集束化管理措施對(duì)新生兒PICC非計(jì)劃拔管與并發(fā)癥的影響

孫潔，端木艷艷，趙紹漓

鄭州市兒童醫(yī)院NICU，河南鄭州　450000

集束化管理措施對(duì)新生兒PICC非計(jì)劃拔管與并發(fā)癥的影響

孫潔，端木艷艷，趙紹漓

鄭州市兒童醫(yī)院NICU，河南鄭州450000

目的 探討集束化管理措施對(duì)新生兒PICC非計(jì)劃拔管與并發(fā)癥的影響。方法 選擇2015年1月—2016年1月該院收治的PICC置管新生兒110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為研究組與對(duì)照組各55例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化管理措施。觀(guān)察對(duì)比兩組新生兒PICC非計(jì)劃性拔管率、并發(fā)癥發(fā)生率，以及PICC留置時(shí)間。結(jié)果 研究組非計(jì)劃拔管率為1.82%、并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，均低于對(duì)照組的14.55%、16.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組PICC留置時(shí)間為（10.5±0.8）d，高于對(duì)照組的（7.3±0.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論集束化管理措施可以降低新生兒PICC置管中非計(jì)劃拔管與并發(fā)癥的發(fā)生率，適于臨床應(yīng)用。

集束化管理；新生兒；PICC；非計(jì)劃拔管；并發(fā)癥

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）是保護(hù)上肢靜脈，降低反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦的一項(xiàng)新型置管技術(shù)，具有簡(jiǎn)單易行、安全可靠、保留時(shí)間長(zhǎng)、成功率高等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。然而，由于新生兒血管條件不理想，加之依從性差、PICC導(dǎo)管內(nèi)徑較細(xì)等不良因素，若留管期間護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生脫管、堵管及感染等情況［1-2］。2015年1月—2016年1月，該院對(duì)55例PICC置管新生兒應(yīng)用了集束化管理措施，收效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇 2015年 1月—2016年 1月我院收治的PICC置管新生兒，共計(jì)110例。入組標(biāo)準(zhǔn)：PICC置管時(shí)間在48 h以上；新生兒家屬對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)感染、血流感染；肝腎功能不全。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將55例新生兒平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各55例。研究組：男30例，女25例；胎齡30～34周，平均（31.5±2.3）周；置管部位：頭靜脈10例，肘正中靜脈15例，貴要靜脈30例。對(duì)照組：男29例，女26例；胎齡30～34周，平均（31.4±2.5）周；置管部位：頭靜脈10例，肘正中靜脈14例，貴要靜脈26例。兩組在性別、年齡、置管部位比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患兒均應(yīng)用PICC包穿刺置管，穿刺首選上肢貴要靜脈，其他依次為肘正中靜脈與頭靜脈。測(cè)定導(dǎo)管長(zhǎng)度，即穿刺點(diǎn)-右胸鎖關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則；密切觀(guān)察患兒置管期間有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)；針對(duì)體溫在38℃以上的患兒應(yīng)及時(shí)拔除留置導(dǎo)管。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化管理措施，具體方法如下。①組建集束化管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭組建集束化管理小組，組員包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士，定期召開(kāi)小組會(huì)議討論集束化護(hù)理內(nèi)容，并對(duì)方案進(jìn)行持續(xù)化改進(jìn)與完善，以便滿(mǎn)足于新生兒PICC置管的需求。②強(qiáng)化手部衛(wèi)生。強(qiáng)化手部衛(wèi)生的管理工作，PICC置管操作前，操作者與助手均認(rèn)真清洗雙手至肘關(guān)節(jié)；更換藥液、更換敷料、接觸導(dǎo)管與導(dǎo)管護(hù)理前后均戴好無(wú)菌手套。每月院感科人員對(duì)護(hù)士手部衛(wèi)生進(jìn)行檢查，并對(duì)菌落超標(biāo)者進(jìn)行批評(píng)與處理。③構(gòu)建無(wú)菌屏障。PICC置管前采用氯消毒液對(duì)輻射臺(tái)進(jìn)行清潔，并更換床單；用溫水清理新生兒穿刺肢體；操作者應(yīng)用多組三通連接輸液，全面實(shí)施無(wú)針系統(tǒng)；采用無(wú)菌治療巾包裹三通，每日更換，若有污染及時(shí)更換。④評(píng)估置管情況。強(qiáng)化對(duì)PICC置管的巡視頻率，認(rèn)真評(píng)估患兒穿刺皮膚是否發(fā)生發(fā)紅、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，觀(guān)察導(dǎo)管通暢度。PICC置管后每7 d拍攝X光片1次，以便明確導(dǎo)管位置與導(dǎo)管留置效果。此外，更換PICC導(dǎo)管時(shí)應(yīng)避免在原部位穿刺置管，可選擇其他部位置管，以免發(fā)生靜脈炎。⑤強(qiáng)化小組培訓(xùn)。每月對(duì)集束化管理小組成員進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化她們對(duì)無(wú)菌操作、置管操作的意識(shí)與技能，合理規(guī)范操作步驟，建立起標(biāo)準(zhǔn)化置管操作流程。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察對(duì)比兩組新生兒PICC非計(jì)劃性拔管率與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。②觀(guān)察對(duì)比兩組PICC留置時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組新生兒PICC非計(jì)劃拔管率與并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組非計(jì)劃性拔管率為1.82%、并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，均低于對(duì)照組的14.55%、16.36%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組新生兒PICC留置時(shí)間對(duì)比

研究組PICC置管時(shí)間高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組新生兒PICC留置時(shí)間對(duì)比［（±s），d］

表2　兩組新生兒PICC留置時(shí)間對(duì)比［（±s），d］

組別PICC留置時(shí)間研究組（n=55）對(duì)照組（n=55）t P 10.5±0.8 7.3±0.8 3.862＜0.05

3　討論

表1　兩組新生兒PICC非計(jì)劃性拔管率與并發(fā)癥的發(fā)生率

PICC是臨床常見(jiàn)的穿刺置管技術(shù)，可以有效避免反復(fù)穿給新生兒帶來(lái)的痛苦與刺激，為進(jìn)一步救治打下了良好的基礎(chǔ)。然而，PICC屬于創(chuàng)傷性操作方法，若護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生非計(jì)劃性拔管及感染、血腫、靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥［3］。

近年來(lái)，隨著護(hù)理學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，集束化護(hù)理理念也在PICC置管中得到了廣泛的應(yīng)用［4-5］。相較于傳統(tǒng)護(hù)理方法，集束化護(hù)理更具規(guī)范性與科學(xué)性，它集合了一系列的護(hù)理元素，共同執(zhí)行效果明顯優(yōu)于單一護(hù)理元素，為患者提供了更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［6］。此外，集束化護(hù)理改變了傳統(tǒng)被動(dòng)服務(wù)模式，通過(guò)主動(dòng)預(yù)防強(qiáng)化了醫(yī)療護(hù)理的目的性與針對(duì)性，有效提高了PICC護(hù)理管理的質(zhì)量［7-9］。有學(xué)者［10］對(duì)146例PICC置管新生兒應(yīng)用了集束化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組非計(jì)劃性拔管率得到了顯著的降低，僅為2.05%，有效保證了患兒的治療效果。該研究結(jié)果與上述結(jié)果相符，研究組非計(jì)劃拔管率為1.82%、并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，均低于對(duì)照組的14.55%、16.36%（P＜0.05）。研究組PICC置管時(shí)間為（10.5±0.8）d，高于對(duì)照組的（7.3±0.8）d（P＜0.05）。結(jié)果提示，集束化管理可以有效降低非計(jì)劃性拔管與相關(guān)并發(fā)癥的概率，延長(zhǎng)PICC置管時(shí)間，繼而保證了治療效果。

總之，集束化管理措施在新生兒PICC置管中具有顯著的應(yīng)用效果，可以降低非計(jì)劃拔管與并發(fā)癥的發(fā)生率，適于臨床應(yīng)用。

［1］劉蓓蓓，徐業(yè)芹，吳榮華.新生兒PICC置管術(shù)中穿刺靜脈選擇的比較［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，10（6）：730-732.

［2］黃朝梅，邵巧儀，何力，等.新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，5（13）：2105-2108.

［3］趙京雷，姜紅，范玲.5例新生兒留置PICC導(dǎo)管破裂原因分析及防范［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，5（8）：760-761.

［4］安婷，馮黎維，楊小玉.新生兒外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管堵管原因分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2014，8（10）：1964-1965.

［5］謝巧慶，遲春昕.新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，5（3）：583-584.

［6］金靜芬，陳春芳，趙銳祎，等.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管異位處理方法的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2013，12（2）：184-187.

［7］沈紅五，繆愛(ài)梅，茅志娟，等.PICC兩種置管途徑在新生兒中應(yīng)用的效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，10（4）：351-353.

［8］高繪明，胡汝均，周穎清.持續(xù)肝素輸入預(yù)防新生兒經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管導(dǎo)管阻塞的Meta分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，10（6）：668-672.

［9］安婷，馮黎維，楊小玉.新生兒外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管堵管原因分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：1964-1965.

［10］丁佐鳳，姜珍，徐旭娟.集束化護(hù)理在預(yù)防PICC堵管中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，8（18）：2229-2230.

Cluster Management Measures for Neonatal Usm Unplanned Extubation and the Influence of the Complication

SUN Jie，DVANMU Yan-yan，ZHAO Shao-li
Zhengzhou City Children's Hospital NICU，Zhengzhou，Henan Proivnce，450000 China

Objective To study the cluster management measures for neonatal usm unplanned extubation and the influence of the complication.Methods From January 2015 to January 2016，our hospital 110 cases of PICC catheter newborn，according to its average random indicator method divided into research group and the control group（n=55）.Control group used conventional nursing intervention，the team in the control group on the basis of the application of cluster management measures.Observation compared two groups of usm unscheduled decannulation rate of newborn babies，complication rates，and usm indwelling time.Results The team unplanned decannulation rate was 1.82%，the incidence of complications was 3.64%，were 14.55%，16.36%lower than the control group，the difference was significant（P＜0.05）.PICC group indwelling time was（10.5±0.8）d，higher than that of control group（7.3±0.8）d，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The cluster management measures can reduce neonatal PICC catheter china-africa plan drawing tube and the incidence of complications，suitable for clinical application.

Cluster management；The newborn；PICC；Unplanned extubation；Complications

R473.72

A

2096-1782（2016）10－0060-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.060

孫潔（1982.7-），女，河南鄭州人，本科，護(hù)師，研究方向：新生兒護(hù)理。

（2016-07-15）