PDCA循環(huán)管理方案對手術(shù)室護理安全的影響

張琳

徐州市康復醫(yī)院手術(shù)室，江蘇徐州221000

PDCA循環(huán)管理方案對手術(shù)室護理安全的影響

張琳

徐州市康復醫(yī)院手術(shù)室，江蘇徐州221000

目的探討PDCA循環(huán)管理方案對手術(shù)室護理安全的影響。方法擇取2015年5月—2016年5月（已開展PDCA循環(huán)管理方案）該院12名手術(shù)室護理人員作為研究組，擇取2014年4月—2015年4月（未開展PDCA循環(huán)管理方案）該院12名手術(shù)室護理人員作為對照組。對照組僅采取常規(guī)手術(shù)室護理安全管理措施，研究組在此基礎上應用PDCA循環(huán)管理方案。結(jié)果在護理安全、質(zhì)量監(jiān)控、護理文書、消毒隔離、人文關懷、環(huán)境管理各項手術(shù)室護理安全指標比較中，研究組得分顯著高于對照組（P＜0.05）。在50名手術(shù)室麻醉師及手術(shù)醫(yī)生對兩組護理滿意度評價中，研究組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論PDCA循環(huán)管理方案可以有效保證手術(shù)室護理安全，適于臨床推廣與應用。

PDCA循環(huán)管理；手術(shù)室；護理；安全

手術(shù)室是醫(yī)院中的重要組成部分，是提供手術(shù)與急救的場所，其護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著患者的健康與生命安全［1-2］。目前，如何通過有效的護理管理方案強化手術(shù)室護理安全已成為護理學者研究的重點［3-4］。2015年5月—2016年5月，該院將PDCA循環(huán)管理方案應用于手術(shù)室護理安全管理中，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年5月—2016年5月（已開展PDCA循環(huán)管理方案）該院12名手術(shù)室護理人員作為研究組，均為女性，年齡21～46歲，平均（26.8±2.8）歲；職稱：護士6名，護師4名，主管護師2名；文化水平：中專2名，大專6名，本科及以上學歷4名；工作年限：5年及以上者7名，5年以下者5名。擇取2014年4月—2015年4月（未開展PDCA循環(huán)管理方案）該院12名手術(shù)室護理人員作為對照組，均為女性，年齡20～45歲，平均（25.5± 2.4）歲；職稱：護士6名，護師4名，主管護師2名；文化水平：中專2名，大專6名，本科及以上學歷4名；工作年限：5年及以上者6名，5年以下者6名。兩組在性別、年齡、職稱及工作年限比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅采取常規(guī)手術(shù)室護理安全管理措施，包括：①加強崗前培訓，不斷完善護理人員的業(yè)務學習能力；②規(guī)范手術(shù)室結(jié)構(gòu)，確保手術(shù)區(qū)干凈、無污染；③完善手術(shù)室各項制度，例如搶救制度、查對制度、接班制度、無菌操作規(guī)范、消毒制度、特殊藥品、器械管理制度、護理文書書寫規(guī)范等；④認真記錄手術(shù)過程中液體輸注量，觀察生命體征變化，清點急救藥品、麻醉藥品及器械；⑤重視手術(shù)記錄的規(guī)范書寫，以便維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益；⑥強化手術(shù)室的消毒管理措施，以及人員的無菌概念；⑦護理人員熟練掌握溝通技巧，針對患者的情緒變化給予心理疏導，以便強化他們的安全感，降低手術(shù)應激反應。研究組在此基礎上應用PDCA循環(huán)管理方案，具體方法如下。

1.2.1 計劃（P）根據(jù)手術(shù)室環(huán)境、物品、人員組成及安全情況，組建三級質(zhì)控管理小組，并制訂組織架構(gòu)與工作流程，由護士長將具體任務分配到個人，并協(xié)調(diào)整個工作秩序。同時，護士長及時與質(zhì)控小組進行交流，有效調(diào)動起小組成員的工作積極性，共同參與到護理管理方案中，共同建立起主動控制體系，具體實施項目包括：無菌操作技能培訓、專人劃區(qū)管理、器材合理存放、手術(shù)間清潔與消毒、制定手術(shù)室相關制度等，保證各項目實施的完整性與實效性。此外，明確不同護理人員的工作職責，并將工作責任落實到個人，在每項工作領域中形成有效的管理細則，保證計劃實施的準確性。

1.2.2 執(zhí)行（D）積極開展三級管理活動，對人員、無菌狀態(tài)、物品及安全進行有效管理。一級質(zhì)控小組對限制區(qū)、半限制區(qū)及非限制區(qū)現(xiàn)場進行管理，并采取分開式管理制度，建立嚴格的消毒機制，強化衛(wèi)生意識，以便保證手術(shù)室內(nèi)的無菌環(huán)境。同時，及時維修與補充器材、手術(shù)用物及滅菌裝置，并認真檢查與核對性能與數(shù)量，為應急事件做好保障。二級質(zhì)控小組及時掌握護理人員對護理計劃的實踐情況，若在工作中遇到困難應及時解決。三級質(zhì)控小組（護士長）評估與衡量護理實踐中所存在的問題，針對其中發(fā)生的偏差及時進行糾正。

1.2.3 檢查（C）二級質(zhì)控小組每日檢查責任區(qū)，監(jiān)督質(zhì)量管理工作的落實情況，定期召開小組會議，對各階段表現(xiàn)給予評估，檢查各項記錄的書寫情況，并集中進行討論，總結(jié)出工作中存在的問題與解決方法。討論時應注意收集不同護理人員對工作的意見，全體集思廣益，從不同角度分析問題的原因。

1.2.4 處理（A）針對C階段的各種護理安全隱患進行分析，找到改進的方法，以討論形式全面征求小組意見，從中選出最佳改進措施，并應用于手術(shù)室護理安全管理中。質(zhì)控小組對檢查結(jié)果進行總結(jié)、分析、討論，制定出相關制度，并提出遺留問題，之后再次進入PDCA循環(huán)中，保證護理工作的可持續(xù)性。

1.3 觀察指標

①自擬護理安全問卷，觀察對比兩組手術(shù)室護理安全的改善情況。該問卷包括如下幾個項目與分值，其中護理安全20分，質(zhì)量監(jiān)控20分，護理文書20分，消毒隔離20分，人文關懷10分，環(huán)境管理10分。②向50名手術(shù)室麻醉師及手術(shù)醫(yī)生發(fā)放自擬護理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括器械應用性能、供應物品、手術(shù)配合、手術(shù)體位擺放、無菌操作規(guī)范、檢查與核對、應急配合能力、服務態(tài)度等，量表得分在80分以上為滿意，70～80分為基本滿意，70分以下為不滿意。滿意率與基本滿意率之和為護理總滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0軟件處理，百分率及n（%）表示計數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗；用（±s）表示計量資料結(jié)果，t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組手術(shù)室護理安全指標的改善情況［（±s），分］

表1 兩組手術(shù)室護理安全指標的改善情況［（±s），分］

組別研究組（n = 1 2）對照組（n = 1 2）t值P值護理安全1 8 . 5 ± 1 . 2 1 3 . 5 ± 1 . 6 3 . 3 2 5＜0 . 0 5質(zhì)量監(jiān)控護理文書消毒隔離1 7 . 8 ± 1 . 5 1 2 . 2 ± 2 . 3 2 . 9 2 3＜0 . 0 5 1 8 . 2 ± 1 . 3 1 2 . 8 ± 2 . 6 3 . 5 2 3＜0 . 0 5 1 8 . 8 ± 0 . 6 1 2 . 4 ± 3 . 5 3 . 2 3 5＜0 . 0 5人文關懷環(huán)境管理8 . 5 ± 0 . 5 5 . 8 ± 0 . 6 2 . 0 2 5＜0 . 0 5 8 . 6 ± 0 . 8 5 . 2 ± 1 . 5 2 . 2 5 0＜0 . 0 5

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護理安全指標的改善情況

在護理安全、質(zhì)量監(jiān)控、護理文書、消毒隔離、人文關懷、環(huán)境管理各項手術(shù)室護理安全指標比較中，研究組得分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 50名手術(shù)室麻醉師及手術(shù)醫(yī)生對兩組護理工作的滿意度對比

研究組護理滿意調(diào)查中滿意40例，基本滿意10例，不滿意0例，總滿意率為100%；對照組護理滿意調(diào)查中滿意20例，基本滿意24例，不滿意6例，總滿意率為88.00%；在50名手術(shù)室麻醉師及手術(shù)醫(yī)生對兩組護理滿意度評價中，研究組護理總滿意率高于對照組（χ2= 4.433，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展與新理念的不斷更新，給手術(shù)室護理人員的安全意識提出了較高的要求，且隨著要求的提高，護理理念與技能的學習也變成了需要長期堅持的任務［5］。因此，探尋一種有效的管理措施持續(xù)強化手術(shù)室護理安全與護理人員專業(yè)技術(shù)能力十分必要［6-7］。

PDCA循環(huán)管理又稱質(zhì)量環(huán)管理，最早在1930年由學者休合特構(gòu)想，1950年由美國管理學者戴明博士挖掘并將其應用于產(chǎn)品質(zhì)量管理過程中［8-9］。手術(shù)室護理安全管理中融入PDCA循環(huán)管理可以對所存在的安全問題進行調(diào)查與分析，制訂出相應計劃，并進行檢查與處理，可以有效提高手術(shù)室護理工作的管理效果。同時，PDCA管理中可以強化手術(shù)室護理人員的凝聚力，使其提高對工作的興趣與探索能力，營造出和諧輕松的氛圍［10-11］。PDCA在實踐時環(huán)環(huán)相扣，在新水平上持續(xù)進行PDCA循環(huán)，不斷提高了手術(shù)室的護理安全質(zhì)量［12］。該文研究結(jié)果顯示，在護理安全、質(zhì)量監(jiān)控、護理文書、消毒隔離、人文關懷、環(huán)境管理各項手術(shù)室護理安全指標比較中，研究組得分顯著高于對照組（P＜0.05）。可見，PDCA循環(huán)管理方案可以有效提高手術(shù)室護理安全管理質(zhì)量，這與部分結(jié)果一致［13-14］。同時，該研究對50名手術(shù)室麻醉師及手術(shù)醫(yī)生進行了護理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示研究組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。這也進一步說明PCDA循環(huán)管理方案不僅提高了護理人員的安全意識，同時也在實踐過程中不斷強化業(yè)務能力，繼而提高了手術(shù)室麻醉師及手術(shù)醫(yī)生對護理服務的滿意度。

總之，PDCA循環(huán)管理方案可以有效保證手術(shù)室護理安全，適于臨床推廣與應用。

［1］宋丹，孫秋華.PDCA循環(huán)法在護理管理中的應用進展［J］.包頭醫(yī)學院學報，2013，22（6）：147-149.

［2］周麗華，蔣蓉，鄧瓊，等.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護理風險控制中的應用［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，23（6）：42-44.

［3］沈慧莉，杜天鶯，莊敏，等.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室專科護士培養(yǎng)中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2013，8（19）：55-57.

［4］程宗燕，李福宣，龐蓉.PDCA循環(huán)在手術(shù)室儀器設備管理中的應用與成效［J］.四川醫(yī)學，2013，10（11）：1790-1792.

［5］王其恩，梁桂仙，官慶妮，等.PDCA循環(huán)管理法在我國手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的應用研究進展［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，20（20）：3066-3068.

［6］吳妙桓，郭劍虹，鄭瑞琪，等.PDCA循環(huán)管理法在急診科低年資護士培訓中的應用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，25（18）：81-84.

［7］應華，呂芳菲.PDCA循環(huán)管理對手術(shù)室低年資護士工作滿意度的影響［J］.護理實踐與研究，2013，38（12）：82-84.

［8］趙體玉，曾莉莉，羅艷霞.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室外來器械追溯系統(tǒng)管理中的應用［J］.護理學雜志，2013，18（10）：47-48.

［9］鄭永群，陶妍志，羅梅艷，等.探討運用“PDCA”循環(huán)實施手術(shù)室護理質(zhì)量管理的方法和成效［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，24（14）：175-177.

［10］劉艷麗，任夢薇.PDCA循環(huán)在我國護理管理領域應用中的新進展［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，20（6）：44-46.

［11］吳耀娟，雷春芳.PDCA循環(huán)在提高手術(shù)器械完好率及術(shù)中安全使用的體會［J］.中國臨床新醫(yī)學，2015，18（11）：1092-1094.

［12］陳霞.PDCA循環(huán)管理模式在護士手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染管理中的應用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，15（35）：38-40.

［13］王瑋.應用PDCA循環(huán)管理提高護理滿意度的效果［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，28（8）：175-177.

［14］易曉芳，梁秋嫻，李美濃，等.采用PDCA循環(huán)管理降低手術(shù)室病理標本送檢缺陷［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2016，32（9）：1736-1738.

Effect of PDCA Circulation Management Plan on the Nursing Safety in the Operating Room

ZHANG Lin
Operating Room，Rehabilitation Hospital of Xuzhou，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China

Objective To study the effect of PDCA circulation management plan on the nursing safety in the operating room. Methods 12 cases of nursing staff in the operating room in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the research group，12 cases of nursing staff in the operating room in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected as the control group，and the control group only adopted the routine nursing safety management measures in the operating room，while the research group adopted the PDCA circulation management plan on the basis of the control group.Results The scores of nursing safety indexes in the operating room of nursing safety，quality monitoring，nursing document，disinfection and isolation，humanistic care and environment management in the research group were obviously higher than those in the control group，P＜0.05，and total nursing satisfactory rate in the research group was higher than that in the control group，P＜0.05.Conclusion The PDCA circulation management plan can effectively ensure the nursing safety in the operating room，which is suitable for the clinical promotion and application.

PDCA circulation management；Operating room；Nursing；Safety

R7

A

1672-5654（2016）10（c）-0044-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.044

2016-07-05）

張琳（1978.6-），女，江蘇徐州人，本科，護師，主要從事護理工作。