非靜脈曲張性上消化道出血給予胃鏡下注射腎上腺素并鈦夾治療的臨床研究

逄煥寧，郭享，王曼彤

吉林市人民醫院消化內科，吉林吉林　132001

非靜脈曲張性上消化道出血給予胃鏡下注射腎上腺素并鈦夾治療的臨床研究

逄煥寧，郭享，王曼彤

吉林市人民醫院消化內科，吉林吉林132001

目的 研究非靜脈曲張性上消化道出血給予胃鏡下注射腎上腺素并鈦夾治療的臨床療效。方法 遴選2013年10月—2015年10月該院收治的84例非靜脈曲張性上消化道出血患者為此次研究觀察對象，均分為對照組與研究組各42例，前者僅在胃鏡下注射腎上腺素治療，后者同時還聯用鈦夾治療，從臨床診斷指標、止血情況等方面對兩組的治療效果進行統計分析。結果 研究組的止血率為95.2%顯著高于對照組的71.4%，而再次出血率僅為2.4%顯著低于對照組的23.8%（P＜0.05）；研究組的出血量、輸血量及住院時間（422.6±32.1）mL、（13.6±1.8）mL、（8.8±1.6）d，顯著低于對照組的（626.8±42.4）mL、（26.3±2.3）mL、（11.6±2.3）d（P＜0.05）。結論 非靜脈曲張性上消化道出血給予胃鏡下注射腎上腺素并鈦夾治療止血效果顯著，且能預防再次出血，促進患者的康復。

非靜脈曲張；上消化道出血；腎上腺素；鈦夾

所謂的急性非靜脈曲張性上消化道出血，系指屈氏韌帶以上的食管、胃十二指腸以及膽管或胰管病變等引發的急性出血癥狀，臨床表現一黑便、嘔血等為主［1］。當前本病治療中應用胃鏡下止血已經被廣泛使用。該次研究擬觀察該院2013年10月—2015年10月收治的84例非靜脈曲張性上消化道出血給予胃鏡下注射腎上腺素并鈦夾治療的臨床效果，成效滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究在獲得醫院倫理委員會審查并監督展開，抽選84例于2013年10月—2015年10月在該院接受治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者，參照《急性非靜脈曲張性消化道出血診治指南》的相關診斷標準［2］，患者均于發病低于48 h就診；將合并嚴重軀體性疾病，入組前3個月內參加其他藥物研究者，下消化道出血，消化道腫瘤出血等不宜納入的患者剔除。其中包含男48例，女36例，年齡39～78歲。患者在入院時即被告知研究目的，并同意將數據供研究使用。將患者均分為對照組與研究組各42例，研究組男23例、女25例，平均年齡（55.7±8.1）歲。對照組男25例、女17例。平均年齡（56.9±6.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者在入組后均接受輸液與輸血治療，以免因血容量不足而引發周圍循環系統的衰竭；針對急性出血期患者，還應嚴格禁水、禁食，若合并嘔血還應留置胃管。對照組在此基礎上予以胃鏡下腎上腺素注射治療，在胃鏡下確定止血點后，以1：10 000比例的腎上腺素0.9%氯化鈉注射液注射在出血點周圍，每點1～2mL。研究組患者在此基礎上聯合鈦夾治療，出血停止或血流速度減慢后將鈦夾釋放器安置好，距離病灶3 cm左右處將鈦夾推出，對準患者出血病灶處的血管沿垂直方位后深壓組織近處，隨后斷開鈦夾釋放器，每位患者要用到1～6枚鈦夾，并使用 0.9%氯化鈉注射液進行反復沖洗，確定完全止血后再將胃鏡推出。兩組患者在治療后24 h內均嚴格禁食，持續1周口服云南白藥（國藥準字Z53020840，0.25 g/粒）0.5 g，3～5次/d，持續3 d靜脈注射40 mg奧美拉唑（H20053848，40 mg/支），2次/d；在確保無再次出血后可出院。

1.3觀察指標

①止血情況：包括止血率（指胃鏡下治療完成后5 min內即完全止血）、再次出血率（指胃鏡下治療完成后 1周內再次出血癥狀）；②臨床診斷指標：出血量、輸血量、及住院時間［3］。

1.4統計方法

該次研究所選用SPSS 21.0統計學軟件，應用均數±標準差（±s）對計量資料進行表達，并將t檢驗運用到計量資料對比的統計學檢驗中。此外，計數資料以［n（%）］來表示，將χ2檢驗應用于計數資料的對比檢驗之中。差異具有統計學意義的檢驗標準為P＜0.05。

2　結果

2.1兩組患者止血情況比較

研究組的止血率為95.2%顯著高于對照組的71.4%，而再次出血率僅為2.4%顯著低于對照組的23.8%（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者止血情況對比［n（%）］

2.2兩組臨床診斷指標統計比較

研究組的出血量、輸血量及住院時間相比于對照組均明顯更少（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床診斷指標統計對比（±s）

表2　兩組臨床診斷指標統計對比（±s）

組別　出血量（mL）　輸血量（U）　住院時間（d）研究組（n=42）對照組（n=42）t P 422.6±32.1 626.8±42.4 24.88 0.00 13.6±1.8 26.3±2.3 28.18 0.00 8.8±1.6 11.6±2.3 6.48 0.00

3　討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血在臨床診斷中屬于常見的一種急癥，此病起初表現為黑便、嘔血［4］，并常伴有由于血容量減低而產生的急性周圍循環衰竭及活動性出血，倘若不及時有效進行治療，患者將受到嚴重的生命威脅。以往該病一般采用常規藥物保守治療以及外科手術治療［5］，這只能對患者的病情起到有限的改善作用，并且臨床藥物治療中，患者恢復較慢，臨床療效不甚理想，再出血率高。而外科手術創傷較大，更是對患者體質造成了嚴重的創傷，因而也不能成為廣譜應用的優先方案。

隨著內鏡技術的不斷成熟，內鏡下給藥逐漸應用于上消化道出血的治療中。胃鏡下注射腎上腺素能促使出血部位血管迅速收縮，進而在病灶處形成血栓與血小板凝集，同時高濃度腎上腺素還會使得組織腫脹，進而發揮壓迫止血的功效。這種治療手段不僅能有效及時止血，給患者帶來的創傷更是小之又小，治療后患者再出血率明顯得到控制，臨床癥狀也得到一定的改善。然而止血藥物的作用是具有時限性的，而在藥物即將失去作用時，通過使用鈦夾能發揮與結扎或縫合相類似的功效，且在達到最終止血目的后，鈦夾會自動脫落并隨著糞便排出體外。相比于其他物理止血方法，鈦夾的最大使用優勢在于夾取得組織較少，因而不會出現穿孔、灼傷等［7-8］并發癥，具有較高的安全性。此外，若單純使用鈦夾的話也很難達到理想的止血效果，分析原因，大量出血會影響視野，因此無法準確地夾閉出血血管，而在使用鈦夾之前先注射腎上腺素止血，這樣能夠使得鈦夾的夾取更為準確，效果發揮更為確切。

該組資料結果顯示，研究組患者的止血率及再次出血率顯著優于對照組，說明胃鏡下腎上腺素給藥可以準確作用于靶病灶，使病灶處迅速受到藥物作用、出血血管痙攣收縮而達到止血目的，而因為血藥濃度更高，作用效果更持久，因而不易再發生出血，這也是研究組出血量及輸血量顯著更少的原因。而由于研究組病情恢復更快，恢復效果更好，故其住院時間顯著更短。石國梁等［9］進行的相關研究，內鏡組止血率及再出血率分別為98.25%和1.75%，顯著高于常規組的66.67%和14.40%，蔡金偉［10］主持的相關研究中，內鏡組止血率為97.6%，顯著優于常規組的65.0%。以上均與該次研究報道基本一致。

綜以上述，非靜脈曲張性上消化道出血給予胃鏡下注射腎上腺素并鈦夾治療止血效果顯著，且能預防再次出血，對促進患者康復意義重大，故有顯著的臨床推廣價值。

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［5］熊斌.胃鏡下注射腎上腺素聯合鈦夾治療急性非靜脈曲張上消化道出血［J］.臨床研究，2013，48（12）：1151-1153.

［6］劉謀榮，王莉.胃鏡下注射腎上腺素聯合鈦夾治療有活動出血的非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效觀察［J］.河北醫學，2014，20（10）：1616-1618.

［7］周巍，白珩.內鏡止血聯合大劑量質子泵抑制劑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床研究［J］.中國醫藥科學，2014，4（11）：177-179.

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［10］蔡金偉.急性非靜脈曲張上消化道出血急診內鏡止血治療的臨床分析［J］.中國醫學創新，2014，11（8）：149-151.

Clinical Study on the Treatment of Non Varicose Upper Gastrointestinal Bleeding by Endoscopic Injection of Epinephrine and Titanium Clip

PANG Huan-ning，GUO Xiang，WANG Man-tong
Department of Internal Medicine，Jilin People's Hospital，Jilin，Jilin Province，132001 China

Objective To study the clinical effect of endoscopic injection of epinephrine and titanium clamp in the treatment of non varicose upper gastrointestinal bleeding.Methods We selected in our hospital from October 2013 to October 2015 84 cases in the non variceal upper gastrointestinal bleeding patients as the observation object，and divided into control group and study group，42 cases in each，the former only in endoscopic injection of epinephrine in the treatment of，the latter also combined with titanium clips in the treatment of，from clinical diagnostic indexes and hemostasis etc.on the therapeutic effect of the two groups for statistical analysis.Results Study group of hemostatic rate was 95.2%significantly higher than that of the control group 71.4%，and re bleeding rate was only 2.4%was significantly lower than that of the control group of 23.8%（P＜0.05）；study group of bleeding volume，blood transfusion and hospitalization time（422.6±32.1）mL，（13.6±1.8）mL，（8.8±1.6）d significantly lower than that of the control group（62.68±4.24）mL，（26.3±2.3）mL，（11.6±2.3）d（P＜0.05）.Conclusion Non varicose upper gastrointestinal bleeding treated by endoscopic injection of epinephrine and titanium clip in the treatment of bleeding，and can prevent bleeding again，promote the rehabilitation of patients.

Non varicose vein；Upper gastrointestinal bleeding；Epinephrine；Titanium clip

R57

A

2096-1782（2016）10－0048-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.048

逄煥寧（1980.4-），男，吉林撫松人，碩士，主治醫師，主要從事消化內科臨床疾病的研究。

（2016-07-15）