患者安全轉運核對單在急診危重患者轉運中的應用

王雙雙，趙春云，吳 超

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院急診中心，江蘇 宿遷 223800）

患者安全轉運核對單在急診危重患者轉運中的應用

王雙雙，趙春云，吳 超

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院急診中心，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討安全轉運核對單在急診危重患者轉運中的應用效果。方法 2014年08月～2016年08月轉運住院的危重患者人數共計240人，將240例急診危重患者按入院時間順序分為對照組120例和觀察組120例。對照組實施常規轉運護理，觀察組運用科室自制的安全轉運核對單，比較運用安全轉運核對單前后的區別。結果 觀察組不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），接受科室滿意度明顯提升；結論 使用安全轉運核對單，可降低顯著不良事件發生率，提高接收科室滿意率，提升危重患者轉運安全。

轉運核對單；危重患者；院內轉運

急診科是急危重患者來院就診的首診科室，是醫院搶救急危重癥患者最主要場所，是醫療安全高風險科室，急危重癥患者在急診科經過有效搶救、復蘇和處置后，因病情需要常常會轉往相關科室繼續進行檢查、手術或治療，雖然患者進行院內轉運途中只有幾分鐘或十幾分鐘，交接和轉運過程很短暫，但卻存在交接信息出錯、甚至危及患者生命等多種風險因素［1］。研究報道高達71%的患者在轉運途中或檢查過程中發生輕微甚至嚴重的并發癥，轉運患者的病死率比平常高9.6%［2］。危重患者轉運存在著高風險，除患者自身病情變化外，還包括硬件設備支持、轉運人員職業責任心、技術等方面［3］。而目前急診科年輕護士多，缺乏臨床經驗，在轉運病人時容易受環境、家屬等因素干擾，使得轉運前評估不充分，常出現病歷、片子、藥物的遺漏，不僅使得轉運時間延長影響救治，而且迫使家屬在兩個交接科室間多次往返，在增添麻煩的同時，也使患者及家屬對醫護人員產生不信任感。我科自2015年8月以來制定了安全轉運核對單運用于急診科危重癥患者院內轉運中，經臨床觀察，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年08月～2016年08月南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院轉運住院的危重患者人數共計240人，男69例、女51例，年齡6～95歲；其中心肌梗死58例，腦血管意外60例，心衰40例，急性呼吸衰竭17例，嚴重多發傷23例，嚴重中毒18例，其他22例。

1.2 方法

將2014年08月～2015年08月的120例危重癥患者設為對照組，2015年08月～2016年08月的120例患者設為觀察組。對照組：實施常規轉運護理，轉運護士憑經驗進行轉運患者，護士在無核對情況下做轉運前準備，轉運至相關住院科室后自行將物品帶回科室。觀察組：使用《危重患者安全轉運核對單》進行轉運患者，轉運前對照轉運核對單充分準備物品，按照轉運核對單做好轉運過程注意事項，轉運后對照安全轉運核對單將物品時歸位、整理。

1.3 觀察指標

記錄患者一般性別、年齡、疾病分類，轉運不規范行為如物品準備不完善、病人物品遺漏、沒有通知目的科室、轉運方式不合理、沒有約束患者、轉運交接不清楚、轉運后物品處理不當等；轉運途中意外情如各種管道脫落、呼吸困難、設備儀器故障、供氧中斷等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 14.0統計學軟件對數據處理，計數資料以百分數（%）表示，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者年齡、性別、診斷疾病的分類，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 轉運患者一般情況（±s）

表1 轉運患者一般情況（±s）

對照組 觀察組 P年齡（歲） 59.27±6.83 61.87±8.34 0.435性別（男/女） 69/51 64/56 0.681診斷疾病 0.351心肌梗死 27（22.55） 31（25.83）腦血管意外 31（25.83） 29（24.17）心力衰竭 9（7.50） 8（6.67）呼吸衰竭 23（19.17） 17（14.17）多發傷 9（7.50） 14（11.67）嚴重中毒 8（6.67） 10（8.33）其他 13（10.83） 9（7.50）

轉運行為不規范及轉運途中意外事件發生率：不規范轉運行為主要包括物品準備不完善、病人物品遺漏、沒有通知目的科室、轉運方式不合理、沒有約束患者、轉運交接不清楚、轉運后物品處理不當等；對照組發生例數共計47例，觀察組發生例數共計9例，轉運行為不規范發生率觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），轉運途中意外情況主要包括各種管道脫落、呼吸困難、設備儀器故障、供氧中斷。對照組發生例數共計24例，觀察組發生例數共計10例，意外情況發生率觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 轉運行為不規范列表 ［n（%）］

表3 轉運途中意外事件列表 ［n（%）］

3 討 論

危重患者的院內轉運是患者搶救成功與否的重要環節之一，給予專業、連續、優質的護理配合，可保障患者的生命安全［4］。急診科年輕護士居多，僅憑經驗轉運患者，容易造成轉運準備工作不完善，從而導致轉運過程中發生意外情況；因此需要制定相關核對單明確轉運的步驟及各類人員在危重患者轉運過程中承擔的責任，讓不同層級的護理人員在短時間內對重要環節進行快速檢查，保證各項目按要求完成。從而減少轉運交接過程中不良事件時有發生，減少物品交接的遺漏，使患者轉運交接過程趨于標準化［5］。

核對單（又名清單），起源于航空業，是一項防止人類在處理復雜任務時，因記憶力或注意力不足而出現錯誤的輔助工具［6］。核對單不是創造更高級、更詳盡的研究證據，而是通過整合現有最佳臨床證據和臨床實踐指南的內容，轉化為簡單明了的臨床操作步驟，保障病人安全，提高工作效率。核對單可以在短時間內對重要環節進行質量檢查，近年來被重癥監護管理者引進，應用于重癥患者的護理質量改進［7］。核對單作為一項標準化的輔助工具，可供醫務人員隨時核查是否遺漏并保證每項措施得到落實。

安全轉運核對單透明直觀，使轉運過程形成以“核對”為中心，使護士和接收科室工作人員一目了然，使危重患者安全轉運工作有據可循，有單可依。安全轉運核對單積極協助安置患者，可縮短準備時間，顯著減少遺漏，明顯提高工作效率，提高接收科室的滿意率。

［1］ 蘇 碩，于海燕.規范院內護理轉運流程在急診科危重患者轉運中的應用［J］.中國繼續醫學教育，2015，08：161-162.

［2］ 薛艷麗，張玉勤，金 曄.危重患者模式化護理管理在院內外交接中的效果［J］.中國實用護理雜志，2015，31（35）：2687-2689.

［3］ 陳文紅，趙樹娟，孫 曄，急診科患者院內轉運專職護士崗位設置效果分析.中華護理雜志，2014，49（9）：1087-1090.

［4］ 范志紅，趙 輝，嚴芳琴.降階梯思維導入SBAR模式在急診、ICU病人交接中的應用［J］.護理研究，2015，19：2367-2369.

［5］ 王利維，周 立.急重癥患者轉院安全的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2011，17（02）：242-244.

［6］ 周香琴，衛建華，翁峰霞.ICU患者外出檢查核查單的優化設計及臨床應用［J］.醫療裝備，2013，26（09）：99-101.

［7］ 蔡建樹，張立秀，王黎紅，常陽陽，項偉嵐.醫療核對單的研究進展［J］.全科護理，2016，04：345-348.

本文編輯：劉欣悅

表1 2014年四季度和2015年四季度護理病歷質量檢查得分情況比較

表2 2014年四季度和2015年四季度護理質量評分＜90分的內容分布情況

3 討 論

護理專案改善活動是運用科學方法和動員組織力量從而有效達成目標的活動，更是一種具有開創性、系統性、有效地運用有限資源而期待獲得最大效果的問題解決方案；整個活動方案涉及到活動時間進度的安排、人員的具體分配分工、現狀分析要因的確定及目標設定，并按著預期的目標循序漸進不斷改善；同時也符合PDCA循環原理，是一種護理質量持續改進的有效方法。護理文書的書寫是一項長期的、經常性的，需要全員參與的工作，通過專案改善活動，具體分析我科現存的護理文書書寫問題，并確定主要原因，制定改進措施，發揮團隊力量，并保障實施，讓護理活動有章可循，提高護理文書書寫的準確性，減少醫療糾紛，提高護士專業素養，保證了護理文書的質量，在護理工作中值得推廣。

參考文獻

［1］ 姜安麗.新編護理學基礎［M］.人民衛生出版社，2006：495.

［2］ 張鳳霞.護理文書質量透視護士專業素養［J］.中國衛生人才，2014（7）：77-78

［3］ 陳禹佟.護理文件缺陷原因分析及管理對策［J］；當代護士（綜合版），2006年05期.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.148.02