異常凝血酶原聯(lián)合唾液酸在慢性腎功能不全患者診斷中的價(jià)值分析

張偉，李佳音

1.新疆阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆阿克蘇　843000；2.新疆阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆阿克蘇　843000

異常凝血酶原聯(lián)合唾液酸在慢性腎功能不全患者診斷中的價(jià)值分析

張偉1，李佳音2

1.新疆阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆阿克蘇843000；2.新疆阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆阿克蘇843000

目的 探討異常凝血酶原聯(lián)合唾液酸在慢性腎功能不全患者診斷中的價(jià)值。方法 選擇2013年8月—2015年9月該院收治的慢性腎功能不全患者68例，分別進(jìn)行異常凝血酶原與唾液酸檢測(cè)，計(jì)算異常凝血酶原、唾液酸單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷慢性腎功能不全的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果 患者異常凝血酶原為（23.5±2.1）mAU/mL，唾液酸為（86.5±2.9）mg/dL，均高于正常參考范圍（P＜0.05），聯(lián)合檢測(cè)敏感性（87.3%）、特異性（98.3%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（95.1%）及陰性預(yù)測(cè)值（79.8%）均高于異常凝血酶原和唾液酸單獨(dú)測(cè)定（P＜0.05）。結(jié)論 異常凝血酶原和唾液酸聯(lián)合檢測(cè)，可顯著提高慢性腎功能不全的診斷效率。

異常凝血酶原；唾液酸；慢性腎功能不全

唾液酸是一種神經(jīng)氨酸衍生物，其作為構(gòu)成細(xì)胞膜糖蛋白與糖脂的最重要部分而被人們所認(rèn)識(shí)。在人體內(nèi)其主要以N-乙酰神經(jīng)氨酸形式存在，在酸性條件下，其將水解并游離出N-乙酰神經(jīng)氨酸單體，即唾液酸［1-2］。異常凝血酶原，又稱(chēng)Vit K缺乏相關(guān)性誘導(dǎo)蛋白，其主要在機(jī)體凝血酶原前體合成與分泌異常情況下，出現(xiàn)凝血酶原前體的羧化障礙而產(chǎn)生，其已被廣泛應(yīng)用于肝細(xì)胞癌的檢測(cè)［3-4］。以上兩者聯(lián)合應(yīng)用，在慢性腎功能不全患者的應(yīng)用價(jià)值，目前臨床較少報(bào)道，該研究則主要探討2013年8月—2015年9月該院收治的慢性腎功能不全患者中異常凝血酶原和唾液酸表達(dá)情況及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年8月—2015年9月該院收治的慢性腎功能不全患者68例，所有患者均符合美國(guó)KIOQI診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男38例，女30例，年齡60～85歲，平均（73.2±2.1）歲，慢性腎功能不全病程1～11年，平均（5.1±0.3）年，發(fā)病原因：慢性腎小球腎炎者31例，腎病綜合征者10例，高血壓腎病者12例，糖尿病腎病15例。

1.2標(biāo)本收集

所有入組者在抽取標(biāo)本時(shí)均排除溶血、脂血、黃疸以及標(biāo)本污染等情況，留取患者晨起肘靜脈血5 mL，保存于2～8℃冰箱內(nèi)，確保各標(biāo)本均在離體后7 d內(nèi)得到測(cè)定。

1.3檢測(cè)儀器及方法

其中放射免疫測(cè)定使用SN-6958型全自動(dòng)放射免疫計(jì)數(shù)器，化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定使用Cobase 601型化學(xué)發(fā)光免疫多功能檢測(cè)儀，其中異常凝血酶原測(cè)定使用酶聯(lián)免疫（ELISA）法進(jìn)行，分別使用空白濃度、1.56 μg/L濃度、3.12 μg/L濃度、6.25 μg/L濃度、12.5 μg/L濃度及25 μg/L濃度進(jìn)行標(biāo)定，并使用酶標(biāo)儀于450 nm波長(zhǎng)下行比色測(cè)定。血清唾液酸測(cè)定使用Hitachi 7600-210型全自動(dòng)生化儀進(jìn)行，并使用NANA-ALD比色法結(jié)合配套試劑盒（酶法）進(jìn)行。以上所有檢測(cè)均使用相關(guān)配套儀器，并由具有5年以上臨床檢驗(yàn)工作的檢驗(yàn)科專(zhuān)職醫(yī)師進(jìn)行，正常參考范圍：異常凝血酶原為（20.5±1.1）mAU/mL，唾液酸為（57.5±12.5）mg/dL。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有入組者異常凝血酶原和唾液酸水平，并計(jì)算異常凝血酶原、唾液酸單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷慢性腎功能不全的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1慢性腎功能不全患者表達(dá)情況分析

患者異常凝血酶原為（23.5±2.1）mAU/mL，顯著高于正常參考范圍（P＜0.05），唾液酸為（86.5±2.9）mg/dL，顯著高于正常參考范圍（P＜0.05）。

表1　慢性腎功能不全患者表達(dá)情況分析（±s）

表1　慢性腎功能不全患者表達(dá)情況分析（±s）

異常凝血酶原（mAU/mL）唾液酸（mg/dL）慢性腎功能不全者正常參考范圍t P 23.5±2.1 20.5±1.1 8.004 0.000 86.5±2.9 57.5+12.5 14.293 0.000

2.2慢性腎功能不全患者異常凝血酶原和唾液酸檢測(cè)情況比較

聯(lián)合檢測(cè)敏感性（87.3%）、特異性（98.3%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（95.1%）及陰性預(yù)測(cè)值（79.8%）均高于異常凝血酶原和唾液酸單獨(dú)測(cè)定（P＜0.05）。

表2　慢性腎功能不全患者異常凝血酶原和唾液酸檢測(cè)情況比較（%）

3　討論

以往研究已經(jīng)證實(shí)，異常凝血酶原是由肝臟合成的一種凝血酶原相關(guān)蛋白，主要因凝血酶原前體發(fā)生完全羧化而產(chǎn)生，其在肝癌患者體內(nèi)顯著升高。該研究發(fā)現(xiàn)其在慢性腎功能不全患者亦出現(xiàn)顯著增加，其中異常凝血酶原為（23.5±2.1）mAU/mL，顯著高于正常參考范圍（P＜0.05），而王羚酈等［5］研究證實(shí)其異常凝血酶原為（21.2±0.8）mAU/mL，兩組結(jié)果相似。究其原因可能是慢性腎功能不全患者體內(nèi)維生素K水平顯著降低，尤其是需要長(zhǎng)期血液透析治療者［6］，容易出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷以及血管鈣化，隨著慢性腎功能不全病程的延長(zhǎng)，患者腎小球?yàn)V過(guò)率降低，體內(nèi)維生素K缺乏更為明顯，進(jìn)而導(dǎo)致異常凝血酶原水平升高［7］。

唾液酸作為細(xì)胞膜與可溶性蛋白重要組成部分，在維護(hù)細(xì)胞正常功能中發(fā)揮重要價(jià)值［8］。臨床上對(duì)唾液酸水平監(jiān)測(cè)能有效的反映細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的變化［9］。尤其在組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥、異物損傷以及細(xì)胞代謝異常時(shí)，其水平的升高與疾病的嚴(yán)重程度存在一定相關(guān)性。該組針對(duì)唾液酸研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎功能不全患者唾液酸為（86.5±2.9）mg/dL，顯著高于正常參考范圍，濮玨彪等［9］研究證實(shí)，其唾液酸為（79.5±2.1）mg/dL，同樣顯著高于正常參考范圍（P＜0.05），兩者結(jié)果相似，均證實(shí)慢性腎功能不全患者唾液酸水平明顯升高，究其原因可能與慢性腎功能不全患者隨著病程的延長(zhǎng)，其出現(xiàn)腎臟損害以及腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷加劇，大量的腎小管出現(xiàn)纖維樣變甚至壞死，進(jìn)而機(jī)體釋放大量的唾液酸。

針對(duì)單純與聯(lián)合使用異常凝血酶原和唾液酸，對(duì)慢性腎功能不全患者疾病診斷研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)敏感性（87.3%）、特異性（98.3%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（95.1%）及陰性預(yù)測(cè)值（79.8%）均高于異常凝血酶原和唾液酸單獨(dú)測(cè)定，以上結(jié)果與公帥等［10］證實(shí)的測(cè)敏感性接近90%，特異性超過(guò)98%相符。進(jìn)一步證實(shí)異常凝血酶原和唾液酸聯(lián)合檢測(cè)，可顯著提高慢性腎功能不全的診斷效率。

［1］陳曉玲，武錦彪，俞倩，等.2型糖尿病及其并發(fā)癥患者血清唾液酸檢測(cè)意義［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31（2）：159-161.

［2］韓靈敏，曲申，杜利力，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂防治奧沙利鉑周?chē)窠?jīng)毒性療效觀(guān)察［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（5）：483-485.

［3］王姍姍，周曉春，李秀秀，等.鯽魚(yú)卵唾液酸糖蛋白對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松癥的改善作用［J］.食品科學(xué)，2014，35（13）：182-185.

［4］黃婭，張鳳美，范志娟，等.甲胎蛋白、異常凝血酶原聯(lián)合檢測(cè)在肝細(xì)胞肝癌診斷中的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（5）：882-885.

［5］王羚酈，吳國(guó)洪，邱子博，等.九種燕窩中唾液酸含量的紫外可見(jiàn)分光光度法測(cè)定［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（11）：2571-2573.

［6］王玉潔，胡承剛，甘林望，等.慢性腎臟病患者各期凝血功能變化及相關(guān)影響因素分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（24）：3706-3711.

［7］戴衛(wèi)鋒.血清胰島素樣生長(zhǎng)因子 -2、甲胎蛋白、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶 II及異常凝血酶原聯(lián)合檢測(cè)在肝癌診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（15）：34-38.

［8］傅美麗.血清異常凝血酶原檢測(cè)在肝癌患者中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2015，10（28）：116-118.

［9］濮玨彪，王學(xué)鋒，彭奕冰.血清異常凝血酶原檢測(cè)在原發(fā)性肝癌臨床診斷中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29（3）：270-273.

［10］公帥，孫桂榮，劉明軍，等.異常凝血酶原和唾液酸在慢性腎功能不全患者血清中的表達(dá)及臨床意義［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（7）：900-903.

正文主體部分之“討論”

1.著重討論研究結(jié)果的創(chuàng)新之處及從中導(dǎo)出的結(jié)論，包括理論意義、實(shí)際應(yīng)用價(jià)值、局限性，及其對(duì)進(jìn)一步研究的啟示等。如果不能導(dǎo)出結(jié)論，也可通過(guò)討論，提出建議、設(shè)想、改進(jìn)意見(jiàn)或待解決的問(wèn)題等。

2.應(yīng)將本研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究相比較，并將本研究結(jié)論與目的聯(lián)系起來(lái)討論。

3.不必重述已在前言部分介紹過(guò)的背景和在結(jié)果部分詳述過(guò)的數(shù)據(jù)或資料。不應(yīng)列入圖或表。

The Diagnosis value of Abnormal Thrombin Original Combined with Sialic acid for Chronic Renal Insufficiency

ZHANG Wei1，LI Jia-yin2
1.Department of Laboratory of Akesu Uygur Hospital in Xinjiang，Akesu，Xinjiang，843000 China；2.Department of Laboratory of Traditional Chinese Medicine Hospital of Akesu in Xinjiang，Akesu，Xinjiang，843000 China

Objective To investigate the diagnosis value of abnormal thrombin original combined with sialic acid for chronic renal insufficiency.Methods 68 cases with chronic renal insufficiency from August 2013 to September 2015 in our hospital were detceted with abnormal prothrombin and sialic acid，then calculated abnormal prothrombin，sialic acid alone and sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value with chronic renal insufficiency were compared.Results The abnormal prothrombin was（23.5±2.1）mAU/mI，and sialic acid levels was（86.5±2.9）mg/dL，they were higher than normal reference range（P＜0.05），the sensitivity（87.3%），specificity（98.3%），positive predictive value（95.1%）and negative predictive value（79.8%）of combined detection were higher than abnormal prothrombin and sialic acid determination alone.Conclusion The abnormal prothrombin and sialic acid detection can improve the efficiency of diagnosis with chronic renal insufficiency.

Abnormal Prothrombin；Sialic Acid；Chronic Renal Insufficiency

R446.11

A

2096-1782（2016）10－0014-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.014

張偉（1974.9-），男，河南平玉人，本科，主管檢驗(yàn)技師，研究方向：檢驗(yàn)免疫。

（2016-07-15）