關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)聯(lián)合實(shí)際操作對(duì)骨科實(shí)習(xí)生的影響研究

李寶權(quán)，李曉光，張鳳嬌，趙忠福，張?zhí)煊?/p>

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬二院骨科，黑龍江齊齊哈爾161000

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)聯(lián)合實(shí)際操作對(duì)骨科實(shí)習(xí)生的影響研究

李寶權(quán)，李曉光，張鳳嬌，趙忠福，張?zhí)煊?/p>

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬二院骨科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)聯(lián)合實(shí)際操作對(duì)骨科見(jiàn)實(shí)習(xí)的影響。方法選擇2015年9月—2016年6月在該科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見(jiàn)習(xí)學(xué)生25人作為研究組，給予影像式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)；另選取同期在該科實(shí)習(xí)25名同學(xué)為對(duì)照組，給予傳統(tǒng)教學(xué)模式，比較兩組實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)以及對(duì)教學(xué)模式的滿意度對(duì)比。結(jié)果研究組實(shí)習(xí)生在基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)際操作、病例書寫、臨床實(shí)踐能力以及臨床應(yīng)變分析能力的得分上均顯著高于對(duì)照組（t=6.353、9.856、5.263、7.247、t=7.036，P＜0.05），兩組成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式滿意者共25例，其滿意度為100%，對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式滿意者共17例，其滿意度為68.00%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.637，P=0.000）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)聯(lián)合實(shí)際操作相對(duì)比傳統(tǒng)的教學(xué)方法有效的提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力、臨床操作能力、臨床應(yīng)變能力以及專業(yè)知識(shí)的能力，有利于提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和操作的興趣以及思維模式，具有良好的教學(xué)效果，值得在骨科教學(xué)中廣泛應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡；影像式教學(xué)；骨科；見(jiàn)習(xí)

臨床骨科屬于一門專業(yè)性、實(shí)驗(yàn)性以及應(yīng)用性均非常強(qiáng)的學(xué)科，具有專業(yè)性強(qiáng)、教學(xué)內(nèi)容多、抽象、診治水平以及專業(yè)知識(shí)更新較快的特點(diǎn)，教學(xué)是外科學(xué)中的難點(diǎn)與重點(diǎn)。對(duì)于實(shí)習(xí)生常規(guī)采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，其已經(jīng)不能夠滿足實(shí)習(xí)的臨床需要，而學(xué)生經(jīng)常處于被動(dòng)狀態(tài)，其學(xué)習(xí)的動(dòng)力和積極性不足［1］。通常只能夠死記硬背來(lái)記住基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)也忽略了臨床的實(shí)踐能力以及團(tuán)隊(duì)合作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。影像學(xué)資料主要應(yīng)用在骨科教學(xué)當(dāng)中對(duì)骨科教學(xué)有著良好的教學(xué)效果［2］。該研究選擇2015年9月—2016年6月在該科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見(jiàn)習(xí)學(xué)生25人作為研究組，給予影像式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)；另選取同期在該科實(shí)習(xí)25名同學(xué)為對(duì)照組，給予傳統(tǒng)教學(xué)模式，比較兩組實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)以及對(duì)教學(xué)模式的滿意度對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2016年6月在該科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見(jiàn)習(xí)學(xué)生25人作為研究組，平均年齡（20.14±23.61）歲，其中男13例，女12例；另選取同期在我科實(shí)習(xí)25名同學(xué)為對(duì)照組，平均年齡（20.32±23.42）歲，其中男12例，女13例，兩組實(shí)習(xí)生，均經(jīng)過(guò)人格以及智商測(cè)定無(wú)明顯差別，同時(shí)在年齡、性別、一般資料等多方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)［3］：入組實(shí)習(xí)生均為骨科專業(yè)的學(xué)生；實(shí)習(xí)生均為自愿進(jìn)行該次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非本實(shí)習(xí)期的實(shí)習(xí)生；排除骨科專業(yè)中不相關(guān)的專業(yè)實(shí)習(xí)生；實(shí)習(xí)生對(duì)研究表示反對(duì)，不同意進(jìn)行該次研究且拒絕簽署同意書。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生分配到各個(gè)治療組，教師采用以面授為主教學(xué)模式，教師在固定教師為學(xué)生講解基本概念與知識(shí)點(diǎn)，教材結(jié)合PPT演示教學(xué)，隨后分組帶領(lǐng)學(xué)生在患者床邊進(jìn)行講解病情，最后進(jìn)行歸納總結(jié)。研究組關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)模式：（1）教師錄制關(guān)節(jié)鏡下正常膝關(guān)節(jié)和基本病變的操作視頻，并將重要環(huán)節(jié)的圖片信息進(jìn)行截圖，制作成PPT，進(jìn)行重點(diǎn)講授。（2）錄制關(guān)節(jié)鏡視頻，分成部分對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行講授關(guān)節(jié)鏡原理、維護(hù)、操作和保養(yǎng)的知識(shí)要點(diǎn)。（3）實(shí)地學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)環(huán)境要求在無(wú)菌條件下進(jìn)行，學(xué)生全部或者直接進(jìn)入手術(shù)室，需要組織學(xué)生分組，進(jìn)行嚴(yán)格消毒后才可以進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備室，觀察并記錄手術(shù)室的實(shí)際操作情況。由于之前有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)基礎(chǔ)，因此本環(huán)節(jié)以問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)，鞏固學(xué)生理論知識(shí)，之后在該院規(guī)培基地進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡實(shí)踐操作培訓(xùn)，使學(xué)生掌握關(guān)節(jié)鏡操作的基礎(chǔ)技能。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)［4］：觀察兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)對(duì)比情況；觀察兩組實(shí)習(xí)生的滿意度調(diào)查對(duì)比。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科考核，考試主要分為骨科基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)（20分）、臨床實(shí)際操作（20分）、病例書寫（20分）、臨床實(shí)踐能力（20分）以及臨床應(yīng)變分析能力（20分）五項(xiàng)，總分100分，最終由教師進(jìn)行閱卷餅進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。而滿意度的調(diào)查問(wèn)卷主要對(duì)教學(xué)額目標(biāo)是否明確、與患者的溝通能力是否增強(qiáng)、自身是否提高了專業(yè)綜合能力，是否提高了臨床思維能力以及動(dòng)手解決問(wèn)題的能力等多個(gè)方面，最主要根據(jù)Washington醫(yī)科大學(xué)PBL實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)體系對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行滿意度的問(wèn)卷調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，考核分?jǐn)?shù)等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度等計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)得分顯著高于對(duì)照組（t=6.353，P=0.023），臨床實(shí)際操作的得分顯著高于對(duì)照組（t=9.856，P=0.006），病歷書寫的得分顯著高于對(duì)照組（t=5.263，P=0.028），臨床實(shí)踐能力得分顯著高于對(duì)照組（t=7.247，P=0.012），臨床應(yīng)變分析能力得分顯著高于對(duì)照組（t=7.036，P=0.015），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)對(duì)比［（±s），分］

表1 兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)對(duì)比［（±s），分］

組別基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)臨床實(shí)際操作病例書寫臨床實(shí)踐能力臨床應(yīng)變分析能力研究組（n = 2 5）對(duì)照組（n = 2 5）t值P值1 8 . 6 9 ± 0 . 4 8 1 5 . 4 2 ± 0 . 5 8 6 . 3 5 3 0 . 0 2 3 1 9 . 0 3 ± 0 . 1 5 1 2 . 3 6 ± 1 . 4 7 9 . 8 5 6 0 . 0 0 6 1 8 . 2 4 ± 0 . 4 4 1 6 . 0 3 ± 0 . 4 3 5 . 2 6 3 0 . 0 2 8 1 9 . 1 2 ± 0 . 3 6 1 4 . 8 6 ± 0 . 7 4 7 . 2 4 7 0 . 0 1 2 1 7 . 8 5 ± 1 . 0 3 1 3 . 2 5 ± 1 . 0 8 7 . 0 3 6 0 . 0 1 5

研究組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式滿意者共25例，其滿意度為100.00%，對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式滿意者共17例，其滿意度為68.00%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 15.637，P=0.000）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的滿意度調(diào)查對(duì)比（例）

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)方法在臨床教學(xué)中一直比較強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性，進(jìn)而忽視了學(xué)生的主體性以及自主思考能力。僅僅是教師向?qū)W生單向“填鴨式”傳授知識(shí)基礎(chǔ)及乏味的PPT式教學(xué)，使實(shí)習(xí)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)，并且讓學(xué)生的主動(dòng)性和積極性在一定程度上受到極大的抑制。在這種教育思想傳統(tǒng)以及和觀念下培養(yǎng)下，對(duì)學(xué)生僅注重知識(shí)的記憶儲(chǔ)存，從而淡化了創(chuàng)新能力及培養(yǎng)綜合素質(zhì)，嚴(yán)重影響了學(xué)生在臨床中的全方面發(fā)展，不能使其適應(yīng)未來(lái)對(duì)創(chuàng)新人才的要求［5］。

影像式教學(xué)聯(lián)合實(shí)際操作主要包括了PBL（Problem-Based Learning）、CBL（Case-Based Learning）以及影像學(xué)資料教學(xué)三個(gè)體系。PBL主要是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，一般根據(jù)臨床需要及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)合并PP模塊模擬病例進(jìn)行面授教學(xué)，教學(xué)過(guò)程中要求學(xué)生需要通過(guò)課前查閱資料、課上回答問(wèn)題及討論，最后得出診斷同時(shí)需要提出治療方案，進(jìn)行上述的方式進(jìn)而提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的思維能力，在一定程度也可以提高學(xué)生的自學(xué)能力［6］。而CBL則是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，其是在PBL的教學(xué)模式基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型教學(xué)模式，以討論典型病例為主，使學(xué)生可以很好地將理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合，同時(shí)對(duì)疾病的治療有著充分的理解。影像學(xué)資料教學(xué)對(duì)骨科教學(xué)具有著較為重大的影響，大量的影像學(xué)資料可以在一定程度上提高實(shí)習(xí)生對(duì)影像學(xué)在骨科診斷中應(yīng)用技巧的把握，同時(shí)能夠能直觀地學(xué)習(xí)骨科中的部分典型病例，另一方面可以使學(xué)生更加親切、直觀親身接觸實(shí)際的病患，使其可以準(zhǔn)確體驗(yàn)診斷過(guò)程出現(xiàn)的各類應(yīng)急類型。在診斷過(guò)程中可以很好地將實(shí)踐能力和理論知識(shí)進(jìn)行高度的結(jié)合，應(yīng)用于真實(shí)的病例當(dāng)中。這種影像式教學(xué)聯(lián)合實(shí)際操作教學(xué)模式能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生對(duì)復(fù)雜病情的分析判斷能力，也很好地提升學(xué)生應(yīng)對(duì)各種急救的能力，同時(shí)也提高了動(dòng)手操作能力以及手術(shù)技能［7］。

該研究重點(diǎn)對(duì)學(xué)生開(kāi)展了膝、肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡臨床教學(xué)，并且對(duì)踝肘、髖腕關(guān)節(jié)等進(jìn)行細(xì)致的講解，膝關(guān)節(jié)的主要內(nèi)容包括：膝關(guān)節(jié)的解剖，膝關(guān)節(jié)損傷的磁共振及X線的診斷，膝關(guān)節(jié)的損傷的常規(guī)檢查以及功能評(píng)分，常規(guī)的膝關(guān)節(jié)鏡下的各種疾病的診斷治療，主要包括前后韌帶的損害、外側(cè)副韌帶的損傷、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)的脫位以及韌帶的破損等等，最后對(duì)學(xué)生進(jìn)行介紹膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的一些相關(guān)的康復(fù)治療。肩關(guān)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容：主要是肩關(guān)節(jié)的解剖、肩關(guān)節(jié)的損傷的物理檢查診斷以及功能評(píng)分等，肩關(guān)節(jié)損害的磁共振診斷以及X線常規(guī)表示特征，同時(shí)介紹肩關(guān)節(jié)鏡探查的方法。肩關(guān)節(jié)的常見(jiàn)疾病包括：肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)癥、肩袖損傷、凍結(jié)肩以及肩鎖關(guān)節(jié)疾患等，最后介紹肩關(guān)節(jié)的術(shù)后康復(fù)治療。Wiznia D［8］等人研究顯示：其采用的影像學(xué)資料+情景模式+真實(shí)案例較學(xué)模式可以有效地提高同學(xué)的考試成績(jī)，現(xiàn)場(chǎng)操作成績(jī)，并且可以將基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐操作緊密結(jié)合起來(lái)，在一定程度上還可以提高學(xué)生們的判斷能力。其結(jié)果和本研結(jié)果相似。證實(shí)了影像式教學(xué)聯(lián)合實(shí)際操作教學(xué)模式可以很好的為理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的脫節(jié)提供了有效的解決方案，它可以使兩者結(jié)合一起，為學(xué)習(xí)目標(biāo)提供了一種融合的機(jī)制，同時(shí)也符合我國(guó)提出的培育全面發(fā)展型人才的標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)聯(lián)合實(shí)際操作相對(duì)比傳統(tǒng)的教學(xué)方法有效地提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力、臨床操作能力、臨床應(yīng)變能力以及專業(yè)知識(shí)的能力，有利于提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和操作的興趣以及思維模式，取得了良好的教學(xué)效果，值得在骨科教學(xué)中廣泛應(yīng)用。

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Research on Effect of Arthroscpic Surgical Imaging Teaching Combined with Practical Operation on the Trainees in the Department of Orthopaedics

LI Bao-quan，LI Xiao-guang，ZHANG Feng-jiao，ZHAO Zhong-fu，ZHANG Tian-yu
Department of Orthopaedics，Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School，Qigihar，Heilongjiang Province，161000 China

Objective To study the effect of arthroscpic surgical imaging teaching combined with practical operation on the trainees in the department of orthopaedics.Methods 25 cases of trainees in the clinical medical major in our department from September 2015 to June 2016 were selected as the research group，and they adopted the imaging teaching model for teaching，and 25 cases of trainees in our department at the same period were selected as the control group and they adopted the traditional teaching model，and the after-department examination score and satisfactory degree to teaching model of the two groups were compared.Results The basic professional knowledge，clinical practical operation，medical records writing，clinical practical ability and clinical response and analytic abilities in the research group were obviously higher than those in the control group，（t=6.353，9.856，5.263，7.247，t=7.036，P＜0.05），and the difference in the score between the two groups was obvious with statistical significance，P＜0.05，and the differences in the satisfied number and satisfactory degree between the research group and the control group were obvious with statistical significance，（25 cases，100%vs 17 cases，68.00%），P＜0.05.Conclusion Compared with the traditional teaching method，the arthroscpic surgical imaging teaching combined with practical operation effectively improves the leaning ability，clinical operation ability，clinical response ability and professional knowledge ability of trainees，which is conducive to improving the learning and operation interests and thinking model of training with a good teaching effect，and it is worth wide application in the teaching in the department of orthopaedics.

Arthroscpic；Imaging teaching；Department of orthopaedics；Practice

R816.8

A

1672-5654（2016）10（c）-0103-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.103

2016-07-29）

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)結(jié)合實(shí)踐操作在骨科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用研究》（QYJY20160061）。

李寶權(quán)（1981-），男，吉林九臺(tái)人，碩士，主治醫(yī)生，講師，研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。