11例特利加壓素不良反應分析與護理

王忠英，劉菲菲，劉 暢，武秀連，于紅衛，時淑云

（首都醫科大學附屬北京佑安醫院，北京 豐臺 100000）

11例特利加壓素不良反應分析與護理

王忠英，劉菲菲，劉 暢，武秀連，于紅衛，時淑云

（首都醫科大學附屬北京佑安醫院，北京 豐臺 100000）

目的 探討藥物不良反應發生機制、原因、臨床表現，以期對不良反應的防范和對臨床用藥的參考。方法 收集我院2012～2015年藥學中心藥品不良反應報告病例，特利加壓素不良反應報告共11例，應用特利加壓素出現不良反應的患者6例診斷為肝細胞癌，4例診斷為肝硬化，1例診斷為門脈高壓，其中8例合并腎功能不全，3例合并上消化道出血。結果 11例不良反應報告中：單純性腹瀉5例，單純性腹痛2例，腹痛合并腹瀉2例，全身燥熱、出汗、周身不適1例，血壓升高1例。11例患者8例因不能耐受不良反應而停藥，停藥后癥狀逐漸緩解繼而恢復正常，3例在對癥治療與有效的護理干預措施下，癥狀得到有效控制并堅持到治療結束，堅持治療患者中無一例肛周皮膚破損。結論 重視藥品不良反應監測，加強醫務人員對藥品不良反應監測和行之有效的預防護理，可減少或避免嚴重藥物不良反應發生，從而提高患者治療依從性，改善生活質量，改善預后。

特利加壓素；藥物不良反應；護理；藥物安全性監測

藥物不良反應（Adverse Drug Reaction，ADR）是指在預防、診斷、治療疾病或調節生理機能的過程中，人們接受正常的藥物時出現的任何有害的與用藥目的無關的反應［1］。安全用藥是臨床藥物治療的重要前提。開展ADR監測工作，通過監測和報告反饋的藥品潛在的安全隱患信息，及時提醒藥品生產、經營企業和醫療機構醫務人員注意被通報的藥品使用風險，就可能避免或減少一些嚴重ADR的重復發生［2］。發現、觀察和判斷藥物治療中患者出現的ADR是否與藥物有因果關系對正確評價藥物安全性具有重要意義。醫療機構ADR一般由臨床醫師或護士首先發現，本資料旨在通過報告并評價11例特利加壓素致腹瀉、腹痛等ADR，提高醫務人員對藥品不良反應監測及報告的認識并對臨床工作提供參考，通過科學有效的醫療護理干預將ADR風險降至最低，提高患者治療依從性，保證治療順利實施，從而改善預后。

1 一般資料

選取2012～2015年我院藥學中心應用特利加壓素治療肝病相關疾病致不良反應報告共11例，男7例，女4例，年齡46～76歲，平均年齡58歲。診斷肝硬化4例，肝細胞癌6例，門脈高壓1例。其中應用特利加壓素的原因8例合并腎功能不全，3例合并上消化道出血。11例不良反應報告中：單純性腹瀉5例占45.4%，單純性腹痛2例占18.2%，腹痛合并腹瀉2例占18.2%，全身燥熱、出汗、周身不適1例占9.1%，血壓升高1例占9.1%。其中8例患者因為不能耐受不良反應而停藥，停藥后不良反應癥狀逐漸緩解至恢復正常，3例在對癥治療與有效的護理干預措施下，癥狀得到有效控制并堅持治療結束，堅持治療患者中無一例肛周皮膚破損。1例患者在停藥后腹痛、腹瀉好轉，后因腎功能不全再次使用特利加壓素治療時再次出現腹痛腹瀉，予以停藥后逐漸緩解。本組患者腹瀉次數平均約10次/d，為水樣便，腹痛程痙攣性。11例患者3例死亡，4例因疾病危重或經濟狀況放棄治療自動出院，4例經治療好轉出院。見表1。

表1 ADR臨床表現情況

本組11例不良反應是否與特利加壓素有關，按照國家食品藥品監督管理局（CFDA）ADR監測中心推薦的2005年版，《藥品不良反應報告和監測管理辦法》評分法［3］進行判斷，見表2。

表2 11例不良反應與特利加壓素用藥的關聯性評價

關聯分析顯示：特利加壓素用藥與不良反應發生時間順序合理；特利加壓素停藥后腹瀉、腹痛、高血壓等癥狀緩解，再次使用腹瀉、腹痛再次出現；其用法、用量嚴格按照藥物說明書進行，排除過量用藥及用藥不當引起不良反應的可能；藥物說明書不良反應項中未記錄全身燥熱、出汗、周身不適這一反應，其余均有記載，對這一反應需要臨床用藥中繼續觀察監測。

2 護理

2.1 病情觀察

本組患者均為肝硬化或肝癌，針對患者應用的特殊治療藥物，密切觀察患者的病情變化，如意識、生命體征、尿量、出血情況；記錄患者腹瀉發生的時間、次數、性質、量，并提取標本送檢。頻繁的腹瀉可致脫水、電解質紊亂、酸堿失衡、甚至休克，因此應加強安全管理，加強巡視與觀察，注意皮膚溫濕度，皮膚彈性，防止因脫水、休克而致跌倒傷害事件，遵醫囑糾正水電解質紊亂及酸堿失衡，同時準確記錄出入量。觀察腹痛發生時間、疼痛的性質、持續時間，對腹痛難以忍受者，遵醫囑給予止痛藥，并觀察用藥后療效。本組患者2例發生腹部劇烈疼痛，分別給予鹽酸哌替啶和鹽酸曲馬多對癥治療后疼痛緩解。

2.2 營養支持

飲食不當、飲食不潔，食用存放時間過久食物均可能加重腹瀉癥狀，為保證患者在臨床上的營養支持且不會對胃腸功能再次損傷，提倡給予患者進食米湯、米粥、面片等易消化的食物，避免牛奶等產氣食物，避免辛辣刺激飲食，避免高纖維和粗糙食物，因為高纖維食物可刺激腸蠕動，加重腹瀉，同時不宜過涼或過熱，建議少量多餐。對于不能自行進食者可考慮鼻飼腸內營養，且要使營養液經過加溫器進行加溫至37～40℃鼻飼4。或給予中心靜脈營養支持，增強機體抵抗力，避免因機體抵抗力下降而引起的各種機會性感染。

2.3 肛周皮膚護理

根據患者自身疾病情況給予個體化護理。頻繁的腹瀉使肛周皮膚長期處于潮濕和糞便侵襲狀態，加之擦便頻繁，皮膚極易出現紅腫、破損、潰爛。因此，在擦便時避免對皮膚的摩擦，采用蘸拭的方法清除余便，再予溫水沖洗干凈后用干紙巾蘸干皮膚；盡量使患者側臥位，暴露肛周皮膚，保持干燥；勤更換看護墊，免于長期受潮濕和糞便侵蝕，繼而皮膚破損，造成嚴重感染；對于紅腫無破潰者可給予氧化鋅外涂［5］，形成皮膚保護膜；對于皮膚破損者可外涂鞣酸軟膏，其具有消炎、保護、收斂皮膚的作用，腹瀉致肛周疼痛，局部應用利多卡因軟膏涂抹，可有效緩解疼痛。

2.4 心理護理

肝細胞癌患者不僅面對疾病的折磨還要承受死亡的威脅，因此常常出現情緒異常甚至有自殺傾向。患者又因應用特利加壓素治療腎功能不全或消化道出血導致腹瀉、腹痛而煩惱，甚至有皮膚完整性受損的危險而生活質量下降，進而導致治療中斷。

3 討 論

藥物具有雙重性，在防治疾病的同時也可能引起多種不良反應，導致機體不適或損害。安全、有效、合理用藥已成為社會關注的熱點，如何使藥品盡可能少出現ADR，需要加強臨床醫務人員監測及報告ADR的意識，從而為臨床安全用藥提供參考。本組患者死亡3例，自動出院4例，好轉出院4例。分析原因一方面與原發疾病危重有關（肝癌），另一方面因經濟條件有限而放棄進一步治療有關。

特利加壓素化學名為三甘氨酰賴氨酸加壓素，是一種人工合成的長效血管加壓素制劑。由從天然激素賴氨酸加壓素衍生而來，是一個前體藥物，自身幾乎沒有藥理作用，在體內其三甘氨酰基被酶切除，從而緩慢釋放活性代謝產物賴氨酸加壓素，發揮效果。近年來特利加壓素臨床上廣泛用于治療消化道出血、感染性休克、門靜脈高壓癥、肝腎綜合征等，但因其收縮平滑肌，使胃的緊張性增高而致惡心、嘔吐、腸管張力增高，運動亢進，可引起腹痛，使腸蠕動增加，大便次數增。這種不良反應可能導致患者生活質量下降，肛周皮膚完整性受損，甚至該藥治療中斷。特利加壓素致腹瀉發生的幾率較高，臨床上用藥時應盡早進行評估，密切觀察病情變化，傾聽患者主訴，提前采取科學正確的干預措施，良好的治療護理干預措施可增加患者治療信心，降低腹瀉的發生率，縮短腹瀉持續時間，減少并發癥的發生，降低不良反應發生率，提高治療依從性，從而保證治療的順利實施，改善臨床癥狀，改善預后。值得臨床提高重視及推廣。另外，對肛周皮膚受損的護理措施多種多樣，尋求行之有效的護理措施仍需進一步的研究和探索。

［1］ 孫定人，齊 平，靳穎華.藥物不藥良反應［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2003：前言.

［2］ 王 健，趙君利，魏喜芹.從阿奇霉素致血尿1例談藥物安全性監測.中國醫院藥學雜志，2009，29（16）：1425-1426.

［3］ 李 博，高 蕊，李 睿，等.臨床試驗不良反應/不良事件關聯性判定方法研究探討.中國新藥雜志，2014，23（12）：1465-1470.

［4］ 李 麗，豆桂軍.系統化護理干預對ICU患者腸內營養相關性腹瀉的影響.齊魯護理雜志，2014，20（19）：18-20.

［5］ 雪 敏，李 利.內科危重患者合并腹瀉的原因構成及護理.現代中西醫結合雜志，2011，20（29）：3736-3737.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.141.02