醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測與防護措施

趙亞娟，張曉彥，張華明

（首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院，北京 石景山 100144）

醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測與防護措施

趙亞娟，張曉彥，張華明

（首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院，北京 石景山 100144）

目的 探討醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露的監(jiān)測情況，并提出合理的防護措施。方法 選取102名血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務工作者進行研究，分析職業(yè)暴露源、暴露類型與暴露發(fā)生時機。結(jié)果 ①暴露源：丙肝、乙肝、HIV、梅毒、不明傳染源分別為34、39、9、12、8人。②暴露時機：測血糖、術(shù)中操作、拔針、縫合皮膚、穿刺/注射分別為3、20、23、5、51人。③暴露類型：銳器傷、皮膚完整、黏膜暴露、皮膚破損分別為82、3、6、11人。結(jié)論 在醫(yī)務人員的日常工作中，出現(xiàn)血源性職業(yè)暴露的風險較大，通過強化對醫(yī)務人員進行教育、培訓，有利于控制暴露風險。

職業(yè)暴露；血源性；防護

醫(yī)護人員在工作過程中，一旦被銳器刺傷，極易引發(fā)血源性職業(yè)暴露，從而增加病毒感染風險，對醫(yī)務工作者的身心健康有很大影響［1］。為了減少醫(yī)務人員的職業(yè)傷害，醫(yī)院必須對相關(guān)的監(jiān)管系統(tǒng)進行完善，采取有效措施預防血源性職業(yè)暴露的發(fā)生。本文主要分析醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露的監(jiān)測情況與防護方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102名血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務工作者為研究對象，女68人，男34人，年齡18～55歲，平均年齡（36.42±8.64）歲。護士70人，臨床醫(yī)師32人。學歷：中專18人、大專39人、本科45人。

1.2 方法

調(diào)查方法：利用回顧性問卷法對所選醫(yī)務工作者的工作情況進行分析，本次研究共發(fā)放102份問卷調(diào)查表，回收102份問卷調(diào)查表，回收率為100%。

監(jiān)測方法：①風險評估。制定職業(yè)暴露登記表，登記內(nèi)容有暴露時間、部位、經(jīng)過、銳器傷類型、暴露源、受傷程度、處理效果等信息。專職人員接到職業(yè)暴露登記表后，要立刻評估暴露者的受傷情況，對其血清學指標進行檢測，并給予針對性的干預。②暴露后監(jiān)測。按照血源性傳播疾病種類，對患者的病毒學、血清學檢測結(jié)果進行分析，觀察用藥后有無不良反應。

1.3 觀察指標

分析血源性職業(yè)暴露醫(yī)務工作者的暴露源、暴露類型以及暴露時機，并提出有效的防護對策。

2 結(jié) 果

2.1 暴露源分析

在102名血源性職業(yè)暴露醫(yī)務人員中，暴露源分別為：丙肝34人、乙肝39人、HIV9人、梅毒12人、不明傳染源8人。見表1。

表1 暴露源分析

2.2 暴露時機分析

從暴露時機上看，包括測血糖3人、術(shù)中操作20人、拔針23人、縫合皮膚5人、穿刺/注射51人。見表2。

表2 暴露時機分析（n，%）

2.3 暴露類型分析

在102人中，有82人（80.39%）為銳器傷、3人（2.94%）皮膚完整、6人（5.88%）黏膜暴露、11人（10.78%）皮膚破損。

3 討 論

銳器傷在醫(yī)護人員中的發(fā)生風險非常大，極易導致醫(yī)務工作者感染血源性傳播疾病。從本次研究結(jié)果來看，在102名血源性職業(yè)暴露者中，有70名為護士，所占比例為68.63%，由此可見，護士的暴露風險較高。就暴露源而言，乙肝、丙肝所占比例分別為38.24%、33.33%，明顯高于其他幾種暴露源，這可能與乙肝、丙肝均為臨床中的常見病相關(guān)，醫(yī)護人員與這類患者接觸的幾率更大。從暴露時機上看，穿刺/注射所占比例高達50.00%，這說明大部分醫(yī)護人員是在穿刺/注射中出現(xiàn)血源性職業(yè)暴露。從暴露類型上看，銳器傷的發(fā)生率最高，比例為80.39%，主要原因在于醫(yī)護人員常與醫(yī)療器械接觸，若使用不當，容易出現(xiàn)銳器傷。

為了控制血源性職業(yè)暴露風險，醫(yī)院要加大力度對醫(yī)務人員的工作情況進行監(jiān)督與管理。要想控制血源性職業(yè)暴露的發(fā)生風險，需做到以下兩點：①醫(yī)護人員要將血源性職業(yè)暴露的預防方法掌握，增強預防意識。在醫(yī)務人員的日常工作中，所有工作人員必須了解血源性職業(yè)暴露發(fā)生的時機、暴露源與暴露類型，并掌握預防暴露的方法，意識到暴露的危害。醫(yī)院要定期對醫(yī)務工作者進行培訓，向其講述與血源性職業(yè)暴露相關(guān)的知識，使醫(yī)務人員對暴露風險有進一步認識，積極采取預防措施［2］。②實現(xiàn)銳器器械的規(guī)范化操作。醫(yī)務人員在操作銳器器械時，要遵循無菌操作原則，操作過程中必須戴醫(yī)用手套，必要情況下，要戴雙層手套。研究表明［3］，戴雙層手套，可使血源性職業(yè)暴露風險降低。在操作完成后，操作者要立即洗手，不可讓手與器械直接接觸，尤其是與患者接觸過的針頭在使用后，不要對著自己與他人［4］。護理人員要將穿刺、縫合等技術(shù)熟練掌握，降低失敗率，與患者的排泄物、分泌物、體液、血液等接觸時，必須佩戴防護面罩與手套。

綜上所述，醫(yī)務人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露的風險較大，通過采取科學、合理的預防措施，能夠降低暴露風險，減少不良事件的發(fā)生，醫(yī)務人員在日常工作時，要增強防范意識，預防血源性職業(yè)暴露。

［1］ 張 俏，郭煥菊.長春市某醫(yī)院醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露防護認知現(xiàn)狀及其影響因素［J］.職業(yè)與健康，2015，01：64-66+69.

［2］ 陳建偉，韓立海，孫吉花，等.醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露危險因素的預防［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，08：1909-1911.

［3］ 袁曉麗，江智霞，權(quán)明桃，等.醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露防護行為影響因素通徑分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2015，08：1392-1395.

［4］ 羅 祎，江智霞，王匯平，等.基于行為安全的醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露防護干預模式的構(gòu)建［J］.護理研究，2015，31：3864-3868.

本文編輯：劉欣悅

Medical staff blood-borne occupational exposure monitoring and protective measures

ZHAO Ya-juan， ZHANG Xiao-yan， ZHANG Hua ming
（Rehabilitation hospital affiliated to the capital university of medical sciences，Beijing Shijingshan 100144，China）

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ISSN.2096-2479.2016.05.164.02