基層醫(yī)院運(yùn)用PDCA改進(jìn)臨床教學(xué)管理效果分析

王玉秀，謝東浩，楊雅，王紅玉，宋維敏，萬(wàn)菁，彭春敏，胡強(qiáng)

上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院四西病區(qū)，上海200237

基層醫(yī)院運(yùn)用PDCA改進(jìn)臨床教學(xué)管理效果分析

王玉秀，謝東浩，楊雅，王紅玉，宋維敏，萬(wàn)菁，彭春敏，胡強(qiáng)

上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院四西病區(qū)，上海200237

目的探討PDCA模式在改進(jìn)臨床教學(xué)管理方面的意義。方法選取某二級(jí)醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20例。試驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)模式對(duì)其進(jìn)行管理，對(duì)照組采取一般管理模式，評(píng)估并比較兩組實(shí)習(xí)生不良事件發(fā)生率、實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查、實(shí)習(xí)生考核成績(jī)等。結(jié)果試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）、試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師滿(mǎn)意度及其考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)程序能有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，便于規(guī)范臨床教學(xué)管理。

基層醫(yī)院；PDCA；臨床教學(xué)；效果分析

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)必不可少的教育環(huán)節(jié)，是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑，如何提高帶教質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，培養(yǎng)社會(huì)所需的醫(yī)護(hù)人員是臨床帶教的最終目的。該院是一所二級(jí)綜合性醫(yī)院，也是多家醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)基地，實(shí)習(xí)生在逐年增多，教研室已制定規(guī)范詳細(xì)的教學(xué)制度，但實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床后很多科室對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教呈“放養(yǎng)”狀態(tài)，故如何落實(shí)教研室制度，規(guī)范臨床實(shí)習(xí)生教學(xué)管理是當(dāng)前承待解決的問(wèn)題。PDCA循環(huán)最早是由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出來(lái)的，所以又稱(chēng)為“戴明環(huán)”。PDCA的含義是：P（Plan）-計(jì)劃；D（Do）-執(zhí)行；C（Check）-檢查；A（Action）-行動(dòng)，它是開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)的一種基本方式，一種科學(xué)的工作程序，反映了開(kāi)展管理活動(dòng)的一般規(guī)律性。因此，該院將PDCA管理模式運(yùn)用到臨床實(shí)習(xí)生教學(xué)管理中，旨在規(guī)范臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理工作，進(jìn)一步提高臨床帶教老師素質(zhì)和教學(xué)水平，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生主動(dòng)實(shí)踐能力。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年6月—2015年12月來(lái)該院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生40名，其中女性31名，男性9名，年齡為（23±2.56）歲。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)組按照PDCA循環(huán)，該院實(shí)習(xí)生教學(xué)管理具體實(shí)施如下。

計(jì)劃：（1）分析現(xiàn)狀。針對(duì)4所外院教學(xué)情況進(jìn)行調(diào)研，并總結(jié)了外院教學(xué)管理情況：教研室主任→負(fù)責(zé)總結(jié)、計(jì)劃教學(xué)情況并改進(jìn)組織師資隊(duì)伍培訓(xùn)，組織活動(dòng)比如標(biāo)準(zhǔn)化患者；內(nèi)、外、婦、兒、醫(yī)技、護(hù)理教研室→負(fù)責(zé)教研室計(jì)劃的落實(shí)、督促、檢查考核落實(shí)情況并總結(jié)，負(fù)責(zé)每星期所有實(shí)習(xí)生集體授課的安排；各科科教秘書(shū)→根據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱及科室的實(shí)際情況擬定科室計(jì)劃，負(fù)責(zé)科室專(zhuān)科知識(shí)（如專(zhuān)科小講課、教學(xué)查房、病例討論、集體授課）的帶教、出科考核及學(xué)生的排班。同時(shí)，針對(duì)該院的教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，并總結(jié)如下：教研室→規(guī)范詳細(xì)教學(xué)制度；內(nèi)、外、婦、兒、醫(yī)技、中醫(yī)、護(hù)理教研室→在教學(xué)管理方面未做工作；各科科教秘書(shū)→大部分科室無(wú)計(jì)劃、帶教過(guò)程講解、無(wú)固定專(zhuān)科知識(shí)講座（如專(zhuān)科小講課、教學(xué)查房、病例討論及集體授課）對(duì)實(shí)習(xí)生無(wú)考核。對(duì)該院實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)研反饋：部分科室無(wú)固定帶教老師，遇到問(wèn)題老師會(huì)提問(wèn)，老師對(duì)自己的實(shí)習(xí)狀況不做要求。（2）初步分析產(chǎn)生的原因：①教研室對(duì)科室教學(xué)制度要求未培訓(xùn)；②教研室對(duì)科室教學(xué)無(wú)督查及考核；③無(wú)固定帶教老師責(zé)任不明確；④各科室對(duì)教學(xué)制度缺乏執(zhí)行力；⑤科主任不重視；⑥教研室成員未主動(dòng)學(xué)習(xí)教研室制度不清楚自己的責(zé)任。（3）找出主要原因。針對(duì)以上分析產(chǎn)生的原因進(jìn)行了調(diào)研，最后確定了主要原因。教研室對(duì)科室教學(xué)制度要求未培訓(xùn)。（4）制定措施計(jì)劃根據(jù)找出的主要原因及該院實(shí)際情況制定計(jì)劃：①建立激勵(lì)機(jī)；②篩選師資隊(duì)伍，并進(jìn)行培訓(xùn)；③成立督查組定期進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量督查及考核。

實(shí)施對(duì)策：建立激勵(lì)機(jī)制。激勵(lì)是指根據(jù)活動(dòng)參與者的心理需要，科學(xué)地運(yùn)用一定的外部刺激手段來(lái)激發(fā)參與者的動(dòng)機(jī)。調(diào)動(dòng)參與者的積極性，使之朝向一定目標(biāo)行進(jìn)的心理過(guò)程［1］。該院為建立激勵(lì)機(jī)制由科教科組織召開(kāi)了關(guān)于實(shí)習(xí)生帶教工作座談會(huì)，各教研室主任、副主任及秘書(shū)各自針對(duì)該科室實(shí)習(xí)生的現(xiàn)狀進(jìn)行了講解及分析，同時(shí)，回顧了各自接觸各大醫(yī)院的帶教情況及經(jīng)驗(yàn)情況進(jìn)行了交流，會(huì)后，針對(duì)參加人員提出的建議進(jìn)行總結(jié)并結(jié)合實(shí)際情況制定了《大華醫(yī)院臨床帶教老師遴選和激勵(lì)細(xì)則》，通過(guò)院部批準(zhǔn)，明確了該院臨床帶教老師激勵(lì)機(jī)制：①頒發(fā)院臨床帶教老師資格證書(shū)；②臨床帶教老師享有外出進(jìn)修及參加學(xué)術(shù)會(huì)議的優(yōu)先機(jī)會(huì)，并年度內(nèi)增加1次外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；③臨床帶教老師申報(bào)各級(jí)各類(lèi)課題同等條件下優(yōu)先推薦；④臨床帶教費(fèi)發(fā)放：享有每名學(xué)生在本科室?guī)Ы藤M(fèi)的50%，另50%歸科室；⑤每學(xué)年可參加院內(nèi)外優(yōu)秀臨床帶教老師的評(píng)選；⑥優(yōu)秀臨床帶教老師在職務(wù)、職稱(chēng)晉升時(shí)科教科予以?xún)?yōu)先推薦。

篩選師資隊(duì)伍。臨床教師是學(xué)生接觸臨床實(shí)踐的啟蒙者，培訓(xùn)、選拔實(shí)習(xí)生帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證［2］。為進(jìn)一步明確帶教責(zé)任，根據(jù)《大華醫(yī)院臨床帶教老師遴選和激勵(lì)細(xì)則》中，遴選原則：①科室負(fù)責(zé)人推薦（本人愿意）或自薦。②遴選過(guò)程應(yīng)遵循公平、公正、公開(kāi)、客觀的原則，根據(jù)臨床科室具體情況，遴選臨床帶教老師。③每個(gè)科室原則上有1-2名臨床帶教老師。④科教科有一名人員負(fù)責(zé)臨床教學(xué)工作，建立完善教學(xué)組織管理及遴選體系，保證臨床帶教老師遴選工作的順利進(jìn)行，進(jìn)而保證臨床教學(xué)任務(wù)的組織實(shí)施及各層次臨床教學(xué)任務(wù)順利完成。遴選標(biāo)準(zhǔn)：①熱愛(ài)臨床教育事業(yè)，學(xué)風(fēng)正派，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能為人師表，認(rèn)真履行臨床帶教老師職責(zé)。②學(xué)歷及職稱(chēng)要求，原則上應(yīng)具備本科及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上職稱(chēng)。③帶教老師專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力：臨床帶教老師需熟練掌握本專(zhuān)業(yè)基本理論、基本知識(shí)、基本操作技能；具有良好的教學(xué)指導(dǎo)和組織能力，良好的口頭和書(shū)面表達(dá)能力；良好的心理素質(zhì)。④有臨床帶教經(jīng)歷者優(yōu)先考慮等。該院進(jìn)行了師資隊(duì)伍的遴選，并針對(duì)遴選的臨床帶教老師進(jìn)行了該院教學(xué)制度培訓(xùn)，同時(shí)，請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行了“如何做好帶教老師”的講座培訓(xùn)。

檢查工作。為保證教學(xué)規(guī)范化工作持續(xù)下去，成立了督查組定期對(duì)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量督查及考核。

分析檢查結(jié)果形成標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)未解決的問(wèn)題或發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.2.2 對(duì)照組按照實(shí)習(xí)生所在學(xué)校的實(shí)習(xí)大綱完成相關(guān)的帶教內(nèi)容，除了PDCA循環(huán)中的階段和步驟外，其他措施相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 客觀指標(biāo)實(shí)習(xí)生考核成績(jī)：包括實(shí)習(xí)生出科時(shí)理論成績(jī)、操作考試成績(jī)；不良事件發(fā)生率。

1.3.2 主觀指標(biāo)實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查，實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過(guò)匿名問(wèn)卷的方式調(diào)查學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)效果、相互溝通和對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，每個(gè)項(xiàng)目分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3項(xiàng)。患者對(duì)實(shí)習(xí)生的滿(mǎn)意度調(diào)查：采用唐小麗等［3］編制的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、健康教育及基礎(chǔ)護(hù)理情況5個(gè)方面。采用liket 5級(jí)評(píng)分法，按非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意，分別賦值5～1分。得分越高，滿(mǎn)意度越高（非常滿(mǎn)意21～25分、滿(mǎn)意15～20分、一般11～14分、不滿(mǎn)意10分以下）。Cronbachα系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度（CVI）為0.78。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 客觀評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生出科操作技能及理論知識(shí)考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04＜0.05），見(jiàn)表2。

表4 兩組實(shí)習(xí)生患者滿(mǎn)意度比較［分，（±s）］

表4 兩組實(shí)習(xí)生患者滿(mǎn)意度比較［分，（±s）］

組別醫(yī)療技術(shù)服務(wù)態(tài)度服務(wù)流程健康教育基礎(chǔ)護(hù)理總分實(shí)驗(yàn)組（n = 4 0）對(duì)照組（n = 4 0）t值P值4 . 8 0 ± 0 . 4 1 3 . 9 5 ± 0 . 6 8 6 . 8 1 0 0 . 0 0 0 4 . 9 3 ± 0 . 2 6 4 . 6 0 ± 4 . 9 6 3 . 6 4 9 0 . 0 0 1 4 . 5 8 ± 0 . 5 0 4 . 3 8 ± 0 . 4 9 1 . 8 0 5 0 . 0 7 5 4 . 3 3 ± 0 . 4 7 3 . 7 7 ± 0 . 4 2 5 . 4 7 4 0 . 0 0 0 4 . 7 7 ± 0 . 4 2 4 . 0 5 ± 0 . 7 1 5 . 5 2 4 0 . 0 0 0 2 3 . 4 0 ± 0 . 8 1 2 0 . 7 5 ± 1 . 1 7 1 1 . 7 6 8 0 . 0 0 0

2.2 主觀評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組的實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)效果、相互溝通、帶教老師滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。患者對(duì)試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。患者對(duì)兩組實(shí)習(xí)生服務(wù)流程滿(mǎn)意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較［分，（±s）］

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較［分，（±s）］

組別理論考核成績(jī)操作考核成績(jī)?cè)囼?yàn)組對(duì)照組t值P值8 4 . 2 0 ± 3 . 2 4 7 9 . 3 0 ± 5 . 0 1 5 . 1 9 0 0 . 0 0 0 8 9 . 3 0 ± 3 . 1 1 8 3 . 3 2 ± 3 . 6 6 7 . 8 6 1 0 . 0 0 0

表2 兩組實(shí)習(xí)生不良事件發(fā)生率比較

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度［n（%）］

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)是實(shí)施實(shí)習(xí)生規(guī)范化管理的指導(dǎo)框架

該研究中借鑒了PDCA循環(huán)的理論，使繁雜的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教育工作在臨床實(shí)踐中變得有組織、有條理、有目的、有針對(duì)性。每一次PDCA循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平，并且具有連續(xù)性的特點(diǎn)。因此，在臨床帶教老師培訓(xùn)后4個(gè)月，對(duì)該院實(shí)習(xí)生再次進(jìn)行了調(diào)研工作，學(xué)生反饋：目前新進(jìn)入科室有固定帶教老師，在所在科室實(shí)習(xí)期間有專(zhuān)科知識(shí)講座（如專(zhuān)科小講課、教學(xué)查房、病例討論及集體授課），在帶教過(guò)程中老師針對(duì)每一細(xì)節(jié)都認(rèn)真講解，出科嚴(yán)格考核。考核成績(jī)，試驗(yàn)組高于對(duì)照組。實(shí)習(xí)生不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)PDCA循環(huán)是實(shí)施實(shí)習(xí)生規(guī)范化管理的指導(dǎo)框架。

3.2 PDCA模式充分調(diào)動(dòng)了帶教老師的積極性

該研究通過(guò)PDCA模式進(jìn)行原因分析，并制定一系列的帶教老師激勵(lì)措施，充分調(diào)動(dòng)了帶教老師的帶教積極性。有效的激勵(lì)手段必須符合活動(dòng)參與者的心理需要。激勵(lì)機(jī)制是在一定理論指導(dǎo)下，有針對(duì)性地運(yùn)用激勵(lì)方式啟迪參與者的心智潛能的T作系統(tǒng)。科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制能夠極大地調(diào)動(dòng)活動(dòng)參與者的積極性，從而使管理活動(dòng)獲得良好的效益［4］。

4 結(jié)語(yǔ)

針對(duì)定期督查及考核結(jié)果進(jìn)行原因分析，通過(guò)努力雖取得了一定成效，但仍存在部分有待解決的問(wèn)題。如實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力有待增強(qiáng)：患者在接受治療時(shí)，更需要得到人文關(guān)懷，實(shí)習(xí)生由于剛剛接觸臨床，易忽視與患者及其家屬的溝通；有些實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)患者及其家屬交代病情、治療等把握不當(dāng)，會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)不必要的心理負(fù)擔(dān)。以后該院將讓實(shí)習(xí)生模擬相關(guān)疾病，充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行溝通能力的訓(xùn)練，在實(shí)踐中掌握醫(yī)患溝通技巧。另外，實(shí)習(xí)生法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有待加強(qiáng)，實(shí)習(xí)生往往注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，而忽略法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)，該院將通過(guò)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)，使其知法、懂法、守法。

PDCA循環(huán)作為一種先進(jìn)的科學(xué)管理模式，對(duì)醫(yī)院臨床教學(xué)管理來(lái)說(shuō)科學(xué)合理，行之有效。該院將繼續(xù)不斷改革和完善臨床實(shí)習(xí)生教學(xué)管理，培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生。

［1］王緒君.管理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，2003：221.

［2］譚堅(jiān)玲，王思探，柯彩霞，等.護(hù)理臨床教學(xué)管理中的問(wèn)題及對(duì)策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2002，1（2）：35-37.

［3］唐小麗，何劍弘，寇紅艷.人文素質(zhì)教育在中專(zhuān)護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（4）：451-453.

［4］劉艷華，粱芳.論激勵(lì)機(jī)制與人本關(guān)懷在教學(xué)管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2009，8（8）：2217-2218.

Analysis of Effect of the Application of PDCA by the Primary Hospital in Improving the Clinical Teaching Management

WANG Yu-xiu，XIE Dong-hao，YANG Ya，WANG Hong-yu，SONG Wei-min，WAN Jing，PENG Chun-min，HU Qiang
Fourth Western Ward，Dahua Hospital of Xuhui District，Shanghai，200237 China

Objective To study the significance of PDCA model in improving the clinical teaching management.Methods The clinical trainees in some second-level hospital were selected and randomly divided into two groups with 20 cases in each，the test group adopted PDCA circulation model for management，and the control group adopted the general management model，and the incidence rate of adverse events，satisfactory degree of trainees to teaching and examination scores of trainees of the two groups were evaluated and compared.Results The incidence rate of adverse events in the test group was lower than that in the control group（P＜0.01），and the satisfactory degree to teachers and examination score in the test group were better than those in the control group（P＜0.01）.Conclusion PDCA circulation procedure can help us find out and solve problems in time and contributes to standardized clinical teaching management.

Primary hospital；PDCA；Clinical teaching；Analysis of effect

R7

A

1672-5654（2016）10（c）-0092-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.092

2016-07-23）

王玉秀（1980.12-），女，安徽人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床工作。

［通訊簡(jiǎn)介］胡強(qiáng)（1968.2-），男，上海人，博士，主任醫(yī)師，主要從事管理工作。