宮內膜息肉復發，出現不規則子宮出血行二次宮腔鏡電切術外，其余患者月經恢復正常。

3　討論

3.1宮內良性占位病變的基本概述

宮內良性占位病變是婦科中常見的疾病，子宮內發生異常出血為其主要臨床癥狀，對患者的生殖功能造成嚴重影響，嚴重時可導致患者不孕［2］。由于宮內良性占位病變部位生長較隱匿，且宮頸管腔較狹窄，導致術中操作困難。若采用傳統的刀剪切除手術進行治療，創面較易出血，難以進行縫合。

3.2宮腔鏡電切術優點

宮腔鏡電切術是利用人體自然腔道進行手術操作，創傷極小。因宮頸在術中適當擴張，術后即自行閉合，不發生任何瘢痕［3］。粘膜下子宮肌瘤及內膜息肉經電切除后，宮腔形態很快恢復正常，子宮內膜受到損傷很小，保留子宮，保留生育功能，對改善患者月經有立竿見影的效果。該組60例宮腔鏡電切術均一次性順利完成，手術時間15～58 min，術中失血5～80 mL，術后6～12 h下床活動，住院時間3～6 d。以上結果充分體現了宮腔鏡電切術具有出血少、創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點，治療宮內良性占位病變有效率96.7%，具有不可替代的優越性［4］。此外，宮腔鏡切除術治療宮內良性占位病變，能夠將病灶徹底的切除，并送病理檢查，而以往臨床上采用的傳統治療方法不能同時進行組織學檢查，有漏診宮頸癌的可能［5］。因此，采用宮腔鏡電切術治療宮內良性占位病變，可使診斷及治療同時完成，既能保留子宮，又可滿足患者的生育需求［6］。

3.2宮腔鏡術中術后心得體會

該組60例均采用等離子雙極電切鏡，使用生理鹽水膨宮，可避免稀釋性低鈉血癥的發生；術中如果手術時間＞30 min，或膨宮液使用量大于5 000 mL，及時給予速尿10 mg入小壺，可預防組織器官水腫的發生［7］。術中電流無需經人體回流，避免單極電流灼傷皮膚或影響心臟起搏器等危險；電解質電離后產生低溫電弧切割組織，對周圍組織創傷小，且凝血效果佳［8］。選擇合適的病例，術前12 h對需要的患者做宮頸處理，術中B超監護，故無一例發生子宮穿孔、大出血、組織器官水腫等嚴重并發癥。

該次研究選取該院收治的60例宮內良性占位病變患者為研究對象，所有患者均采用宮腔鏡電切術進行治療，并分析其治療效果后可知，宮內良性占位病變患者的手術均一次性順利完成，成功率100%，無一例發生子宮穿孔、大出血、或組織器官水腫，并發癥發生率為0.00%，手術時間為10～58 min，平均為（36.25± 0.32）min，術后6～12 h均可下床活動，住院時間3～6 d，術后少量陰道出血3～7 d，出血量為5～80 mL，術后月經改善率96.67%。萬小麗等［9］在《宮腔鏡電切術治療宮內占位病變的臨床分析》一文中，對126例宮內良性占位病變采用宮腔鏡電切術進行治療，其手術成功率為100%，手術時間為（45.9±11.2）min，術后月經恢復正常的患者占94.1%，與該文的研究結果相符。

該組2例子宮內膜息肉復發。國外學者研究245例子宮內膜息肉宮腔鏡電切術后復發的高危因素，認為宮腔鏡子宮內膜息肉切除術切除基底層可預防其持續存在及復發，故切除息肉時應適當切除息肉旁內膜，預防其復發。

經過討論認為宮腔鏡電切術治療宮內良性占位病變具有安全、微創、出血少、完整保留子宮、疼痛輕、恢復快、并發癥少等不可替代的優越性，值得在臨床上進一步推廣并借鑒。

［1］譚小勇，張利平.宮腔鏡電切術治療異常子宮出血243例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（30）：4470-4471.

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［3］劉湘翠.宮腔鏡診斷異常子宮出血的112例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2013，8（20）：115-116.

［4］李丹，萬亞軍.Myosure宮腔鏡組織切除系統治療宮內病變74例分析［J］.實用婦產科雜志，2016，32（3）：208-211.

［5］李倩，余琳，陳泳華，等.宮腔鏡在絕經后子宮出血患者早期診斷中的臨床應用分析［J］.中國當代醫藥，2014，21（12）：172-174.

［6］張婧，白文佩.宮腔鏡在輸卵管性不孕癥中的治療作用［J］.實用婦產科雜志，2015，31（3）：163-166.

［7］Liu Yanhong，wan na.Application of transvaginal ultrasonography combined with hysteroscopy in the diagnosis and treatment of endometrial polyps［J］.Journal of Qiqihar Medical School，2014，35（10）：1470-1471.

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［9］萬小麗，羅曉.宮腔鏡電切術治療宮內占位病變的臨床分析［J］.臨床軍醫雜志，2015，43（1）：55-58.

Clinical Analysis of Hysteroscopy in the Treatment of 60 Cases of Intrauterine Benign Space Occupying Lesions

GUO Li-ping1，WANG Jun-hua2，ZHANG Hui1，LIU Xia1，GUO Shu-lian1，XIN Yong-feng1
1.Dalad Banner People's Hospital，Inner Mongolia，Ordos，Inner Mongolia，014300 China；2.Inner Mongolia Dalate County family planning service station of Inner Mongolia，Dalate's，Inner Mongolia，014300 China

Objective To investigate the efficacy and safety of hysteroscopy in the treatment of benign space occupying lesions in the uterus.Methods A total of February 2012 to June 2015 Dalate Banner，Inner Mongolia People's Hospital Application palace cavity electric cutting mirror transvaginal resection of intrauterine benign space occupying lesions of 60 patients as the research object，including uterine submucous myoma resection was performed in 25 cases，33 cases of endometrial polyps resection，uterine mucous membrane myoma resection and uterine endometrial polyps resection in 2 cases observed effect of surgical treatment and complications of all patients incidence.Results 60 patients with intrauterine benign space occupying lesions of patients with surgical treatment success rate was 100.00%，the operative time was 10～58 minutes，intraoperative bleeding was about 5～80 mL，operation without complications.Postoperative 6～12 hours can ambulation，hospitalization time was 3～6 days，postoperative menstrual improvement rate was 96.67%. Conclusion Hysteroscopic electric cut operation in the treatment of intrauterine benign space occupying lesions can retain the integrity of the uterus，less trauma，less bleeding，less pain，recovery faster，less complications and has irreplaceable superiority，it is worth clinical further promotion and reference.

Hysteroscopy；Uterine fibroids；Endometrial polyps

R711

A

2096-1782（2016）10－0085-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.085

郭麗萍（1970.12-），女，內蒙古鄂爾多斯達拉特旗人，本科，主任醫師，主要從事婦產科臨床工作。

（2016-07-15）